Медицинское право. Учебник

определяет структуру и порядок формирования электронной медицинской карты пациента, личного электронного кабинета пациента;

определяет порядок формирования перечня основных лекарственных средств;

разрабатывает и устанавливает формы медицинских документов, определяет порядок их заполнения;

организует совместно с Министерством по чрезвычайным ситуациям мероприятия, направленные на оказание медицинской помощи населению, пострадавшему при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;

осуществляет иные полномочия в соответствии с Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» и иными актами законодательства Республики Беларусь.

Другие государственные органы и государственные организации реализуют государственную политику в области здравоохранения в пределах своей компетенции, которая определяется нормативными правовыми актами.

Полномочия местных исполнительных и распорядительных органов, главных управлений по здравоохранению областных исполнительных комитетов, Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, местных Советов депутатов в области здравоохранения установлены в ст. 9 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

Местные исполнительные и распорядительные органы областного территориального уровня в области здравоохранения в пределах своей компетенции:

разрабатывают и вносят для утверждения в местные Советы депутатов региональные планы государственных гарантий по обеспечению граждан Республики Беларусь доступным медицинским обслуживанием;

формируют и вносят для утверждения в местные Советы депутатов региональные комплексы мероприятий, которые обеспечивают реализацию государственных программ по вопросам формирования здорового образа жизни (в том числе по противодействию курению, употреблению алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, потреблению наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ), предусматривающих финансирование за счет средств местных бюджетов;

31

обеспечивают финансирование подчиненных им государственных организаций здравоохранения, государственных учреждений образования, осуществляющих подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим или средним специальным медицинским, фармацевтическим образованием, и государственных организаций, обеспечивающих функционирование здравоохранения;

организуют оказание организациями здравоохранения, осуществляющими в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую деятельность, медицинской помощи пациентам, проживающим на соответствующей территории, а также в пределах своей компетенции координируют и контролируют деятельность этих организаций;

по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь утверждают положения о главных управлениях по здравоохранению областных исполнительных комитетов, о Комитете по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета.

Главные управления по здравоохранению областных исполнительных комитетов, Комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета в пределах своей компетенции в области здравоохранения:

обеспечивают реализацию государственной политики на территории соответствующей области или г. Минска;

обеспечивают формирование, ведение, эксплуатацию информационных систем, информационных ресурсов, баз (банков) данных и (или) регистров (реестров) в здравоохранении.

Местные Советы депутатов в области здравоохранения в пределах своей компетенции:

утверждают региональные планы государственных гарантий по обеспечению граждан Республики Беларусь доступным медицинским обслуживанием;

утверждают региональные комплексы мероприятий, которые обеспечивают реализацию государственных программ по вопросам формирования здорового образа жизни (в том числе по противодействию курению, употреблению алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, потреблению наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ), предусматривающих финансирование за счет средств местных бюджетов и т.д.

Таким образом, система органов государственного управления в сфере здравоохранения представлена двумя уровнями: органы госу-

32

дарственного управления республиканского уровня и органы государственного управления местного уровня. Государственное управление в сфере здравоохранения на республиканском уровне устанавливается Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», где определяются полномочия Президента Республики Беларусь, Совета Министров Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь, других государственных органов и государственных организаций в области здравоохранения. К органам государственного управления местного уровня относятся местные исполнительные и распорядительные органы, главные управления, управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, Комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, местные Советы депутатов.

3.3. СтруктураздравоохраненияРеспубликиБеларусь

Здравоохранение Республики Беларусь включает: государственную систему здравоохранения; негосударственные организации здравоохранения; другие организации, которые наряду с основной деятельностью

осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;

индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую, фармацевтическую деятельность.

