Медицинское право. Учебник

15.2. Праваиобязанностимедицинскихработников приоказаниимедицинскойпомощи

Вмедицинском учреждении в период наблюдения и лечения медицинскую помощь пациенту оказывает лечащий врач, за которым пациент закрепляется (с его согласия) заведующим отделением или главным врачом. Лечащий врач организовывает своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациентов, предоставляет информацию о состоянии их здоровья, в случае необходимости ставит вопрос перед руководством организации здравоохранения о проведении консультаций (консилиумов). Решение о применении методов диагностики и лечения, содержащихся в заключениях консультанта (консилиума), принимает лечащий врач, а в период его отсутствия – дежурный врач. В случае несогласия лечащего врача с заключением консультанта (консилиума) такое решение принимает руководство организации здравоохранения. Консультанты и члены консилиумов несут ответственность за правильность установленного ими диагноза и адекватность назначенного лечения.

Вслучае несоблюдения пациентом без уважительной причины врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов лечащий врач с разрешения руководства организации здравоохранения имеет право отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих.

При угрозе жизни человека медицинские и фармацевтические работники имеют право использовать любой вид транспорта, имеющийся в данной обстановке, для проезда к месту нахождения больного либо для его транспортировки в ближайшую организацию здравоохранения.

Медицинские и фармацевтические работники при осуществлении профессиональной деятельности имеют право:

на обеспечение условий труда в соответствии с требованиями охраны труда;

защиту профессиональной чести и достоинства; страхование профессиональной ошибки, в результате которой

причинен вред жизни или здоровью пациента, не связанной с небрежным или халатным выполнением ими своих должностных обязанностей;

работу по трудовому договору (контракту); совершенствование профессиональных знаний;

231

получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки.

Вмешательство в профессиональную деятельность медицинских и фармацевтических работников со стороны государственных органов и должностных лиц, а также граждан запрещается, за исключением случаев неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей.

Медицинские и фармацевтические работники, осуществляющие профессиональную деятельность на территории Республики Беларусь, должны руководствоваться нормативными правовыми актами Республики Беларусь, принципами медицинской этики и деонтологии.

Медицинские и фармацевтические работники обязаны: надлежащим образом выполнять свои должностные обязан-

ности; хранить врачебную тайну;

уважительно и гуманно относиться к пациентам, соблюдать их права;

постоянно повышать уровень профессиональных знаний; информировать пациентов о праве на отказ от внесения инфор-

мации, составляющей врачебную тайну, в ЦИСЗ в порядке, установленном Министерством здравоохранения;

выполнять иные обязанности, предусмотренные законодательством Республики Беларусь.

Так, медицинские, фармацевтические работники обязаны также оказывать скорую медицинскую помощь в пределах своих возможностей нуждающимся в ней лицам вне организации здравоохранения.

Медицинские и фармацевтические работники за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

15.3. Особенностиправовогорегулирования рабочеговремениработниковздравоохранения

Особенности правового регулирования рабочего времени работников здравоохранения в Республике Беларусь обусловлены спецификой их трудовой деятельности, которая связана с высокой ответственностью за жизнь и здоровье пациента. В Трудовом кодексе Республики Беларусь (далее – ТК) закреплено, что особенности

232

регулирования труда медицинских работников определяются республиканским органом государственного управления, проводящим государственную политику в области здравоохранения.

ВТК правовому регулированию рабочего времени посвящена гл. 10 «Рабочее время», которая дает понятие рабочего времени, определяет порядок его нормирования, учета, использования, предусматривает особые режимы рабочего времени. Положения, затрагивающие использование рабочего времени, содержатся и в других главах ТК: гл. 2 «Заключение трудового договора», гл. 6 «Заработная плата», гл. 15 «Совмещение работы с получением образования», гл. 19 «Особенности регулирования труда женщин и работников, имеющих семейные обязанности» и др.

