Медицинское право. Учебник

ГЛАВА 8

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

8.1. Понятиепсихиатрическойпомощи. Еевидыиособенности

Психиатрическая помощь гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина. Основополагающими принципами Закона Республики Беларусь от 07.01.2012 г. № 349-З (с изм. и доп. от 11.11.2019 г. № 255-З) «Об оказании психиатрической помощи» являются добровольность обращения за оказанием психиатрической помощи и получение согласия гражданина на лечение или отказ от лечения. Данные принципы соответствуют нормам медицинской этики и учитывают международно-правовой опыт.

Психиатрическая помощь относится к специализированному виду медицинской помощи, включает профилактику, диагностику, лечение психических расстройств (заболеваний) и медицинскую реабилитацию пациентов. К психиатрической помощи приравнивается психотерапевтическая, психоневрологическая, наркологическая помощь.

Для данного вида медицинской помощи характерна своя специфика: для психически больных людей характерен более длительный срок пребывания в стационаре (не менее двух-трех месяцев) по сравнению с соматическими больными, для большинства из них необ-

ходим режим занятости; многие больные могут совершать действия, опасные или вред-

ные для них самих или для окружающих, в том числе и для медицинского персонала;

многие пациенты упорно отказываются от назначаемого им лечения (открыто либо прибегая к различным ухищрениям).

Психиатрическую помощь оказывают государственные и негосударственные психиатрические организации, иные организации здравоохранения, не являющиеся психиатрическими организациями и оказывающие психиатрическую помощь в порядке, установленном законодательством.

Право на осуществление врачебной деятельности по оказанию психиатрической помощи предоставляется врачу-специалисту,

132

имеющему высшее медицинское образование и подтвердившему свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Врач-специалист в области оказания психиатрической помощи – лицо, имеющее высшее медицинское образование с квалификацией «врач-психиатр», «врач-психотерапевт», «врач-психоневролог», «врач-нарколог», «врач-психиатр-нарколог» либо прошедшее переподготовку на уровне высшего образования или клиническую ординатуру по специальности «Психиатрия», «Психотерапия», «Наркология», «Психиатрия-наркология» и в порядке, установленном законодательством, занимающееся деятельностью, связанной с организацией и оказанием психиатрической помощи.

При отсутствии возможности оказания экстренной психиатрической помощи врачом-специалистом такая помощь может быть оказана медицинским работником, имеющим высшее медицинское образование с иной квалификацией, чем у врача-специалиста, и медицинским работником, имеющим среднее специальное медицинское образование.

Установление наличия либо отсутствия заключительного диагноза психического расстройства (заболевания) является исключительным правом врача-специалиста или ВКК.

Диагноз психического расстройства (заболевания) устанавливается с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, и не может основываться только на несогласии пациента с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями либо на иных обстоятельствах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

При выявлении врачом иной специальности у пациента признаков психического расстройства (заболевания), которые представляют непосредственную опасность для его жизни и (или) здоровья, жизни и (или) здоровья иных лиц, такой пациент для установления заключительного диагноза психического расстройства (заболевания) направляется этим врачом к врачу-специалисту или на заседание ВКК с одновременным письменным уведомлением об этом врачаспециалиста или ВКК.

В случае, когда у пациента установлен врачом-специалистом или ВКК диагноз психического расстройства (заболевания), не представляющего непосредственной опасности для его жизни и (или) здоровья, жизни и (или) здоровья иных лиц, и пациент не требует его направления к врачу-специалисту или на заседание ВКК, по желанию

133

такого лица ему может быть оказана медицинская помощь медицинским работником, оказывающим первичную медицинскую помощь населению, имеющим сертификат интернатуры по специальности «Общая врачебная практика» либо прошедшим переподготовку по специальности «Общая врачебная практика» с присвоением квалификации «Врач общей практики» или обучение в клинической ординатуре по специальности «Общая врачебная практика» (далее – врач общей практики). Такая медицинская помощь оказывается в объеме, установленном Министерством здравоохранения, и на основании клинических протоколов оказания медицинской помощи при психических и поведенческих расстройствах в общей медицинской практике, утвержденных Министерством здравоохранения.

Установление диагноза психического расстройства (заболевания), принятие решения об оказании психиатрической помощи в принудительном порядке либо дача заключения для рассмотрения этих вопросов являются только правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.

Заключение врача общей практики о состоянии психического здоровья гражданина носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении прав и законных интересов этого гражданина, а также для предоставления ему льгот, предусмотренных законодательством Республики Беларусь для граждан, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями).

При оказании психиатрической помощи врач-психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. Врач-психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации.

Психиатрическая помощь – это специализированная медицинская помощь, в том числе психотерапевтическая, психоневрологическая, наркологическая, включающая медицинскую профилактику, диагностику, лечение психических расстройств (заболеваний) и медицинскую реабилитацию пациентов.

Пациентам в зависимости от состояния их психического здоровья психиатрическая помощь оказывается в следующих формах:

скорая психиатрическая помощь; плановая психиатрическая помощь.

Психиатрическая помощь может оказываться пациенту в организации здравоохранения в амбулаторных, стационарных условиях,

134

в условиях отделения дневного пребывания, а также вне организации здравоохранения.

