Медицинское право. Учебник

обеспечении», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О здравоохранении» и др. Основополагающим законодательным актом является ТК.

На рабочих местах производится комплексная оценка всех факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, воздействующих на работоспособность и здоровье работника в процессе трудовой деятельности (аттестация). На рабочих местах работников учреждений здравоохранения оценка условий труда должна проводиться не по одному (только биологическому) фактору, а по всем факторам производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, обусловленным выполнением работы, регламентированной Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих для данной профессии и Единым квалификационным справочником должностей служащих для данной должности, а также предусмотренной должностной инструкцией, трудовым договором (контрактом).

Наниматель за счет собственных средств может дополнительно устанавливать работнику по коллективному договору, соглашению иные меры, компенсирующие вредное влияние производственных факторов на работающих и направленные на возмещение вреда.

Согласно законодательству о труде Республики Беларусь главный врач учреждения здравоохранения обязан обеспечивать охрану труда работников, в том числе:

подготовку (обучение); инструктаж;

повышение квалификации и проверку знаний работников по вопросам охраны труда;

информирование работников об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске причинения вреда здоровью и полагающихся СИЗ, компенсациях по условиям труда;

пропаганду и внедрение передового опыта безопасных методов и приемов труда.

Инженер по охране труда:

проводит вводный инструктаж с работниками, принимаемыми на работу, учащимися и студентами, проходящими производственную практику, командированными работниками других организаций, которые принимают непосредственное участие в производственном процессе;

оказывает методическую помощь руководителям структурных подразделений в подготовке, обучении кадров, проведении инструктажа и проверке знаний работников по охране труда;

241

создает базу данных нормативных правовых актов по охране труда, которая постоянно пополняется информацией в соответствии со спецификой деятельности учреждения;

составляет план работы инженера по охране труда; составляет план работы кабинета охраны труда, в который при

необходимости вносятся предложения по совершенствованию его работы и оснащения;

проводит мероприятия по пропаганде передового опыта работы по охране труда: организует выставки, лекции и беседы по охране труда с работниками учреждения.

Главный врач учреждения здравоохранения разрабатывает и утверждает:

перечень профессий и должностей работников, занятых на работе с вредными веществами, которым в профилактических целях показано употребление молока или равноценных пищевых продуктов;

перечень работ с повышенной опасностью; перечень профессий и должностей работников, занятых на ра-

боте с вредными веществами, которые обеспечиваются бесплатно смывающими и обезвреживающими средствами;

перечень работ при эксплуатации теплоиспользующих установок и тепловых сетей, которые выполняются по нарядам-допускам; перечень должностей руководителей и специалистов учреждения здравоохранения, которые должны проходить проверку знаний по вопросам охраны труда в комиссии облздравуправления или ко-

митета по здравоохранению г. Минска; перечень должностей работников, которые освобождены от

прохождения первичного, повторного инструктажа; перечень должностей руководителей и специалистов учрежде-

ния здравоохранения, которые должны проходить проверку знаний по вопросам охраны труда в комиссии по проверке знаний по вопросам охраны труда в учреждении здравоохранения;

перечень должностей и профессий работников, занятых на работах с повышенной опасностью, которые проходят стажировку;

перечень должностей, профессий работников, подлежащих периодической проверке знаний по вопросам охраны труда;

перечень СИЗ, непосредственно обеспечивающих безопасность труда работников (ГОСТ 12.2.011);

перечень должностей и профессий работников, имеющих право на бесплатное получение СИЗ;

перечень рабочих мест по профессиям и должностям, на которых работникам по результатам аттестации подтверждено право

242

ГЛАВА 16

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ИРАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

16.1.Гражданско-правоваяответственность

учрежденийздравоохраненияиработниковздравоохранения

Если в результате нарушения обязанностей медицинскими работниками будет причинен вред пациенту, то наступает гражданскоправовая ответственность медицинского учреждения перед пациентом. Гражданско-правовая ответственность состоит в претерпевании лицом, совершившим правонарушение, санкций имущественного характера, взыскиваемых по заявлению потерпевшего.

Согласно ст. 933 ГК вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. В соответствии со ст. 937 ГК юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении своих трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина работниками при исполнении договорных обязательств (на основании трудового договора (контракта), а также гражданско-правового договора, если при этом работник действовал по заданию юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ), возмещается по правилам, предусмотренным гл. 58 ГК «Обязательства вследствие причинения вреда», если законодательством или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности.

Приведенные положения закона означают следующее. Ответственность за вред, причиненный в результате повреждения здоровья пациента, несет перед ним медицинское учреждение либо медицинский работник, если он предоставляет медицинскую помощь, являясь индивидуальным предпринимателем.

Гражданско-правовая ответственность наступает при наличии следующего состава:

244

противоправность действий (бездействия) медицинского учреждения (его персонала);

причинение пациенту вреда; причинная связь между противоправным деянием медицинско-

го учреждения (его персонала) и возникшим вредом; вина медицинского учреждения.

