Медицинское право. Учебник

По результатам экспертизы профессионального характера заболевания выносится заключение о наличии или об отсутствии связи заболевания с воздействием на организм пациента вредного производственного фактора трудового процесса.

Порядок проведения экспертизы профессионального характера заболевания устанавливается Министерством здравоохранения.

Заключение экспертизы профессионального характера заболевания может быть обжаловано в порядке, установленном законодательством.

Экспертиза профессионального характера заболевания проводится в отношении острых или хронических профессиональных заболеваний, включенных в список профессиональных заболеваний.

Острое профессиональное заболевание устанавливается ВКК государственной организации здравоохранения с участием врачапрофпатолога и врача-гигиениста на основании клинических данных и санитарно-гигиенической характеристики условий труда, составленной территориальным центром гигиены и эпидемиологии по месту нахождения рабочего места застрахованного лица. Острое профессиональное заболевание, вызванное заболеваниями, представляющими опасность для здоровья населения, а также бруцеллезом, столбняком, бешенством, устанавливается ВКК с участием врача-эпидемиолога.

Хроническое профессиональное заболевание устанавливается медико-экспертной комиссией.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в организациях здравоохранения в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится: в случаях летальных исходов; при наличии заявлений и жалоб на качество медицинской помощи;

в иных случаях, установленных Министерством здравоохранения. При экспертизе качества медицинской помощи оценивается соответствие медицинской помощи критериям, которые разрабатываются на основании клинических протоколов, методов оказания медицинской помощи, порядка оказания медицинской помощи по профилям заболеваний и устанавливаются Министерством здраво-

охранения.

Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи устанавливается Министерством здравоохранения.

Клинико-экономическая (фармакоэкономическая) экспертиза проводится в целях принятия решения о возможности включения (исключения) медицинской технологии:

211

в клинические протоколы (в части включения (исключения) медицинских вмешательств);

Республиканский формуляр лекарственных средств, перечень основных лекарственных средств (в части включения (исключения) лекарственных средств);

Республиканский формуляр медицинских изделий (в части включения (исключения) медицинских изделий);

иные документы, устанавливающие порядок оказания медицинской помощи.

По результатам проведения клинико-экономической (фармакоэкономической) экспертизы выносится экспертное решение, которое формируется на основании анализа информации о сравнительной доказанной клинической и клинико-экономической (фармакоэкономической) эффективности и безопасности медицинской технологии, а также экономических, социальных и этических последствий ее применения.

Порядок проведения клинико-экономической (фармакоэкономической) экспертизы устанавливается Министерством здравоохранения.

Оценка качества медицинской помощи и медицинских экспертиз

проводится в целях совершенствования оказания медицинской помощи и проведения медицинских экспертиз в организациях здравоохранения.

Основными задачами оценки качества медицинской помощи и медицинских экспертиз являются:

выявление недостатков в оказании медицинской помощи и ее организации, проведении медицинских экспертиз;

выявление и устранение причин, повлекших снижение качества медицинской помощи, медицинских экспертиз;

разработка комплекса мероприятий организационного, экономического, правового, научного и медицинского характера, направленных на обеспечение безопасности, эффективности и доступности медицинского обслуживания.

Оценка качества медицинской помощи и медицинских экспертиз проводится на предмет соответствия медицинской помощи, медицинских экспертиз критериям оценки качества медицинской помощи и медицинских экспертиз, устанавливаемым Министерством здравоохранения, порядку оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, клиническим протоколам, иным требованиям законодательства о здравоохранении.

Оценка качества медицинской помощи и медицинских экспертиз проводится при осуществлении:

212

контроля за качеством медицинской помощи в соответствии с законодательством о контрольной (надзорной) деятельности;

управления деятельностью организаций здравоохранения, подчиненных (входящих в систему) Министерству здравоохранения, подчиненных (входящих в состав (систему)) иным государственным органам, подчиненным (подотчетным) Президенту Республики Беларусь, Правительству Республики Беларусь;

управления деятельностью организаций здравоохранения, подчиненных главным управлениям по здравоохранению областных исполнительных комитетов, Комитету по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета;

рассмотрения обращений граждан и юридических лиц по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи, проведением медицинских экспертиз.

