Медицинское право. Учебник

информацию и объяснения в предварительном разговоре с лечащим врачом и подписал формы о согласии.

Следует обратить внимание на определение телемедицинской электронной истории болезни (далее – ТЭИБ) как совокупности медицинских данных пациента в электронном формате, включающей как текстовую описательную информацию о пациенте (личные идентификационные данные, анамнез и др.), так и всевозможные цифровые диагностические файлы (томограммы и др.) в различных форматах (DOC, PDF и др.), хранящиеся в специализированной базе данных на республиканском телемедицинском сервере. ТЭИБ формируется лечащим врачом пациента, чей клинический случай нуждается в консультировании. На основании информации ТЭИБ специалистом консультирующей организации формируется консультативное заключение и помещается в базу данных на республиканском телемедицинском сервере.

В нормативных правовых актах нашли свое отражение право на участие в принятии решений относительно своего здоровья, право на участие в принятии решений относительно здоровья иных лиц, право на контроль доступа к информации о своем здоровье.

Отдельным направлением ЭЗ является создание и применение электронных сервисов для населения: онлайн запись на прием к врачу, запись на прием к врачу через инфокиоск (терминал самозаписи), интернет-вызов врача на дом, обслуживание пациента в регистратуре поликлиники и диспансера с использованием пластиковой карточки пациента (ПКП), обслуживание пациента в приемном отделении больницы с использованием ПКП, облуживание пациентов льготной категории по системе электронной очереди с использованием ПКП, выписка и отоваривание электронного рецепта.

За весь период развития информатизации здравоохранения в стране проведена существенная работа по следующим направлениям:

комплексная автоматизация органов здравоохранения; внедрение ЭМК; создание автоматизированных регистров заболеваний, опреде-

ляющих демографическую безопасность страны; создание информационных диагностических систем по раз-

личным заболеваниям, в том числе с использованием элементов искусственного интеллекта;

разработка информационно-аналитических систем для специализированных медицинских учреждений;

развитие телемедицины.

51

ГЛАВА 4

ПРАВО НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

ИПРАВООТНОШЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

4.1.Правонамедицинскуюпомощь

Охрана здоровья – это социальная функция государства, поэтому ведущую роль в ее реализации играет прежде всего государство.

ВКонституции Республики Беларусь закреплено, что государство создает условия доступного для всех граждан медицинского обслуживания. В соответствии со ст. 45 Конституции Республики Беларусь граждане Республики Беларусь имеют право на бесплатное лечение за счет государственных средств в порядке, установленном законом. Охрана здоровья народа является важнейшей задачей государства, одним из направлений, определяющих его социальную политику.

Всоответствии с дополнением к ст. 45 Конституции Республики Беларусь, принятым на референдуме 27.02.2022 г., граждане обязаны принимать меры по сохранению собственного здоровья.

Внастоящее время нет ни одной страны, где бы эта проблема не являлась острой. Даже в самых благополучных, экономически устойчивых государствах вынуждены решать множество вопросов, связанных с оптимизацией медицинской помощи населению. В Республике Беларусь сохранена государственная бюджетная система здравоохранения, которая, несмотря на определенные недостатки, позволяет обеспечивать все население республики доступной квалифицированной медицинской помощью.

Граждане Республики Беларусь имеют право на бесплатную медицинскую помощь за счет государственных средств. Право на бесплатное медицинское лечение и обслуживание можно определить как совокупность закрепленных в законодательстве полномочий, которые обеспечивают каждому гражданину возможности получения в случае обращения бесплатного квалифицированного лечения и медико-социального обслуживания, выбора учреждения здравоохранения при реализации данного права за счет государственных средств в порядке, установленном законом, а также требования защиты в случае его нарушения.

Право на медицинскую помощь в объективном смысле представляет собой совокупность правовых норм, регулирующих обществен-

52

ные отношения, складывающиеся в процессе удовлетворения потребностей населения в медицинском обслуживании.