Кроме того, разработаны специальные акты законодательства, посвященные рабочему времени отдельных категорий работников,

атакже рабочему времени при осуществлении особых видов работ: постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.03.2016 г. № 46 «Об установлении сокращенной продолжительности рабочего времени для медицинских работников»; постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 07.07.2014 г. № 57 «О некоторых вопросах предоставления компенсации по условиям труда в виде сокращенной продолжительности рабочего времени» (вместе с Инструкцией о порядке предоставления работникам компенсации по условиям труда в виде сокращенной продолжительности рабочего времени).

Нормы, регламентирующие режим рабочего времени, содержатся в локальных нормативных правовых актах (коллективном договоре, правилах внутреннего трудового распорядка (далее – ПВТР), графиках работ (сменности) и др.).

Рабочее время – это время, в течение которого работник в соответствии с трудовым и коллективным договорами, ПВТР обязан находиться на рабочем месте и выполнять свои трудовые обязанности. К рабочему относится также время работы, выполненной по предложению, распоряжению или с ведома нанимателя сверх установленной продолжительности рабочего времени (сверхурочная работа, работа в государственные праздники, праздничные и выходные дни).

Врабочее время подлежат включению отдельные периоды, когда работники не выполняют свои трудовые обязанности. К ним отно-

сятся:

предоставляемое работнику в течение рабочего дня время, необходимое для приема пищи, на тех работах, где по условиям произ-

водства перерыв установить нельзя (ч. 3 ст. 134 ТК);

233

дополнительные специальные перерывы в течение рабочего дня (перерывы для кормления ребенка, перерывы для обогревания, перерывы для отдыха и т.д.). Виды этих работ, продолжительность и порядок предоставления таких перерывов определяются ПВТР и (или) коллективным договором (ст. 135 ТК). При разработке соответствующих пунктов ПВТР следует учитывать, что в отдельных случаях нормы законодательства предусматривают минимальную продолжительность некоторых из таких перерывов, а также порядок их предоставления (например, в отношении перерыва для кормления ребенка (ст. 267 ТК));

время выполнения основных и подготовительно-заключитель- ных операций (получение наряда, материалов, инструментов, ознакомление с техникой, документацией, подготовка и уборка рабочего места, сдача готовой продукции и др.), перерывов, предусмотренных технологией, организацией труда, правилами его технического нормирования и охраны, а при их отсутствии – нанимателем по согласованию с профсоюзом (ч. 8 ст. 133 ТК);

оплачиваемые перерывы по условиям труда, предоставляемые работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (ч. 1 ст. 225 ТК) и другие периоды, предусмотренные законодательством.

В то же время в рабочее время не включаются:

время перерыва для отдыха и питания, предоставляемое в течение рабочего дня (ч. 1 ст. 134 ТК), кроме времени, необходимого для приема пищи на тех работах, где по условиям производства перерыв установить нельзя;

время перерывов, предоставляемых в течение рабочего дня при разделении рабочего дня на части (ч. 2 ст. 127 ТК);

время проезда от места жительства до места постоянной работы (постоянного сбора) и обратно, время, необходимое на дорогу от проходной до рабочего места, на переодевание перед началом и после окончания работы, на регистрацию при уходе (ч. 9 ст. 133 ТК).

Нормы времени являются важнейшей категорией в регулировании рабочего времени работников здравоохранения. Нормы времени – это величина затрат рабочего времени, установленная для выполнения единицы работы одним работником или группой работников соответствующей квалификации в определенных организационно-тех- нических условиях деятельности. Эти нормы труда выражаются в единицах времени (лабораторные, эндоскопические исследования), в условных единицах измерения (массажные, физиотерапевтические процедуры) или в условных единицах трудоемкости.

234

Особенностью здравоохранения как отрасли является то, что отраслевые нормы труда, в том числе и нормы времени, работников здравоохранения являются примерными и носят рекомендательный характер. Это обусловлено тем, что в учреждениях здравоохранения в зависимости от их специализации, профиля отделений у работников здравоохранения различаются характер работы, должностные обязанности и нагрузка.