14.2. Экспертизавременнойнетрудоспособности

Основной целью экспертизы временной нетрудоспособности является снижение трудопотерь в связи с временной нетрудоспособностью и инвалидностью пациентов, а также предупреждение инвалидности и ее тяжести. Временная нетрудоспособность пациента представляет собой функциональное состояние организма, вызванное болезнью или травмой, при котором нарушение функций, препятствующее выполнению профессионального труда, носит временный, обратимый характер и возможно возвращение пациента к выполнению своей работы. Временно нетрудоспособным считается также гражданин, хотя и являющийся трудоспособным, но нуждающийся в освобождении от работы в интересах охраны здоровья самого работника либо заболевшего члена его семьи или в целях предупреждения инфекционных заболеваний.

Временная нетрудоспособность устанавливается в связи: с заболеваниями и травмами; санаторно-курортным лечением и реабилитацией; протезированием; карантином;

отстранением от работы ввиду заразного заболевания; беременностью и родами; уходом за больным членом семьи.

Показания к определению временной нетрудоспособности можно разделить на три группы:

213

1)медицинские – наличие противопоказаний к труду (при заболеваниях и травмах);

2)профилактические – санаторно-курортное лечение, реабилитация, отпуск по беременности и родам;

3)социальные – уход за больным членом семьи, протезирование и др.

Наиболее часто временная нетрудоспособность определяется при заболеваниях и травмах (общее заболевание, профессиональное заболевание, трудовое увечье, бытовая травма).

Временная нетрудоспособность при заболеваниях и травмах в основном определяется, если труд для пациента становится недоступным или противопоказанным в связи с возможным ухудшением здоровья, реже – при необходимости проведения лечения, не совместимого с продолжением трудовой деятельности.

Основополагающим признаком этого вида временной нетрудоспособности является обратимый характер нарушения функций организма пациента, а следовательно, возможность возвращения его к работе. Именно этот признак, а не только и не столько продолжительность нетрудоспособности, характеризует временную нетрудоспособность. В большинстве случаев сроки временной нетрудоспособности бывают сравнительно небольшими. Они исчисляются днями, неделями, реже – несколькими месяцами. В отдельных случаях временная нетрудоспособность может определяться и при длительно протекающих заболеваниях до полного восстановления трудоспособности. Это зависит от того, насколько благоприятен клинический и трудовой прогноз.

Клинический прогноз (предвидение исхода заболевания) зависит от характера заболевания, его стадии, течения, характера и выраженности нарушения функций, сопутствующих заболеванию, и осложнений. Он может быть как благоприятным, так и неблагоприятным.

При трудовом прогнозе определяется вероятность возвращения пациента к работе по прежней профессии, квалификации, специальности, должности либо к другой работе, не менее квалифицированной. Трудовой прогноз может быть благоприятным и неблагоприятным. Благоприятный трудовой прогноз – это возможность возвращения пациента к прежней работе или к другой, равноценной по квалификации. Неблагоприятный трудовой прогноз – это невозможность продолжения профессионального труда или необходимость значительного изменения характера работы (с понижением квалификации или объема производственной деятельности).

При очевидном неблагоприятном клиническом или трудовом прогнозе больные направляются на МРЭК вне зависимости

214

от сроков временной нетрудоспособности. Срок временной нетрудоспособности при заболевании (травме) определяется со дня установления временной нетрудоспособности на весь ее период (до дня восстановления трудоспособности или по день установления инвалидности либо смерти пациента), но не более чем на 120 календарных дней непрерывно от начала случая временной нетрудоспособности (от даты начала медико-социальной экспертизы в случае принятия МРЭК решения о продлении временной нетрудоспособности) по одному или разным заболеваниям (травмам) либо не более чем на 150 календарных дней с перерывами за последние 12 месяцев при повторных случаях временной нетрудоспособности в связи с одним либо этиологически связанными (родственными) заболеваниями (травмами), включая протезирование в стационарных условиях, а при заболевании туберкулезом – не более чем на 180 календарных дней непрерывно или не более чем на 240 календарных дней с перерывами за последние 12 месяцев. При определении срока временной нетрудоспособности в него включаются периоды нарушения режима (уход из организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (далее – больничная организация здравоохранения), неявка на прием к врачу-специалисту, в МРЭК).

Экспертиза временной нетрудоспособности призвана дать оценку состоянию здоровья гражданина, качеству и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определить степень и сроки временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами и (или) ВКК в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения и других ведомств, которым Министерство здравоохранения и Фонд социальной защиты населения Республики Беларусь предоставили право выдачи и продления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

Временная нетрудоспособность, отпуск по беременности и родам удостоверяются листком нетрудоспособности и в предусмотренных случаях справкой о временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности – это документ, который удостоверяет факт нетрудоспособности, освобождает от работы, является единицей статистического анализа и основанием для получения пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

Справка о временной нетрудоспособности – это документ, который удостоверяет факт нетрудоспособности, освобождает от работы (учебы)

215

ив отдельных случаях является основанием для сохранения заработной платы на период временной нетрудоспособности.

