Медицинское право. Учебник

актами. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначен очередной повторный осмотр.

При устойчивых необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма, ограничениях жизнедеятельности и социальной недостаточности, невозможности и (или) неэффективности реабилитации, абилитации инвалидность устанавливается без указания срока повторного осмотра после трех лет наблюдения в комиссии. Инвалидность устанавливается также бессрочно по анатомическим дефектам, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения.

Повторный осмотр инвалида ранее чем в указанные сроки проводится на основании заявления инвалида (его законного представителя), оформленного в письменной форме, которое подается в организацию здравоохранения, оказывающую ему медицинскую помощь.

При несогласии с решением первичной комиссии пациент – субъект страхования имеет право на протяжении месяца подать письменное заявление о своем несогласии в первичную комиссию, проводившую медико-социальную экспертизу (далее – заявление в центральную комиссию), или главному врачу МРЭК. Центральная комиссия в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления в центральную комиссию направляет его главному врачу МРЭК.

Главный врач МРЭК в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления в центральную комиссию поручает проведение медико-социальной экспертизы другой центральной комиссии.

Другая центральная комиссия проводит медико-социальную экспертизу в течение 30 календарных дней со дня поступления в МРЭК заявления в центральную комиссию.

Заключение МРЭК, оформленное центральной комиссией, может быть обжаловано пациентом – субъектом страхования в судебном порядке.

14.4. Военно-врачебнаяэкспертиза

Организация военно-врачебной экспертизы. Для проведения во- енно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах, других войсках и вооруженных формированиях создаются военно-врачебные и врачебно-летные комиссии. В отдельных случаях военно-врачебные комиссии могут создаваться в медицинских учреждениях системы

221

здравоохранения, в которых по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь проводятся медицинское обследование и лечение лиц, проходящих срочную военную службу, военную службу по контракту и призыву, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел.

На центральные военно-врачебные, военно-врачебные и врачеб- но-летные комиссии возлагается решение следующих задач:

организация и проведение медицинского освидетельствования:

–граждан, поступающих на военную службу по контракту;

–призываемых на военную службу офицеров по призыву и военную службу по мобилизации;

–граждан, поступающих на службу в органы;

–граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел;

–военнослужащих;

–лиц рядового и начальствующего состава органов;

–граждан, поступающих в Минское суворовское военное училище и обучающихся в этом училище, поступающих в учреждения образования, на военные факультеты учреждений среднего специального образования и учреждений высшего образования, осуществляющие подготовку кадров по специальностям (направлениям специальностей, специализациям) для Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований, органов, а также граждан, направляемых для получения образования в организации иностранных государств по специальностям (направлениям специальностей, специализациям) для Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований, органов, призываемых на военные сборы и проходящих (проходивших) военные сборы;

–состоящих в запасе;

–призываемых на военные сборы и проходящих (проходивших) военные сборы;

–граждан, проходивших военную службу, службу в органах;

–членов семей военнослужащих (кроме членов семей военнослужащих, проходящих срочную военную службу, службу в резерве);

–членов семей лиц рядового и начальствующего состава органов; методическое руководство военно-врачебной экспертизой и

контроль в части, касающейся военно-врачебной экспертизы, за организацией, проведением и результатами лечебно-диагностической работы:

– в учреждениях здравоохранения, подчиненных государственным органам, в которых предусмотрена военная служба, служба

222

в органах, воинских частях Вооруженных сил, других войсках и воинских формированиях;

–государственных организациях здравоохранения, в которых проводятся медицинское обследование, лечение и освидетельствование военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов, а также совместно с органами управления здравоохранением осуществление контроля за проведением освидетельствования, медицинского обследования (лечения) граждан при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу, службу в резерве, медицинского обследования, лечения и медицинской реабилитации граждан, приписанных к призывным участкам или получивших отсрочки от призыва на срочную военную службу, службу в резерве по состоянию здоровья; установление причинной связи:

–увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов, граждан, проходящих и проходивших военные сборы, граждан, проходивших военную службу, службу в органах, граждан, проходящих альтернативную службу;

–увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов, граждан, проходивших военную службу (службу в органах), приведших к их смерти; установление военнослужащим, лицам начальствующего и ря-

дового состава органов, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям причинной связи травмы, увечья или заболевания, приведших к временной или стойкой утрате трудоспособности, с участием в аварийно-спасательных и других неотложных работах;

определение категории годности граждан по состоянию здоровья к военной службе, службе в органах на момент их увольнения с военной службы, из органов;

научно-практическая разработка проблем военно-врачебной экспертизы;

организация и осуществление подготовки врачей-специалистов по военно-врачебной экспертизе.