Основой здравоохранения Республики Беларусь является государственная система здравоохранения, которая представлена:

Министерством здравоохранения Республики Беларусь и подчиненными ему государственными организациями здравоохранения; органами и учреждениями, осуществляющими государственный

санитарный надзор; главными управлениями, управлениями по здравоохранению

областных исполнительных комитетов и Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета;

органами управления здравоохранением других республиканских органов государственного управления и подчиненными им государственными организациями здравоохранения;

органами управления здравоохранением государственных организаций, подчиненных Правительству Республики Беларусь, и подчиненными им государственными организациями здравоохранения;

33

государственными организациями здравоохранения, подчиненными местным исполнительным и распорядительным органам;

государственными учреждениями образования, осуществляющими подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим или средним специальным медицинским, фармацевтическим образованием;

государственными медицинскими, фармацевтическими, научными организациями;

государственными органами и организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь;

государственными организациями, осуществляющими промышленное производство фармацевтической продукции;

учреждениями, осуществляющими медицинскую деятельность и участвующими в реализации образовательных программ высшего образования (университетских клиник);

иными организациями, входящими в систему Министерства здравоохранения Республики Беларусь в соответствии с решениями Правительства Республики Беларусь;

государственными организациями, обеспечивающими функционирование здравоохранения (ремонтно-техническими организациями, транспортными организациями и др.);

оператором централизованной информационной системы здравоохранения.

Непосредственное оказание медицинской помощи осуществляют организации здравоохранения, которые представлены:

государственными организациями здравоохранения, в том числе государственными учреждениями здравоохранения и государственными унитарными предприятиями, осуществляющими в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую деятельность;

негосударственными организациями здравоохранения, осуществляющими в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую деятельность.

Индивидуальные предприниматели осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Другие организации наряду с основной деятельностью могут осуществлять медицинскую, фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

34

Лицензирование медицинской, фармацевтической деятельности осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь о лицензировании.

Отдельные работы и услуги, составляющие медицинскую, фармацевтическую деятельность, в случаях, предусмотренных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» и иными законодательными актами Республики Беларусь, осуществляются только государственными организациями здравоохранения.

Источниками финансирования здравоохранения являются: средства республиканского и (или) местных бюджетов; безвозмездная (спонсорская) помощь юридических лиц и (или)

индивидуальных предпринимателей; иные источники, не запрещенные законодательством.

Система государственных минимальных социальных стандартов

вРеспублике Беларусь охватывает сферы оплаты труда, пенсионного обеспечения, образования, здравоохранения, культуры, жи- лищно-коммунального обслуживания, социальной поддержки и социального обслуживания. Отличительной чертой белорусского здравоохранения являются гарантии получения установленного объема бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения всем слоям населения. В стране внедрены и выполняются шесть социальных стандартов в области здравоохранения:

1)норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя;

2)норматив обеспеченности врачами первичного звена (врач общей практики, участковый терапевт и педиатр суммарно – один врач на 1,3 тыс. жителей);

3)норматив обеспеченности больничными койками (9 коек на 1 тыс. жителей областей, 8 коек на 1 тыс. жителей г. Минска);

4)норматив обеспеченности аптеками (одна аптека на 8 тыс. жителей);

5)норматив обеспеченности бригадами скорой медицинской помощи (одна бригада скорой медицинской помощи на 12 тыс. жителей областей и на 12,5 тыс. жителей г. Минска);

6)норматив обеспеченности автотранспортом (все амбулатории, участковые больницы и больницы сестринского ухода в достаточном количестве обеспечены автотранспортом).

На основе государственных минимальных социальных стандартов

вадминистративно-территориальных единицах Республики Беларусь

35

разрабатываются территориальные программы государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан (территориальные планы). Их основой является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемый ежегодно Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Медицинскую помощь населению оказывают в 619 больничных и 1414 амбулаторно-поликлинических организациях, 133 станциях скорой медицинской помощи.

Норматив объема амбулаторно-поликлинической медицинской помощи выражается в количестве планируемых в расчете на 1 тыс. жителей посещений:

пациентами амбулаторно-поликлинических организаций; врачами пациентов на дому.

Ежегодно отмечается значительное повышение доступности и своевременности оказания высокотехнологичной помощи пациентам.