Скорая психиатрическая помощь может быть экстренной и неотложной.

Экстренная психиатрическая помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента психических расстройств (заболеваний)

и(или) обострении хронических психических расстройств (заболеваний), которые могут привести к совершению им действий, представляющих угрозу для жизни пациента и (или) окружающих, и требуют экстренного медицинского вмешательства.

При оказании экстренной психиатрической помощи пациент независимо от его согласия или согласия его законного представителя направляется медицинским работником, оказывающим экстренную психиатрическую помощь, в психиатрический стационар. Территориальный орган внутренних дел Республики Беларусь по месту жительства (месту пребывания) такого пациента оказывает содействие медицинским работникам в доставке его в психиатрический стационар в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь совместно с Министерством внутренних дел Республики Беларусь.

При транспортировке пациента, которому оказывается экстренная психиатрическая помощь, по решению медицинского работника, оказывающего такую помощь, к пациенту могут быть применены меры физического стеснения только в случаях, формах и только на период времени, когда иными мерами невозможно предотвратить действия (бездействие) пациента, представляющие непосредственную опасность для него и (или) иных лиц. Меры физического стеснения применяются под постоянным контролем медицинского работника, оказывающего экстренную психиатрическую помощь. Сведения о формах, основаниях и времени начала и окончания применения мер физического стеснения оформляются записью в медицинских документах.

Неотложная психиатрическая помощь оказывается при внезапном возникновении у пациента психических расстройств (заболеваний)

и(или) обострении хронических психических расстройств (заболеваний) без явных признаков угрозы для жизни пациента и (или) иных лиц, которые требуют неотложного медицинского вмешательства.

Психиатрическая помощь в условиях отделения дневного пребывания оказывается в случае, если пациент нуждается в постоянном медицинском наблюдении и (или) оказании психиатрической помощи в дневное время.

135

Психиатрическая помощь вне организации здравоохранения оказывается в случае:

выхода (выезда) медицинского работника организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) пациента;

выезда бригады скорой медицинской помощи по месту нахождения пациента;

медицинской транспортировки (эвакуации) пациента в транспортном средстве, в том числе в специальных легковых автомобилях, функциональным назначением которых являются обеспечение оказания медицинской, в том числе скорой медицинской, помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

К видам психиатрической помощи относятся: консультативно-диагностическая помощь; лечебная помощь; психопрофилактическая помощь;

реабилитационная помощь в амбулаторных и стационарных условиях;

психиатрическое освидетельствование и судебно-психиатриче- ская экспертиза;

психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

Пациентам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями), может быть оказана амбулаторная (внестационарная) и стационарная психиатрическая помощь.

Амбулаторная (внестационарная) психиатрическая помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде лечебнопрофилактической помощи и диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение устанавливается за пациентом, страдающим хроническим или затяжным психическим расстройством (заболеванием) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, а также за пациентом с синдромом зависимости от алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов.

Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-специалистом путем регулярных осмотров пациента, направленных на оказание ему необходимой психиатрической помощи. В зависимости от состояния психического здоровья пациента осмотры осуществляются при явке пациента в государственную организацию здравоохранения либо при посещении пациента врачом-специалистом государственной организации здравоохранения по месту его жительства (месту

136

пребывания). Диспансерное наблюдение пациентов, находящихся в стационарном учреждении социального обслуживания, учреждении уголовно-исполнительной системы, осуществляется врачом-специ- алистом, состоящим в штате такого учреждения. Частота осмотров пациента, за которым установлено диспансерное наблюдение, определяется врачом-специалистом с учетом состояния его психического здоровья, а также проводимого лечения.

При установлении диспансерного наблюдения врач-специалист определяет принадлежность пациента к одной из групп диспансерного наблюдения. Перечень групп диспансерного наблюдения, критерии включения в группы диспансерного наблюдения, продолжительность наблюдения в группах диспансерного наблюдения, критерии перевода из одной группы диспансерного наблюдения в другую определяются врачом-специалистом в порядке, установленном Министерством здравоохранения.

При установлении диспансерного наблюдения пациент обязан: являться в государственную организацию здравоохранения в установленный врачом-специалистом срок для осмотра и проходить осмотр;

соблюдать врачебные предписания; заблаговременно информировать врача-специалиста, который

осуществляет диспансерное наблюдение, о невозможности явки для осмотра в установленный срок с указанием причин неявки.

Диспансерное наблюдение прекращается на основании заключения ВКК о выздоровлении или значительном стойком улучшении состояния психического здоровья пациента, а также в случае его смерти, объявления пациента умершим либо признания его безвестно отсутствующим в порядке, установленном законодательством.

В случае уклонения от диспансерного наблюдения, когда психическое расстройство (заболевание) пациента может привести к ухудшению состояния его психического здоровья, врач-специалист принимает решение о необходимости принудительной госпитализации пациента.