Субъектами правоотношений по медицинскому обслуживанию, с одной стороны, выступают граждане – пациенты, нуждающиеся в медицинском лечении и обслуживании, а с другой стороны – учреждения здравоохранения. Пациент выступает управомоченной стороной. Обязанной стороной в этих правоотношениях выступают учреждения здравоохранения (фельдшерско-акушерские пункты, поликлиники, консультации, больницы, диспансеры и т.д.), являющиеся субъектами предоставления медицинской помощи.

А.В. Тихомиров выделяет в правоотношениях по предоставлению медицинской помощи также субъекта оказания медицинской помощи – медицинского работника, который оказывает непосредственно медицинскую помощь, т.е. совокупность нужных в конкретном случае профессиональных действий. Решение вопроса о субъектном составе правоотношений по предоставлению медицинской помощи нужно решать исходя из того, кто несет ответственность перед пациентом. Если медицинский работник, оказывавший медицинскую помощь, состоит в трудовых правоотношениях с медицинской организацией, то обязанным субъектом является медицинская организация. Если же это частнопрактикующий медицинский работник, осуществляющий медицинскую деятельность как индивидуальный предприниматель, то именно он выступает в роли обязанного субъекта.

Объектом правоотношений по медицинскому обеспечению выступают медицинские услуги. Медицинская услуга представляет собой разновидность профессиональных услуг. При их оказании законом предъявляются повышенные требования к квалификации исполнителя.

Притязание гражданина на получение конкретного вида медицинской помощи и предоставление ему таковой обязанным субъектом составляют основу поведения участников правоотношений по медицинскому обеспечению.

Субъективное право на медицинскую помощь является выражением правовых возможностей, адресуемых гражданам правовыми нормами как субъектам права. Субъективное право граждан на конкретный вид медицинской помощи представляет собой право данного лица, реализуемое в конкретном правоотношении по поводу профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной помощи и мер медико-социального характера по уходу за пациентами:

53

каждый гражданин имеет право пройти медицинское обследование и получить медико-санитарную помощь в любом медицинском учреждении с учетом его профиля и мощности;

граждане имеют право на получение полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья;

учреждение здравоохранения, в котором гражданин состоит на медицинском обслуживании, обязано обеспечить ему медицинскую помощь, а в случае необходимости направить его на обследование и лечение в другие лечебно-профилактические учреждения;

граждане имеют право на консультацию и лечение за пределами республики и т.д.

Пациенты в анализируемых правоотношениях, как уже отмечалось, выступают правопритязательной стороной. Медицинские учреждения обязаны отвечать положительными действиями на притязание лица, обладающего правовыми основаниями предоставления конкретного вида медицинской помощи. Иначе гражданин имеет возможность обратиться к государственным органам за защитой своего нарушенного права с непосредственной целью его восстановления и реализации субъективного права. В действующем законодательстве о медицинском обеспечении не предусмотрен механизм защиты нарушенных прав. Защита производится на основе норм гражданского или уголовного права.

4.2. Правоотношениявсферездравоохранения

Обеспечение населения качественным и доступным медицинским обслуживанием всегда является одной из ключевых социальных задач общества и государства, поскольку увеличение рождаемости и продолжительности жизни, снижение детской смертности и смертности трудоспособного населения напрямую воздействует на качество трудового потенциала и человеческого ресурса государства и, таким образом, на уровень экономического развития общества. Вследствие этого социально-экономическая значимость здравоохранения влияет на сложность и многогранность отношений, охватываемых данной отраслью.

Специфическим свойством этой сферы является неоднородность юридической природы формирующих ее отношений, поскольку здравоохранение по структуре объединяет различные организаци- онно-правовые формы и виды медицинского обслуживания. В соответствии со ст. 4 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении»

54

граждане Республики Беларусь имеют право на доступное медицинское обслуживание, которое обеспечивается:

предоставлением бесплатной медицинской помощи на основании государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения;

предоставлением медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения, негосударственных организациях здравоохранения и у индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую деятельность, за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь;

доступностью лекарственных средств; осуществлением мер по санитарно-эпидемиологическому бла-

гополучию населения; проведением медицинских экспертиз.