Листки нетрудоспособности (справки) выдаются лечебно-про- филактическими учреждениями, включая поликлиники для взрослых

идетей, диспансеры, стоматологические поликлиники, женские консультации, амбулатории, стационары, в том числе клиники на- учно-исследовательских институтов, а также санаториями.

Не выдаются листки нетрудоспособности в областных консультативных поликлиниках, диагностических центрах, на станциях скорой медицинской помощи, станциях переливания крови.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства (пребыванию), закрепления или по месту работы, учебы, службы гражданина по предъявлению паспорта (документа, его заменяющего). При временной нетрудоспособности у иногородних и у лиц, обращающихся за медицинской помощью вне места постоянного жительства или работы, экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащим врачом только с разрешения главного врача (лица, исполняющего его обязанности), документы о временной нетрудоспособности скрепляются его подписью и печатью лечебного учреждения.

Листки нетрудоспособности (справки) выдаются лечащим врачом только после личного осмотра больного. Заведующим отделениями

идругим руководителям лечебно-профилактических учреждений, не совмещающим работу в качестве лечащего врача, выдача этих документов не разрешена.

Влечебно-профилактических учреждениях, где нет лечащих врачей (фельдшерско-акушерские пункты), право на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности (справок) может быть предоставлено одному из фельдшеров (акушерке) продолжительностью не более 10 дней.

Вслучае несогласия пациента (лица, осуществляющего уход) с решением медицинского работника (медицинских работников), проводившего (проводивших) экспертизу временной нетрудоспособности, по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности он вправе обратиться к заведующему отделением организации здравоохранения, руководителю (заместителю руководителя) организации здравоохранения или на заседание ВКК организации здравоохранения в день проведения указанной экспертизы.

216

14.3. Медико-социальнаяэкспертиза

Осуществление медико-социальной экспертизы возложено на медико-реабилитационные экспертные комиссии, которые имеют следующую структуру:

специализированные, межрайонные (районные, городские) комиссии (первичные комиссии), центральные комиссии;

кабинеты медико-профессиональной реабилитации; отделы оценки качества медицинской помощи; иные структурные подразделения, обеспечивающие деятель-

ность МРЭК.

В состав комиссий входит, как правило, не менее трех врачей-экс- пертов. Комиссию возглавляет председатель. Каждая комиссия имеет печать со своим наименованием и наименованием МРЭК.

При временном отсутствии одного или нескольких врачей-экс- пертов, входящих в состав комиссии, освидетельствование пациента проводится не менее чем двумя врачами-экспертами, в том числе председателем комиссии или лицом, на которое возложены его обязанности.

К о м и с с и и:

проводят медико-социальную экспертизу в порядке, установленном законодательством о здравоохранении, с оформлением заключения МРЭК, индивидуальной программы реабилитации, абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации, абилитации ребенка-инвалида (далее – ИПРА) и (или) программы реабилитации потерпевшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (далее – ПРП), удостоверения инвалида и других документов;

направляют пациентов:

–в кабинет медико-профессиональной реабилитации для проведения консультации;

–организации здравоохранения, государственные медицинские научные организации для проведения дополнительного обследования, уточнения клинико-функционального диагноза; используют консультативные заключения кабинета медико-про-

фессиональной реабилитации при вынесении решений МРЭК и формировании ИПРА и (или) ПРП;

запрашивают в установленном порядке у организаций здравоохранения и иных организаций информацию о пациенте, в том числе сведения о характере и условиях труда;

217

проводят анализ выполнения мероприятий, предусмотренных ИПРА, ПРП, индивидуальной программой медицинской реабилитации пациента в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь и направивших пациента на медико-социаль- ную экспертизу;

анализируют показатели инвалидности; дают разъяснения пациентам, иным заинтересованным по во-

просам медико-социальной экспертизы; оказывают в пределах своей компетенции методическую и кон-

сультативную помощь организациям здравоохранения, государственным медицинским научным организациям, оказывающим медицинскую помощь пациентам;

взаимодействуют с местными исполнительными и распорядительными органами, организациями здравоохранения и иными организациями по вопросам, входящим в их компетенцию;

осуществляют иные функции, предусмотренные законодательством о здравоохранении и страховой деятельности.