Создана сеть из 15 республиканских научно-практических центров (далее – РНПЦ), обладающих мощной материально-технической базой и высококвалифицированными кадрами, владеющими новейшими достижениями мировой медицинской науки. Во всех областных больницах выполняются диагностические коронарографии (наиболее достоверный метод диагностики ишемической болезни сердца), операции по имплантации электрокардиостимуляторов, стентированию артерий и др. Ежегодно проводятся закупки дорогостоящего отечественного и зарубежного медицинского оборудования за счет средств республиканского бюджета. Основной объем закупок медицинской техники за счет средств республиканского бюджета составляет оборудование для оснащения вводимых объектов здравоохранения.

Каждый гражданин Республики Беларусь вправе получить весь спектр качественных медицинских услуг. Результаты республиканского социологического опроса, проведенного информационноаналитическим центром в I квартале 2018 г., показали, что проблема наличия очередей в поликлиниках волнует 46,5% граждан. При этом 1/3 респондентов (35%) отметили недостаточную обеспеченность узкими специалистами.

В целях снижения очередей в амбулаторно-поликлинических организациях улучшена работа регистратур: внедрены принцип «одно

36

окно» и система предварительной записи на прием (лично, по телефону или через интернет (в крупных городах)), установлены автоматизированные информационные системы «Справка» и «Регистратура». Организована работа административного дежурного, который владеет оперативной информацией по графику работы врачей-специ- алистов. В настоящее время предварительная запись (в том числе в субботние дни и через интернет) проводится повсеместно без ограничения по желаемым пациентами срокам. В последнее время запись на повторный прием осуществляется непосредственно в кабинете врача. Для решения проблемы очередей к узкопрофильным специалистам с 2016 г. в стране начата масштабная подготовка врачей общей практики, обладающих всеми необходимыми практическими навыками для оказания медицинской помощи взрослым и детям. Внедрение этой должности вызвано необходимостью рационального распределения кадровых ресурсов в здравоохранении.

В целях повышения уровня доступности медицинской помощи населению работа территориальных терапевтических участков с 2017 г. стала повсеместно организовываться по принципу «команды» (врачом общей практики, помощником врача по амбулаторно-поликли- нической помощи и медицинской сестрой).

Таким образом, по структуре система здравоохранения представлена государственной системой здравоохранения, негосударственными организациями здравоохранения, иными организациями, для которых медицинская деятельность не является основной, а также индивидуальными предпринимателями.

3.4. Лицензированиемедицинской, фармацевтической деятельностиимедицинскаяаккредитация государственныхорганизацийздравоохранения

Медицинская деятельность и фармацевтическая деятельность являются лицензируемыми видами деятельности, т.е. без наличия специального разрешения (лицензии) соответствующего органа государственного управления осуществление данных видов деятельности запрещается, поскольку их регулирование не может быть обеспечено иными методами, кроме как лицензированием.

Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности осуществляется Министерством здравоохранения Республики Беларусь в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 01.09.2010 г. № 450 (в ред. от 27.05.2021 г.) «О лицензировании отдельных

37

видов деятельности». В Указе устанавливаются требования и условия, перечень документов и порядок получения специального разрешения (лицензии), а также лицензионные требования и условия, которые должен соблюдать лицензиат, порядок внесения изменений и дополнений, приостановления и прекращения действия специального разрешения (лицензии).

Лицензирование медицинской деятельности. Перечень процедур (исследований, манипуляций), относящихся к работам и услугам, составляющим лицензируемую медицинскую деятельность, утверждается Советом Министров Республики Беларусь по согласованию

сПрезидентом Республики Беларусь. При этом следует учитывать, что не требуется получения лицензии для осуществления медицинской деятельности государственными организациями здравоохранения, учреждениями образования и социального обслуживания, а также Белорусским Обществом Красного Креста.

Право на получение лицензии на осуществление медицинской деятельности имеют юридические лица Республики Беларусь, индивидуальные предприниматели, зарегистрированные в Республике Беларусь, и иностранные организации с учетом ограничений, установленных законодательными актами, при условии выполнения лицензионных требований и условий, которые подразделяются на общие и специальные в зависимости от статуса субъекта обращения за специальным разрешением (лицензией).