Правовое регулирование каждого из обозначенных выше видов медицинского обслуживания имеет свою юридическую природу. Отношения по предоставлению бесплатной медицинской помощи на основании государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в государственных учреждениях здравоохранения – это предмет правового регулирования права социального обеспечения, поскольку основываются на признаке алиментарности и имеют целевую социальную значимость. Предоставление медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения, негосударственных организациях здравоохранения и у индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую деятельность, за счет собственных средств, средств юридических лиц и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Беларусь, – это возмездное оказание услуг, что является предметом правового регулирования гражданского права. Обращение лекарственных средств – это сфера правового регулирования двух отраслей права – административного и гражданского. Осуществление мер по санитарно-эпидемиологическому благополучию населения – это административно-правовые и социально-обеспечительные отношения. Проведение медицинских экспертиз – это сфера уголовно- и гражданско-процессуального регулирования.

Как видим, неоднородность структуры отношений в здравоохранении, которая объединяет различные их виды, вызвана многофункциональностью здравоохранения как деятельности по нескольким

55

направлениям, что позволяет определить медицинское право как комплексное правовое образование, которое имеет в качестве объекта правового регулирования неоднородные элементы. Однако эти неоднородные элементы можно объединить в две основные группы общественных отношений: медицинские отношения и отношения, тесно связанные с медицинскими отношениями.

Медицинские отношения – это общественные отношения, которые складываются по поводу организации и реализации медицинской деятельности. Они неоднородны и многофункциональны, что позволяет сгруппировать их следующим образом:

отношения, которые складываются по поводу организации и оказания медицинской помощи;

отношения по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

отношения по проведению медицинской экспертизы.

Отношения, тесно связанные с медицинскими отношениями, включают общественные отношения в сфере фармацевтической деятельности, отношения по санаторно-курортному лечению и оздоровлению и др. Классификация в таком виде неоднородных по своей юридической природе отношений в сфере здравоохранения наглядно демонстрирует еще одну специфическую особенность правового регулирования этих отношений – это симбиоз публично-правовых и частно-правовых начал в их регулировании, что является еще одним аргументом в пользу необходимости обособленного правового регулирования сферы здравоохранения и его дальнейшего развития как комплексной отрасли права.

В ст. 1 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» сформулировано определение термина «медицинская помощь»: «Медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья пациента, изменение и поддержание эстетического вида пациента, включающий медицинскую профилактику, диагностику, лечение, медицинскую абилитацию, медицинскую реабилитацию и протезирование, осуществляемый медицинскими работниками». Под медицинскими услугами, согласно данному Закону, понимается «медицинское вмешательство либо комплекс медицинских вмешательств, а также иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи». Считаем, что сформулированные определения этих терминов не дают четкого представления об основных их различиях, поскольку медицинская помощь раскрывается через медицинские услуги, и наоборот.

56

Понятия медицинской помощи и медицинской услуги не являются тождественными. Полагаем, что медицинская услуга является частью медицинской помощи и может оказываться как на безвозмездной основе, так и на возмездной. Иными словами, под медицинской услугой следует понимать конкретные регламентированные действия медицинских работников при оказании медицинской помощи, направленные на сохранение, укрепление и восстановление здоровья пациента.

Всоответствии с постановлением Межпарламентской Ассамблеи Евразийского экономического сообщества от 16.05.2012 г. № 14-13 «О типовом проекте законодательного акта “О правах пациента”» медицинская помощь – совокупность медицинских вмешательств, лекарственной помощи и транспортных услуг, выполняемых медицинскими работниками и медицинскими организациями по отношению к конкретному человеку.

Согласно медицинскому словарю, медицинская помощь (Medicalaid; Medicalassistance) – это совокупность лечебно-профилакти- ческих мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими медицинское (высшее или среднее) образование. Однако перечисленные случаи оказания медицинской помощи являются неполными, в связи с чем данное определение не отражает всей совокупности признаков рассматриваемой категории.