П е р в и ч н ы е к о м и с с и и:

направляют пациентов в центральную комиссию в случаях возникновения затруднений при вынесении решения для получения консультаций или проведения медико-социальной экспертизы;

выполняют иные функции, предусмотренные законодательством о здравоохранении и страховой деятельности.

Ц е н т р а л ь н ы е к о м и с с и и:

являются вышестоящими по отношению к первичным комиссиям;

осуществляют методическое руководство и оценку деятельности первичных комиссий по проведению медико-социальной экспертизы; в случае выявления в течение 30 календарных дней с даты вынесения решения первичной комиссии нарушений в деятельности

этой комиссии при проведении медико-социальной экспертизы:

–поручают первичной комиссии устранить выявленные нарушения при условии устранимого характера этих нарушений;

–информируют заинтересованных лиц о выявленных нарушениях при вынесении решения первичной комиссии; проводят медико-социальную экспертизу на основании имею-

щихся в МРЭК медицинских и иных документов:

– при условии явки пациента для переосвидетельствования и подачи им соответствующего заявления;

218

–при обжаловании пациентом, субъектом страхования заключения МРЭК, оформленного первичной комиссией;

–по направлению первичной комиссии;

консультируют первичные комиссии; направляют пациента на консультацию в государственное уч-

реждение «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации»;

вносят предложения главному врачу МРЭК по улучшению качества проведения медико-социальной экспертизы, медицинской реабилитации;

выполняют иные функции, предусмотренные законодательством о здравоохранении и страховой деятельности.

При проведении медико-социальной экспертизы в очной форме освидетельствование пациента врачами-экспертами МРЭК может осуществляться:

по месту нахождения МРЭК; на выездном заседании МРЭК:

–по месту жительства (месту пребывания) пациента;

–в организациях здравоохранения, государственных медицинских научных организациях;

–в учреждениях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание;

–в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел.

Вслучаях, установленных международными договорами Республики Беларусь, медико-социальная экспертиза может проводиться заочно на основании медицинских и иных документов пациента, представленных в МРЭК компетентными организациями.

Комиссии проводят осмотр граждан, в том числе несовершеннолетних, в тех случаях, если законодательство связывает с установлением инвалидности предоставление прав на социальную помощь или освобождение от выполнения соответствующих обязательств, и в других случаях, предусмотренных действующим законодательством.

Направление граждан на медико-социальную экспертизу осуществляется после проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Лица, которые направляются на комиссию в период временной нетрудоспособности, проходят осмотр без очереди на всех этапах экспертизы.

Комиссии проводят выездные заседания в лечебно-профилакти- ческих учреждениях. Если больной не может явиться на комиссию

219

по состоянию здоровья, согласно заключению лечебно-профилак- тического учреждения осмотр проводится дома или в стационаре, где он находится на лечении.

Датой установления инвалидности считается день поступления на комиссию документов, необходимых для осмотра больного.

При определении группы инвалидности МРЭК одновременно устанавливает причину инвалидности. От группы и причины инвалидности зависят право на пенсию, ее размер и льготы.

Устанавливаются следующие причины инвалидности: общее заболевание; трудовое увечье;

профессиональное заболевание; инвалидность с детства;

инвалидность с детства вследствие профессионального заболевания;

инвалидность с детства вследствие ранения, контузии, травмы или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны либо с последствиями военных действий;

инвалидность с детства вследствие трудового увечья; заболевание, полученное в период прохождения военной службы; заболевание или увечье, вызванное катастрофой на Чернобыль-

ской АЭС, другими радиационными авариями; военная травма;

заболевание получено в связи с ликвидацией последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий, в том числе при исполнении обязанностей военной службы (службы);

иные причины, установленные законодательными актами. Справки с решением о группе, причине инвалидности, сроке по-

вторного осмотра комиссии направляют в органы пенсионного обеспечения и по месту работы. Индивидуальная программа реабилитации выдается комиссией инвалиду.

При неустойчивых обратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма в целях наблюдения за эффективностью лечения и проведенных реабилитационных мероприятий, состоянием здоровья и степенью социальной адаптации проводится периодический повторный осмотр инвалидов.

Повторный осмотр инвалидов I группы проводится 1 раз в три года, инвалидов II и III группы – 2 раза в год, а детей-инвалидов, бывших воинов-интернационалистов и инвалидов из числа лиц, потерпевших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, – в другие сроки, предусмотренные действующими нормативными

220