Гражданин, не согласный с вынесенным в отношении него заключением военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии, может его обжаловать в центральную военно-врачебную комиссию, потребовать проведения независимой медицинской экспертизы, при несогласии с заключением которой он может обратиться в суд, выносящий окончательное решение.

223

По решению центральной военно-врачебной комиссии или суда гражданин может быть направлен на контрольное медицинское обследование в военные организации здравоохранения или государственные организации здравоохранения с последующим освидетельствованием военно-врачебной (врачебно-летной) комиссией.

Заключение военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии действительно в течение года с момента медицинского освидетельствования, если иное не оговорено в этом заключении. Если заключение комиссии не реализовано или в состоянии здоровья освидетельствуемого произошли изменения, дающие основания для пересмотра ранее вынесенного заключения, проводится повторное освидетельствование.

Медицинское освидетельствование граждан при приписке к призывным участкам и призыве на военную службу (сборы). До приписки граждан к призывным участкам (начиная с 14-летнего возраста) ежегодно проводятся их медицинское обследование, динамическое наблюдение за состоянием здоровья и физическим развитием, а при необходимости – другие профилактические и реабилитационные мероприятия.

Медицинские учреждения независимо от их организационно-пра- вовых форм в 10-дневный срок после поступления запроса от местных органов военного управления представляют по месту проведения медицинского освидетельствования граждан медицинские документы на них (медицинские карты амбулаторных пациентов, медицинские карты стационарных пациентов, рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования и т.д.) и другие сведения, характеризующие состояние их здоровья. По окончании освидетельствования медицинские документы на граждан в 10-дневный срок должны быть возвращены в соответствующие медицинские учреждения.

Медицинское освидетельствование граждан при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу проводят следующие врачи-специалисты: хирург, терапевт, невропатолог, психиатр, окулист, отоларинголог, стоматолог. В случае необходимости привлекаются врачи других специальностей.

Персональный состав врачей-специалистов и среднего медицинского персонала согласовывается с руководителями местных органов (учреждений) здравоохранения и по представлению председателя комиссии по приписке (призывной комиссии) утверждается руководителем соответствующего местного исполнительного и распорядительного органа.

Врач-специалист по результатам медицинского освидетельствования гражданина при приписке к призывному участку или призыве

224

на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу по мобилизации дает заключение о его годности к военной службе по следующим категориям:

«годен к военной службе»; «годен к военной службе с незначительными ограничениями»;

«временно негоден к военной службе»; «негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен

к военной службе в военное время»; «негоден к военной службе с исключением с воинского учета».

При медицинском освидетельствовании гражданина при приписке к призывному участку и призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу по мобилизации он может быть направлен в медицинское учреждение системы здравоохранения на амбулаторное или стационарное медицинское обследование для уточнения диагноза заболевания либо для лечения. По завершении медицинского обследования (лечения) гражданина составляется акт исследования состояния его здоровья.

При приписке гражданина к призывному участку или при призыве его на срочную военную службу, службу в резерве в случае, если этот гражданин нуждается в продолжительном медицинском обследовании (лечении), выносится заключение о его временной негодности к военной службе на срок 1–12 месяцев. После завершения медицинского обследования (лечения) гражданин проходит повторное медицинское освидетельствование и может быть призван на военную службу. При возможности завершить медицинское обследование (лечение) гражданина до окончания работы комиссии по приписке или призывной комиссии (текущего призыва на военную службу) заключение о его временной негодности к военной службе не выносится. В этом случае врач-специалист дает заключение о том, что гражданин нуждается в медицинском обследовании (лечении), с указанием срока явки на повторное медицинское освидетельствование.