Уклонением от диспансерного наблюдения являются:

неявка без уважительных причин (3 раза и более) в государственную организацию здравоохранения в установленный врачом-специ- алистом срок для осмотра;

несоблюдение врачебных предписаний или самовольное приостановление лечебных процедур, которые могут привести к ухудшению состояния психического здоровья пациента;

воспрепятствование проведению медицинского осмотра при посещении пациента врачом-специалистом по месту его жительства (месту пребывания).

137

Уважительными причинами неявки в государственную организацию здравоохранения в установленный врачом-специалистом срок для осмотра являются:

наличие у пациента заболевания, лишающего его возможности явиться в государственную организацию здравоохранения;

смерть кого-либо из близких родственников или свойственников, супруга (супруги), законных представителей, а также лиц, которые не относятся к числу названных, но которые проживали с пациентом совместно и вели с ним общее хозяйство;

обстоятельства чрезвычайного характера или иные не зависящие от пациента обстоятельства, лишающие его возможности явиться в государственную организацию здравоохранения.

Причины неявки пациента в государственную организацию здравоохранения в установленный врачом-специалистом срок для осмотра по возможности подтверждаются документально.

Следует иметь в виду, что диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия гражданина, страдающего хроническим и затяжным психическим расстройством (заболеванием) с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Диспансерное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья гражданина путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи. Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического (психоневрологического) учреждения, оказывающего внестационарную (амбулаторную) психиатрическую помощь, или врачебной комиссией, назначаемой администрацией территориального органа здравоохранения, с обязательным участием врача-психиатра. Диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном стойком улучшении психического состояния гражданина, а также в случае его смерти, объявления пациента умершим либо признания его безвестно отсутствующим.

Диспансерное наблюдение за пациентами с синдромом зависимости прекращается на основании заключения ВКК:

о выздоровлении; о стойком улучшении состояния психического здоровья паци-

ента по истечении сроков диспансерного наблюдения; в случае смерти или признания безвестно отсутствующим.

138

После прекращения диспансерного наблюдения за пациентом внестационарная (амбулаторная) психиатрическая помощь по его просьбе или с его согласия либо по просьбе его законного представителя оказывается в виде лечебно-профилактической помощи.

8.2. Праваиобязанностипациента приоказаниипсихиатрическойпомощи

Пациенты при оказании им психиатрической помощи имеют общий и специальный правовой статус. Общий правовой статус определяется Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», который закрепляет права и обязанности пациента независимо от вида оказываемой медицинской помощи и учреждения здравоохранения, которое ее предоставляет. Специальный правовой статус пациента при оказании психиатрической помощи определяется Законом Республики Беларусь «О психиатрической помощи». Пациент при оказании психиатрической помощи имеет право:

на уважительное и гуманное отношение; получение информации о своих правах и обязанностях;

получение информации о состоянии своего здоровья, применяемых методах оказания психиатрической помощи, включая альтернативные, предполагаемой продолжительности их применения, возможных рисках, связанных с оказанием психиатрической помощи, побочных эффектах и ожидаемых результатах;

получение информации о квалификации врача-специалиста, других медицинских работников, оказывающих психиатрическую помощь;

оказание психиатрической помощи в организациях здравоохранения по месту жительства (месту пребывания);

оказание психиатрической помощи, необходимой по медицинским показаниям;

нахождение в психиатрическом стационаре в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи;

дачу предварительного согласия на участие в научных исследованиях, объектом которых является его психическое расстройство (заболевание), в образовательном процессе, в ходе которого изучается его психическое расстройство (заболевание), фото-, видео- и киносъемке и отказ от участия в них на любой стадии оказания психиатрической помощи;

приглашение любого врача-специалиста (с его согласия) для участия в заседании ВКК по вопросам оказания психиатрической помощи;

139

обжалование действий (бездействия) должностных лиц организаций здравоохранения;

реализацию иных прав в соответствии с законодательством. Право на уважительное и гуманное отношение заключается в том,

что при предоставлении психиатрической помощи нельзя проявлять жестокость, бесчеловечность, унижать человеческое достоинство. Кроме того, медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания гражданина, страдающего психическим расстройством (заболеванием), или в целях жестокого, бесчеловечного либо унижающего его достоинство обращения, или в интересах других граждан.

Получение информации о своих правах и получение информации о состоянии своего здоровья, применяемых методах оказания психиатрической помощи, включая альтернативные, предполагаемой продолжительности их применения, возможных рисках, связанных с оказанием психиатрической помощи, побочных эффектах и ожидаемых результатах должно создавать у пациента адекватное представление:

о характере и целях предлагаемого ему лечения; связанных с лечением существенных рисках; возможных альтернативах данному виду лечения.

Оказание психиатрической помощи должно быть организовано

внаименее ограничительной для пациентов форме и по возможности по месту жительства. Не допускается ограничение прав и свобод пациентов, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями), только на основании диагноза психического расстройства (заболевания), фактов нахождения под диспансерным наблюдением

впсихиатрическом (психоневрологическом) учреждении либо психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения. Гражданин может быть признан временно не пригодным вследствие психического расстройства (заболевания) для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности или деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования.

Пациенты при оказании им психиатрической помощи обязаны: заботиться о своем психическом здоровье; уважительно относиться к врачу-специалисту, медицинским

работникам, иным работникам здравоохранения, а также пациентам;

140