Общие лицензионные требования и условия:

наличие на праве собственности, хозяйственного ведения, оперативного управления или ином законном основании помещений, оборудования, транспорта, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности;

наличие назначенного в установленном порядке лица, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности;

наличие в штате работника, осуществляющего техническое обслуживание и ремонт медицинской техники и изделий медицинского назначения, или договора на техническое обслуживание и ремонт медицинской техники и изделий медицинского назначения

сорганизацией, оказывающей услуги по монтажу, наладке, техническому обслуживанию и ремонту медицинской техники и изделий медицинского назначения.

Специальные лицензионные требования и условия для юридических лиц, иностранных организаций:

наличие у руководителя организации здравоохранения и (или) его заместителя, или у руководителя обособленного подразделения

38

организации, не являющейся организацией здравоохранения, или у лица, ответственного в соответствии с приказом руководителя за осуществление лицензируемой деятельности в организации, не являющейся организацией здравоохранения:

–высшего медицинского образования;

–первой или высшей квалификационной категории;

–документа о повышении квалификации или переподготовке по организации здравоохранения либо специальности, соответствующей заявленным соискателем лицензии работам и (или) услугам, составляющим лицензируемую деятельность; наличие не менее чем у одного работника на каждую заявленную

работу и (или) услугу, составляющую лицензируемую деятельность, во всех местах осуществления этой деятельности:

–высшего и (или) среднего специального медицинского образования;

–у медицинских работников, имеющих высшее медицинское образование, – первой или высшей квалификационной категории;

–у медицинских работников, имеющих среднее специальное медицинское образование, – квалификационной категории, за исключением медсестер по массажу (техников-массажистов)

изубных техников, для которых наличие квалификационной категории не требуется;

–у медицинских работников, имеющих высшее медицинское образование, – стажа работы по специальности, соответствующей заявленным соискателем лицензии работам и (или) услугам, составляющим лицензируемую деятельность, не менее 3 лет;

–документа о повышении квалификации или переподготовке по специальности, соответствующей заявленным соискателем лицензии работам и (или) услугам, составляющим лицензируемую деятельность; наличие у иных медицинских работников:

–высшего и (или) среднего специального медицинского образования;

–документа о повышении квалификации или переподготовке по специальности, соответствующей заявленным соискателем лицензии работам и (или) услугам, составляющим лицензируемую деятельность;

–квалификационной категории, за исключением медсестер по массажу (техников-массажистов) и зубных техников, для которых наличие квалификационной категории не требуется (для организаций частной формы собственности);

39

– у медицинских работников, имеющих высшее медицинское образование, – стажа работы по специальности, соответствующей заявленным соискателем лицензии работам и (или) услугам, составляющим лицензируемую деятельность, не менее 3 лет (для организаций частной формы собственности).

Специальные лицензионные требования и условия для индивидуального предпринимателя:

наличие высшего и (или) среднего специального медицинского образования;

наличие первой или высшей квалификационной категории – для имеющего высшее медицинское образование;

наличие стажа работы по специальности, соответствующей заявленным соискателем лицензии работам и (или) услугам, составляющим лицензируемую деятельность, не менее 3 лет – для имеющего высшее медицинское образование;

наличие квалификационной категории, за исключением медсестер по массажу (техников-массажистов) и зубных техников, для которых наличие квалификационной категории не требуется, – для имеющего среднее специальное медицинское образование;

наличие документа о повышении квалификации или переподготовке по специальности, соответствующей заявленным соискателем лицензии работам и (или) услугам, составляющим лицензируемую деятельность.

Специальные лицензионные требования и условия для медицинских работников индивидуального предпринимателя, привлеченных им в порядке, установленном законодательством:

наличие высшего и (или) среднего специального медицинского образования;

наличие квалификационной категории, за исключением медсестер по массажу (техников-массажистов) и зубных техников, для которых наличие квалификационной категории не требуется;

наличие стажа работы по специальности, соответствующей заявленным соискателем лицензии работам и (или) услугам, составляющим лицензируемую деятельность, не менее 3 лет – для имеющих высшее медицинское образование;

наличие документа о повышении квалификации или переподготовке по специальности, соответствующей заявленным соискателем лицензии работам и (или) услугам, составляющим лицензируемую деятельность.

40