Кроме того, работа может быть выполнена различными методами, и затраты времени на нее не будут одинаковы, так как на ряду с фиксацией затрат времени на ту или иную трудовую операцию должна быть экспертная оценка объема и характера оказываемой медицинской помощи, а значит не всякое время, затраченное на выполнение какой-либо работы, может служить обоснованной мерой труда. В этой связи руководителю организации здравоохранения предоставлено право определять нормы рабочего времени.

Установление, замена и пересмотр норм рабочего времени осуществляются в организации на основании приказа (распоряжения) нанимателя с участием профсоюза. Для установления конкретных норм труда в отдельно взятой организации необходимо проводить хронометражные наблюдения и фотографию рабочего дня. Фотография и хронометраж рабочего времени являются основными методами изучения затрат рабочего времени, проводятся в соответствии с постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 21.03.2008 г. № 53 «Об утверждении Инструкции о порядке организации нормирования труда».

Министерство здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством труда и социальной защиты, Министерством экономики и Министерством финансов приняло Постановление от 02.07.2014 г. № 52 «О некоторых вопросах организации труда медицинских работников». Документом установлено, что продолжительность работы, связанной с организацией и оказанием медицинской помощи, обеспечением санитарно-эпидемического благополучия населения, проведением медицинской экспертизы, выполняемой медицинскими работниками сверх продолжительности рабочего времени по основной работе, не должна превышать 900 ч в год.

В последние годы меры по повышению заработной платы для работников здравоохранения в основном были направлены на увеличение стимулирующих выплат в связи с оказанием медицинской помощи пациентам, больным коронавирусной инфекцией.

Таким образом, для мотивации сотрудников к улучшению качества оказываемых услуг и увеличению производительности труда

235

методика расчета заработной платы должна быть прогрессивной, прозрачной и пропорциональной величине трудовых затрат: по мере увеличения трудовых вложений должна возрастать и оплата труда. Методика расчета заработной платы должна формироваться с учетом особенностей трудовой деятельности, квалификации работника и учитывать пределы производительности труда каждой категории работников.

При установлении режима рабочего времени работников здравоохранения в ПВТР или графиках сменности необходимо учитывать, что постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.03.2016 г. № 46 «Об установлении сокращенной продолжительности рабочего времени для медицинских работников» предусмотрена сокращенная продолжительность рабочего времени, составляющая 38,5 ч в неделю для медицинских работников (за исключением работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда; врачей-специалистов, являющихся руководителями организаций здравоохранения, медицинских научных организаций, санаторно-курортных и оздоровительных организаций, других организаций, которые наряду с основной деятельностью осуществляют медицинскую деятельность, обособленных подразделений этих организаций; главных медицинских сестер; медицинских сестер-диетологов; зубных техников).

Специфика правового регулирования рабочего времени работников здравоохранения проявляется в том, что лишь для незначительной категории этих работников установлена нормальная продолжительность рабочего времени. Для основных, ведущих категорий работников здравоохранения, т.е. для подавляющего большинства медицинского и фармацевтического персонала, установлена сокращенная продолжительность рабочего времени. Основаниями, обусловившими введение сокращенной продолжительности рабочего времени для работников здравоохранения, являются особые условия и характер их труда, однако большое значение имеет и специфика их деятельности, связанная с особой функцией здравоохранения – предоставлением необходимой, качественной медицинской и лекарственной помощи населению.