При призыве гражданина на военную службу по мобилизации заключение о временной негодности к военной службе выносится на срок до шести месяцев.

Граждане, призванные на срочную военную службу, перед отправкой в воинские части проходят медицинский осмотр в целях исключения случаев призыва на военную службу граждан, не подлежащих призыву на военную службу по состоянию здоровья.

Граждане, получившие отсрочку или не подлежащие призыву на срочную военную службу по состоянию здоровья, а также граждане,

225

ГЛАВА 15

ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

15.1. Понятиеивидыработниковздравоохранения

Работник здравоохранения является основным субъектом медицинских правоотношений, возникающих в процессе оказания медицинской помощи населению.

ВЗаконе Республики Беларусь «О здравоохранении» дано понятие не только работников здравоохранения, но и медицинских работников. Под медицинскими работниками понимаются физические лица, имеющие высшее или среднее специальное медицинское образование, подтвержденное документом об образовании, и в установленном законодательством Республики Беларусь порядке занимающиеся деятельностью, связанной с организацией и оказанием медицинской помощи, обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведением медицинской экспертизы.

Таким образом, медицинским работником может являться только гражданин, получивший соответствующую квалификацию в учреждении образования, дающем среднее специальное или высшее медицинское образование, т.е. лицо, которое имеет диплом о среднем специальном медицинском образовании, полученный по завершении обучения в медицинском училище либо колледже, или физическое лицо, завершившее обучение в медицинском учреждении высшего образования по программе подготовки специалистов с высшим медицинским образованием и получившее диплом установленного образца.

Здравоохранение является сферой оказания услуг не только медицинскими работниками, но и лицами, которые занимаются деятельностью в сфере обращения лекарственных средств и лекарственного растительного сырья, т.е. фармацевтической деятельностью. При этом в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» указано, что названная деятельность может вестись юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Всвою очередь, непосредственно фармацевтическую деятельность могут осуществлять в качестве фармацевтических работников физические лица, имеющие высшее или среднее специальное фармацевтическое

227

образование, подтвержденное документом об образовании установленного образца, и в установленном законодательством Республики Беларусь порядке занимающиеся деятельностью, связанной с обращением лекарственных средств и лекарственного растительного сырья.

Право на занятие должности врача-специалиста, провизора-спе- циалиста имеют лица, получившие высшее медицинское, фармацевтическое образование, а также лица, не имеющие указанного образования, претендующие на занятие должностей врачей-специали- стов, провизоров-специалистов, при условии прохождения интернатуры и сдачи после ее прохождения квалификационного экзамена, за исключением категорий лиц, которым Министерством здравоохранения Республики Беларусь предоставлено право сдачи квалификационного экзамена без прохождения интернатуры.

На основании изменений, которые были внесены 11.12.2020 г.

вЗакон Республики Беларусь «О здравоохранении» и вступили в силу 23.07.2021 г., введен новый институт – резидентура, заменившая клиническую ординатуру.

Данное изменение было осуществлено в целях повышения эффективности здравоохранения и совершенствования кадрового обеспечения отрасли в части перехода на 2–3-годичную подготовку по освоению высокотехнологичных вмешательств.

Резидентура – это форма индивидуальной профессиональной подготовки врачей-специалистов, лиц, получивших высшее медицинское образование за пределами Республики Беларусь, в целях углубления профессиональных знаний и совершенствования практических навыков, освоения передовых медицинских технологий, изменения профиля медицинской специальности.

Существенным отличием резидентуры от действующей клинической ординатуры является то, что она будет заканчиваться изменением профиля медицинской специальности. В этой связи предусмотрено, что сроки, порядок организации и прохождения подготовки

врезидентуре, порядок распределения лиц, проходивших подготовку в резидентуре в очной форме за счет средств республиканского бюджета, будут устанавливаться Президентом.