Противоправность действий (бездействия). Противоправность означает нарушение нормы закона или иного нормативного правового акта, а также субъективного права лица. Деятельность медицинских учреждений осуществляется их работниками. Таким образом, под противоправностью действий (бездействия) медицинских учреждений понимается нарушение их работниками законов или подзаконных актов, регулирующих лечебную деятельность этих учреждений.

Противоправное деяние может совершаться в форме действия или бездействия. Действия приобретают противоправный характер при ненадлежащем исполнении обязанностей, т.е. при исполнении их с отступлением от условий, определенных законом или соглашением сторон. Противоправное бездействие выражается в несовершении тех действий, которые работники медицинского учреждения обязаны были совершить.

В практике медицинских учреждений встречаются ситуации, когда вред причинен здоровью пациента в результате необеспечения наблюдения или ухода за ним (бездействие). Так, во время лечебного сеанса в барокамере пациент Г потерял сознание. Оказалось, что врач, обязанный непрерывно находиться у пульта управления барокамерой, отлучился. В период его отсутствия прекратилось поступление кислорода. Пациента удалось спасти, и о взыскании ущерба с медицинского учреждения он вопроса не ставил.

Уголовные, гражданские и дисциплинарные правонарушения существенно отличаются друг от друга по характеру и степени общественной опасности (вредоносности). Гражданские правонарушения (если они одновременно не нарушают уголовного закона и не влекут уголовной ответственности) представляют меньшую опасность, чем преступления.

В практике встречаются случаи, когда уголовные дела в отношении медицинских работников подлежат прекращению за отсутствием в деянии состава преступления или когда обвиняемый оправдан, но при этом гражданская ответственность медицинских учреждений за действия своих работников не исключается. Например, медсестра сделала процедуру больной К. В связи с резкой болью К осмотрели хирурги

245

ипрооперировали, что повлекло утрату ею профессиональной (100%)

иобщей (75%) трудоспособности. Судебно-медицинская экспертиза пришла к выводу, что повреждение здоровья потерпевшей является результатом инъекции вещества прижигающего действия. Медсестра объяснила, что при оказании помощи больной она набрала десятипроцентный раствор хлорида натрия из маркированных флаконов, хранящихся в шкафу процедурной комнаты. Работники больничной аптеки, изготовляющие растворы, отрицали факт некачественного их изготовления. К моменту следствия указанные флаконы не сохранились и провести анализ их содержимого было нельзя. В постановлении о приостановлении уголовного дела в связи с неустановлением лица, подлежащего привлечению в качестве обвиняемого, отмечалось, что следствием исчерпаны все возможности доказать вину медсестры в совершении преступления. Однако гражданский иск потерпевшей был удовлетворен, что свидетельствует о том, что гражданские и уголовные противоправные действия не тождественны.

Причинение пациенту вреда. Вред, причиненный здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского учреждения, может выражаться в утрате (полностью или частично) заработка, в несении каких-либо дополнительных расходов (на лекарства, усиленное питание, посторонний уход за потерпевшим и др.), в претерпевании физических и нравственных страданий, т.е. чаще всего ненадлежащее исполнение медицинским учреждением своих обязанностей влечет причинение одновременно имущественного и морального вреда.

Повреждение здоровья может вызвать утрату трудоспособности: временную либо стойкую, частичную либо полную, а может и не повлечь таких последствий. Однако во всех случаях вред подлежит компенсации. В случае утраты трудоспособности он состоит в возмещении утраченного заработка (дохода), затрат на лечение и иных расходов, связанных с повреждением здоровья. Во всех других случаях возмещаются лишь расходы на лечение, если такие имели место. В случаях повреждения здоровья потерпевший вправе требовать компенсации морального вреда (физических и нравственных страданий).

Имущественный вред. При причинении гражданину увечья или иного повреждения здоровья возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний

246

уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет прав на их бесплатное получение. Например, по вине медицинского учреждения пациент временно утратил трудоспособность, а по листку нетрудоспособности он получает денежное пособие меньшее, чем его полный заработок. Разницу между этими суммами он вправе взыскать с медицинского учреждения.

Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его откорректированному в установленном порядке с учетом инфляции среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности – степени утраты общей трудоспособности.

В состав утраченного потерпевшим заработка (дохода) включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам, облагаемые подоходным налогом с физических лиц. Не учитываются выплаты единовременного характера, в том числе выплачиваемые при увольнении компенсация за неиспользованный трудовой отпуск и выходное пособие. Пособие, выплаченное за период временной нетрудоспособности и отпуска по беременности и родам, учитывается. Доходы от предпринимательской деятельности, иной деятельности в соответствии со ст. 955 ГК, а также авторское вознаграждение включаются в состав утраченного потерпевшим заработка (дохода).

Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, определенных до налогообложения и удержания обязательных страховых взносов в бюджет государственного внебюджетного фонда социальной защиты населения Республики Беларусь.

Среднемесячный заработок (доход) потерпевшего определяется путем деления общей суммы его заработка (дохода) за 12 месяцев работы, предшествующих причинению увечья, утрате либо снижению трудоспособности в связи с увечьем (по выбору потерпевшего), на 12.