Отдельного внимания заслуживает работа в ночное время. Правовому регулированию работы в ночное время посвящена ст. 117 ТК. В соответствии с данной статьей ночным признается время с 22 ч до 6 ч. При работе в ночное время установленная продолжительность работы (смены) сокращается на 1 ч с соответствующим сокращением рабочей недели. Это означает, что в случае работы в течение

236

двух ночных смен норма рабочей недели сокращается на 2 ч и составит уже не 40, а 38 ч. Приведенное выше правило о сокращении продолжительности ночной работы (смены), согласно ч. 3 ст. 117 ТК, не распространяется на работников, для которых уже предусмотрено сокращение рабочего времени (ст. 113 и 114 ТК), а также когда такое сокращение невозможно по условиям производства, в том числе в непрерывных производствах, или если работник принят для выполнения работы только в ночное время.

Безусловно, приведенное исключение достаточно неоднозначно. Речь идет прежде всего о неприменении сокращения продолжительности ночной работы (смены) для работников, подпадающих под действие ст. 113 и 114 ТК.

Например, работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, в соответствии со ст. 113 ТК установлена сокращенная продолжительность рабочего времени. Такое сокращение обусловлено необходимостью охраны здоровья работников, их защиты от воздействия вредоносных факторов производства. Между тем, работа в ночное время обладает спецификой, поэтому в целях уменьшения отрицательного воздействия такой работы на человеческий организм, обусловленного более сложными в ночное время условиями труда в физиологическом, психологическом, социальном и других аспектах, законодатель идет на уменьшение продолжительности работы. Несмотря на то что для работников с вредными условиями труда, к тому же вынужденных работать в ночное время, вредоносные факторы, обусловленные различными причинами, накладываются друг на друга, одна из установленных законом гарантий не применяется.

Таким образом, нормы рабочего времени для работников здравоохранения являются примерными и носят рекомендательный характер, они устанавливаются нанимателем с участием профсоюза, в то же время для некоторых категорий работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени.

15.4. Особенностиправовогорегулирования времениотдыхаработниковздравоохранения

Отличительные признаки времени отдыха:

в течение времени отдыха законодательство освобождает работника как от трудовых обязанностей, так и от государственных поручений;

время отдыха работник может использовать по своему усмотрению в целях удовлетворения своих интересов и восстановления работоспособности.

237

Для регулирования труда отдельных категорий работников законодательством установлен ряд особенностей. В частности, некоторые дополнительные правила предусмотрены для работников здравоохранения в отношении времени отдыха.

Полноценный отдых является возможностью для восстановления потраченных на труд сил, повышения своего образовательного и культурного уровня и т.д., что в конечном счете способствует дальнейшему повышению производительности труда и укреплению здоровья работника.

Обязанностью нанимателя является обеспечение работнику права на отдых. Классифицировать время отдыха можно на следующие виды:

перерывы в течение рабочего дня; ежедневный отдых; выходные дни; нерабочие праздничные дни; отпуска.

В течение рабочего дня работникам предоставляется перерыв для отдыха и питания продолжительностью не менее 20 мин и не более 2 ч, который используется ими по своему усмотрению и в рабочее время не включается. Время предоставления перерыва и его продолжительность устанавливаются ПВТР или графиком работ (сменности) либо по соглашению между работником и нанимателем. Время, необходимое для приема пищи, на тех работах, где по условиям производства перерыв установить нельзя, и предоставляемое работнику в течение рабочего дня, включается в рабочее время. Перечень таких работ, порядок и место приема пищи устанавливаются нанимателем в соответствии с коллективным договором, соглашением либо ПВТР.

Междудневные перерывы (ежедневный отдых) являются перерывами между окончанием одного рабочего дня (смены) и началом другого рабочего дня (смены). В соответствии с ч. 3 ст. 125 ТК минимальная продолжительность ежедневного отдыха между сменами (от конца одной до начала следующей) должна быть вместе со временем перерыва для отдыха и питания не менее двойной продолжительности времени работы в предшествующей отдыху смене.

Выходные дни относятся к непрерывному еженедельному отдыху. При пятидневной рабочей неделе устанавливается два выходных дня каждую календарную неделю, предоставляемых, как правило, подряд. При шестидневной рабочей неделе устанавливается один день отдыха, как правило, в воскресенье.