Введение резидентуры обусловлено следующими факторами: структурными изменениями профессиональной подготовки

врачей-специалистов; вариативностью сроков подготовки в зависимости от специаль-

ности;

228

реализацией потенциала профессионального развития по другому профилю медицинской специальности;

общепринятой терминологией в мировой системе медицинского образования;

мировой практикой подготовки врачей-специалистов в странах с развитым здравоохранением;

укреплением позиций системы национального здравоохранения в мировых рейтингах эффективной профессиональной подготовки.

При разработке концепции о резидентуре в Республике Беларусь был изучен и проанализирован подобный международный опыт зарубежных стран, в которых используется термин «резидентура». Специально созданная рабочая группа изучила опыт США, Германии и других стран Евросоюза, а также Казахстана, Азербайджана.

Введение в стране такой формы подготовки, как резидентура, планируется в 2023 г.

Переход формы профессиональной подготовки врачей-специали- стов с клинической ординатуры в резидентуру обусловлен ее приведением в соответствие современным требованиям, применяемым в иных государствах, а также призван улучшить экспортную привлекательность отечественного медицинского образования.

Работниками здравоохранения Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» называет лиц, занимающих в установленном законодательством Республики Беларусь порядке должности медицинских, фармацевтических работников, а также иных лиц, работающих в области здравоохранения. Если в первом случае круг лиц, подпадающих под термин «медицинские работники», довольно узок, то во втором случае к данной группе лиц мы можем отнести широчайшую категорию граждан, тем или иным образом задействованных в сфере здравоохранения. К числу иных лиц, работающих в области здравоохранения, следует относить работников, обеспечивающих оказание медицинской помощи, а именно дезинфекторов, инструкторовдезинфекторов, медицинских регистраторов, сестер-хозяек и иных работников, выполняющих вспомогательные функции в здравоохранении.

Поскольку работники здравоохранения – это лица, занимающие различные должности медицинских, фармацевтических работников, а также иные лица, работающие в области здравоохранения, данную категорию работников можно классифицировать по должностям. Такую классификацию предусматривает 25-й выпуск Единого квалификационного справочника должностей служащих «Должности

229

служащих, занятых в здравоохранении и предоставлении социальных услуг, фармацевтической деятельностью». Перечень должностей медицинских и фармацевтических работников установлен постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.06.2009 г. № 61 «Об установлении номенклатуры должностей медицинских, фармацевтических работников».

Всоответствии с Единым квалификационным справочником должностей служащих в здравоохранении выделяют руководителей, специалистов и других служащих.

Например, в медицине к руководителям относят главную медицинскую сестру, главного врача (директора, заведующего, начальника) учреждения здравоохранения, главного врача санитарно-про- филактического учреждения (санитарно-эпидемиологического учреждения, учреждения профилактической медицины), заведующего молочной кухней и т.д., к специалистам – врачей-специалистов (врача-бактериолога, врача-вирусолога, врача-гигиениста, врачалаборанта, врача-паразитолога, врача-стоматолога-терапевта, врачаэпидемиолога и т.д.), акушерку, биолога, зоолога, к другим служащим – медицинского дезинфектора, медицинского регистратора, медицинского статистика.

Отдельной группой выступают рабочие, которым соответствуют должности младшей медицинской сестры по уходу за больными и санитарки.

Вфармации выделяют руководителей и специалистов. Руководителям соответствует должность директора (заведующего) аптечных организаций (аптека, аптечный склад, база), специалистам – провизора, провизора-аналитика, фармаколога, фармацевта и т.д.

Статус медицинского работника граждане приобретают при наличии, во-первых, высшего (среднего) медицинского образования

иподготовки (переподготовки) по определенной медицинской специальности, во-вторых – диплома, сертификата, удостоверения, свидетельства и (или) иного надлежащего документа, свидетельствующего о праве быть допущенным к занятию медицинской деятельностью по определенной врачебной должности (должности среднего медицинского работника).

На основе вышесказанного можно сделать вывод, что важным в определении медицинского работника как субъекта медицинских правоотношений является разграничение понятий медицинского работника и работника здравоохранения, так как второе понятие значительно шире и включает первое.

230