Среднемесячный доход потерпевшего, осуществляющего предпринимательскую деятельность, иную деятельность, в соответствии со ст. 955 ГК определяется путем деления общей суммы его дохода за календарный год либо четыре квартала деятельности, предшествующие году

247

(кварталу) причинения увечья, утраты либо снижения трудоспособности в связи с увечьем (по выбору потерпевшего), на 12.

Вслучае профессионального заболевания среднемесячный заработок (доход) потерпевшего может определяться также за 12 последних месяцев (календарный год, четыре квартала) работы, предшествующих прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Вслучае, когда потерпевший ко времени причинения вреда работал, осуществлял предпринимательскую деятельность, иную деятельность менее 12 месяцев, среднемесячный заработок (доход) в соответствии со ст. 955 ГК определяется путем деления общей суммы его заработка (дохода) за фактически отработанное время на число отработанных месяцев. Не полностью отработанные потерпевшим месяцы по его желанию заменяются предшествующими полностью отработанными месяцами либо исключаются из подсчета при невозможности их замены.

Вслучае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, не осуществлял предпринимательскую деятельность, иную деятельность, в соответствии со ст. 955 ГК учитываются по его желанию заработок (доход) до увольнения (прекращения деятельности) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации

вданной местности, но не менее установленного законодательством пятикратного размера базовой величины.

Если в заработке (доходе) потерпевшего до причинения ему увечья или иного повреждения здоровья произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (ему повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, принят на работу после получения образования в очной форме получения образования и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможность изменения заработка (дохода) потерпевшего), при определении его среднемесячного заработка (дохода) учитывается только заработок (доход), который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

Если в результате противоправных виновных действий (бездействия) медперсонала пациент умер, то право на возмещение вреда за счет медицинского учреждения имеют:

нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

248

ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи

независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за ранее находившимися на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

лица, состоявшие на иждивении и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после смерти пациента.

Один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, не работающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на возмещение вреда после окончания ухода за этими лицами. К таким лицам относятся несовершеннолетние (до достижения 18 лет); обучающиеся старше 18 лет – до получения образования в очной форме получения образования, но не более чем до 23 лет; лица, достигшие общеустановленного пенсионного возраста (пожизненно); инвалиды (на срок инвалидности); один из родителей, супруг либо другой член семьи, занятый уходом за ранее находившимися на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими 14 лет либо до изменения состояния их здоровья.

Указанным лицам вред возмещается в размере той доли заработка умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни (ст. 958 ГК).

В случае смерти пациента по вине медицинского учреждения возмещаются также расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы (ст. 963 ГК).

Объем и размер вреда, подлежащие возмещению потерпевшему, могут быть увеличены на основании законодательства или договора.

Моральный вред. Моральный вред подлежит компенсации во всех случаях, когда он причинен действиями, нарушающими личные неимущественные права гражданина либо посягающими на принадлежащие ему от рождения или в силу акта законодательства иные нематериальные блага. Примерный перечень нематериальных благ содержится в п. 1 ст. 151 ГК: жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, право свободного передвижения, выбора места пребывания

249

и жительства, право на имя, право авторства, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу акта законодательства, не отчуждаемы и не передаваемы иным способом.

Под моральным вредом понимают нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона личные неимущественные права либо нематериальные блага, к которым в первую очередь относятся жизнь и здоровье.

Статья 152 ГК определяет порядок и условия компенсации морального вреда. Ответственность за причинение морального вреда (физических или нравственных страданий) наступает в том случае, если нарушаются личные неимущественные либо другие нематериальные блага гражданина (ответственность за причинение морального вреда может наступить и в иных, предусмотренных законом случаях).

Физические страдания – это физическая боль, функциональное расстройство организма, изменения в эмоционально-волевой сфере, иные отклонения от обычного состояния здоровья, которые являются последствием действий (бездействия), посягающих на нематериальные блага или имущественные права гражданина.

Нравственные страдания, как правило, выражаются в ощущениях страха, стыда, унижения, а также в иных неблагоприятных для человека в психологическом аспекте переживаниях, связанных с утратой близких, потерей работы, раскрытием врачебной тайны, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, ограничением или лишением каких-либо прав граждан и т.д.

Моральный вред возмещается в денежной форме. На требования о компенсации морального вреда исковая давность не распространяется (ст. 209 ГК).

Основанием для вынесения судом решения о возмещении морального вреда служит юридический факт причинения вреда гражданину. В качестве доказательств, подтверждающих факт причинения лицу физических страданий, могут быть признаны различного рода медицинские документы, в которых отражены полученные им телесные повреждения, их характер, степень тяжести, характер оказанной ему медицинской помощи. Существенно дополнить эту картину могут показания свидетелей (общавшихся в данный период с потерпевшим) относительно его внешних, поведенческих признаков. При доказывании причинения нравственных страданий акцент делается на изучении индивидуально-психологических особенностей

250