238

К нерабочим праздничным дням относятся государственные праздники (государственные праздники – это праздники, установленные в Республике Беларусь в ознаменование событий, имеющих особое историческое либо общественно-политическое значение для Республики Беларусь, оказавших существенное влияние на развитие белорусского государства и общества) и иные праздничные дни (иные праздничные дни – это дни, посвященные выдающимся событиям, традиционным датам, чествованию работников определенной профессии, отрасли хозяйства или сферы деятельности и т.д.).

Одной из наиболее важных особенностей правового регулирования времени отдыха медиков является предоставление отдельным категориям работников из их числа дополнительных отпусков, что предусмотрено ст. 157 ТК.

Врачи и средний медицинский персонал больниц и поликлиник признаны категорией работников с особым характером работы, который компенсируется установлением им сокращенной рабочей недели. Одновременно их работа признана работой с вредными условиями труда, поэтому компенсируется предоставлением дополнительного отпуска и (или) сокращенного рабочего времени.

Если же работник здравоохранения имеет право на сокращенную продолжительность рабочего времени вследствие особого характера работы или работы с вредными условиями труда, сокращенная рабочая неделя устанавливается по одному из оснований по выбору работника.

Сокращенное рабочее время у работников здравоохранения исключает введение для них ненормированного рабочего дня и соответственно получение дополнительного отпуска за ненормированный рабочий день.

Советом Министров Республики Беларусь принято постановление от 19.01.2008 г. № 73 «О дополнительных отпусках за работу с вредными и (или) опасными условиями труда и особый характер работы». Согласно прил. 1 к данному постановлению продолжительность дополнительного отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в зависимости от установленного по результатам аттестации класса (степени) вредности или опасности условий труда составляет для III класса (вредные условия труда): первой степени – 4 дня, второй степени – 7 дней, третьей степени – 14 дней, четвертой степени – 21 день; для IV класса (опасные условия труда) – 28 дней.

Имеются также I класс (оптимальные условия труда) и II класс (допустимые условия труда), для которых не предусмотрены дни дополнительного отпуска.

239

Указанные классы различаются в соответствии с гигиенической классификацией условий труда.

Следует иметь в виду, что в счет времени работы, дающей право на дополнительный отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, засчитываются дни, в которые работник был занят на работах с вредными и (или) опасными условиями труда полный рабочий день.

Если аттестация рабочего места по условиям труда проведена в течение рабочего года работника, то дополнительный отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда предоставляется пропорционально отработанному времени: до проведения аттестации – по условиям, действовавшим до ее проведения (по результатам предыдущей аттестации), за остальное время рабочего года – по результатам вновь проведенной аттестации.

Завершая рассмотрение вопроса, касающегося времени отдыха работников здравоохранения, хотелось бы отметить важность правильного учета всех процедурно-процессуальных отношений, поскольку несоблюдение либо неправильное соблюдение некоторых процедур может иметь неблагоприятные последствия как для нанимателя, так и для работника.

15.5. Охранатрудаработниковздравоохранения

В соответствии с ТК охрана труда – это система обеспечения безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая правовые, социально-экономические, организационные, технические, психофизиологические, санитарнопротивоэпидемические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия и средства.

К настоящему времени в рамках действующей системы государственного управления охраной труда в Республике Беларусь осуществлен комплекс мер, направленных на обеспечение конституционных прав граждан на здоровые и безопасные условия труда. К этим мерам можно отнести принятие законодательных актов по производственной безопасности, техническому нормированию и стандартизации, сертификации продукции, работ и услуг на соответствие их требованиям безопасности жизнедеятельности человека.

Систему законодательных актов, регулирующих вопросы охраны труда в республике, составляют: Конституция Республики Беларусь, ТК, Закон «Об охране труда», законы Республики Беларусь «Об основах государственного социального страхования», «О пенсионном

240