Внаучной правовой литературе не сложилось единого мнения в отношении определения термина «медицинская помощь». В.Ш. Шайхатдинов, анализируя сформулированные в науке определения рассматриваемого термина, выделил признаки, характерные для данной правовой категории, и медицинскую помощь определил как «совокупность правоотношений по поводу предоставления необходимого комплекса медицинских услуг лечебного и (или) профилактического характера (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция), а также обеспечения медицинскими приспособлениями (очки, костыли), отпуска необходимых медикаментов по рецепту врача или другого квалифицированного специалиста, предоставления специализированных продуктов питания, а также ухода за выздоравливающим, оказываемых физическому лицу, утратившему здоровье в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность,

атакже вне их (в том числе на дому, в условиях дневного стационара) врачами и представителями иных медицинских профессий».

57

ГЛАВА 5

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ФОРМЫ

ИВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

5.1.Организационно-правовыеформы медицинскойпомощивРеспубликеБеларусь

В Республике Беларусь получила широкое развитие государственная система здравоохранения, которая гарантирует предоставление бесплатной медицинской помощи за счет государственных средств, что соответствует Конституции Республики Беларусь, где закреплено право граждан на получение бесплатного медицинского лечения и доступного медицинского обслуживания за счет государственных средств в порядке, установленном законом.

Наряду с государственной системой здравоохранения постепенно развивается частное здравоохранение. В этой связи актуальным является государственное вмешательство в регулирование рыночных отношений в здравоохранении с целью сохранения и поддержания конкурентной среды. Любое цивилизованное государство несет ответственность за состояние здоровья и санитарное благополучие своих граждан, ибо состояние здоровья населения является вопросом национальной безопасности страны. Государство в процессе охраны здоровья граждан выполняет несколько функций:

социальную, так как охрана здоровья граждан является приоритетом любого государства;

регулирующую, ибо ни один рынок в здравоохранении не может функционировать без регулирующего воздействия, поскольку отсутствие такого воздействия влечет за собой негативные политические и социальные последствия;

контрольную, так как здравоохранение как часть общей социальной политики является важнейшим элементом государственного регулирования.

Очевидно, что все эти функции тесно взаимосвязаны между собой. При этом необходимо учитывать, что здоровье населения является объектом рынка и служит источником прибыли. Здравоохранение представляет тот сектор экономики, который должен финансироваться не только из государственного бюджета и централизованным образом, но и за счет привлечения ресурсов частного сектора.

59

На данный момент мы уже имеем платную форму медицинского лечения и обслуживания в общей системе оказываемых бесплатных видов медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения и формирующийся сегмент частных медицинских организаций.

Принцип общедоступности медицинской помощи в нашем государстве обеспечивается бюджетным здравоохранением. Однако в условиях сложной экономической ситуации такое финансирование отрасли не может обеспечить оптимальный объем и качество медицинской помощи.

Различают следующие организационно-правовые формы оказания медицинской помощи:

за счет государственных средств. Эта организационно-правовая форма является основной и позволяет обеспечить социальную защищенность всего населения, в том числе и неработающего. В рамках данной формы обеспечивается финансирование всех типов государственных учреждений здравоохранения и их подразделений, проведение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпиде- мических мероприятий, а также создание резервов для оказания медицинской помощи в зонах стихийных бедствий, аварий, катастроф, лицам из числа мигрирующих контингентов и для других целей, предусмотренных законодательством;

за счет личных средств граждан и средств работодателя. Таким образом, общегосударственные гарантии повышаются за счет личных финансовых средств, средств, выделяемых по специальным программам на местном уровне и на каждом отдельном предприятии, учреждении, организации;

за счет средств добровольного медицинского страхования, которое осуществляется как самими физическими лицами, так и юридическими лицами в интересах своих работников. Государство предусмотрело особый режим благоприятствования для стимулирования работодателей к участию в программах добровольного медицинского страхования, закрепив на законодательном уровне возможность отнесения расходов на добровольное медицинское страхование на себестоимость товаров, работ и услуг, производимых ими;

посредством государственного социального заказа путем привлечения негосударственных организаций здравоохранения, коммерческих организаций, индивидуальных предпринимателей к оказанию медицинской помощи, реализации проектов в области здравоохранения, направленных на повышение доступности оказания медицинской помощи.

60