Медицинское право. Учебник

другие универсальные стандарты; стандарты для определенных групп; международное гуманитарное право; региональные стандарты.

Всеобщая декларация прав человека. В ст. 25 1948 г. закреплено, что каждый имеет право на уровень жизни, необходимый для здоровья

иблагополучия его самого и его семьи, включая питание, одежду, жилище, медицинское обслуживание и необходимые социальные услуги, а также право на безопасность в случае безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, старости или другого недостатка средств к существованию в обстоятельствах, не зависящих от него.

Основные международные договоры о правах человека. Как уже отмечалось, одним из основных международных договоров о правах человека является Международный пакт об экономических, социальных

икультурных правах (1966), в ст. 12 которого отмечено, что участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

Статья 5 Международной конвенции о ликвидации всех форм расовой дискриминации (1965) закрепила следующую норму: «В соответствии с основными обязательствами, изложенными в ст. 2 настоящей Конвенции, Государства-участники обязуются запрещать и ликвидировать расовую дискриминацию во всех ее формах и обеспечить равноправие каждого человека перед законом без различия расы, цвета кожи, национального или этнического происхождения, в особенности в отношении осуществления следующих прав: <…> e) экономические, социальные и культурные права, в частности: <…> (iv) право на здравоохранение, медицинскую помощь, социальное обеспечение и социальное обслуживание; <…>».

Вст. 12 Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979) закреплено: «1. Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения, чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин доступ к услугам здравоохранения, в том числе связанным с планированием семьи. 2. Независимо от положений пункта 1 настоящей статьи государства-участ- ники обеспечивают женщинам соответствующее обслуживание в период беременности, родов и послеродовой период, предоставляя при необходимости бесплатные услуги, а также соответствующее питание во время беременности и кормления».

301

В ст. 24 Конвенции о правах ребенка (1989) закреплено: «1. Государ- ства-участники признают право ребенка на наивысший достижимый уровень здравоохранения и средства для лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права доступа к таким услугам здравоохранения. 2. Государства-участники добиваются полного осуществления этого права и, в частности, принимают необходимые меры для: а) снижения младенческой и детской смертности; b) обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей с упором на развитие первичной медико-санитар- ной помощи; c) борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, посредством, в частности, применения легкодоступных технологий и предоставления адекватных питательных продуктов и чистой питьевой воды с учетом опасностей и рисков загрязнения окружающей среды; d) обеспечения матерям надлежащей дородовой и послеродовой медицинской помощи; e) обеспечения осведомленности всех слоев общества, в частности родителей и детей, о здоровье и питании детей, преимуществах грудного вскармливания, гигиене, санитарии среды обитания ребенка, предупреждении несчастных случаев, а также их доступа к образованию и их поддержки в использовании таких знаний; f) развития просветительной работы и услуг в области профилактической медицинской помощи и планирования семьи. 3. Государства-участники принимают все эффективные и надлежащие меры с целью искоренения традиционной практики, наносящей ущерб здоровью детей. 4. Государстваучастники обязуются поощрять международное сотрудничество и развивать его с целью постепенного достижения полной реализации права, признанного в настоящей статье. В этой связи особое внимание должно уделяться потребностям развивающихся стран».

Международная конвенция о защите прав всех трудящихся-мигран- тов и членов их семей (1990) содержит ряд статей относительно реализации права на здоровье. В частности, в ст. 28 отмечено: «Трудя- щиеся-мигранты и члены их семей имеют право на получение любой медицинской помощи, которая является крайне необходимой для сохранения их жизни или предотвращения непоправимого ущерба их здоровью на основе равенства обращения с гражданами соответствующего государства. Им не может быть отказано в такой неотложной медицинской помощи из-за каких-либо нарушений, связанных с пребыванием или трудоустройством». В ст. 43 записано: «Тру- дящиеся-мигранты пользуются равным обращением с гражданами

302

государства работы по найму в отношении: <…> e) доступа к социальным и медицинским услугам при условии соблюдения требований для участия в соответствующих программах». Статья 45 гласит: «Члены семей трудящихся-мигрантов в государстве работы по найму пользуются равным обращением с гражданами этого государства в отношении: <…> c) доступа к социальным и медицинским услугам при условии соблюдения требований для участия в соответствующих программах».

Статья 25 Конвенции о правах инвалидов (2006) закрепила следующее положение: «Государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все соответствующие меры для обеспечения доступа инвалидов к медицинским услугам, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: a) предоставляют инвалидам такой же спектр, качество и стандарты бесплатных или доступных медицинских услуг и программ, которые предоставляются другим лицам, в том числе в области сексуального и репродуктивного здоровья и по линии предлагаемых населению государственных программ здравоохранения; b) предоставляют те медицинские услуги, которые необходимы инвалидам именно в связи с их инвалидностью, включая раннее выявление и вмешательство, в зависимости от обстоятельств, а также услуги, направленные на минимизацию и предотвращение дальнейшей инвалидности, в том числе среди детей и пожилых людей; c) организуют эти медицинские услуги как можно ближе к местам непосредственного проживания этих людей, в том числе в сельских районах; d) требуют от медицинских работников оказывать инвалидам медицинскую помощь такого же качества, как и другим лицам, в том числе на основе свободного и информированного согласия, в частности путем повышения осведомленности о правах человека, достоинстве, автономии и потребностях лиц с ограниченными возможностями за счет обучения и принятия этических стандартов для государственного и частного здравоохранения; e) запрещают дискриминацию в отношении инвалидов при предоставлении медицинского страхования и страхования жизни, если такое страхование разрешено национальным законодательством, и обеспечивают предоставление страхования на справедливой и разумной основе; f) предотвращают дискриминационный отказ в медицинской помощи или медицинских услугах, а также в продуктах питания и жидкостях по причине инвалидности».

303

Международные договорные органы по правам человека. Договорные органы по правам человека – это комитеты независимых экспертов, которые наблюдают за выполнением основных международных договоров в области прав человека. Каждое государствоучастник какого-либо договора берет на себя обязательство принимать необходимые меры для обеспечения всеобщего пользования правами, закрепленными в соответствующем договоре. Из десяти договорных органов по правам человека, состоящих из независимых экспертов, назначаемых и избираемых государствами-участниками на четырехлетний срок с возможностью продления полномочий, следует особо отметить два договорных органа.

Комитет по экономическим, социальным и культурным правам является органом независимых экспертов, наблюдающих за выполнением государствами – участниками Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах. Комитет был учрежден в соответствии с резолюцией Экономического и социального совета ООН 1985/17 от 28.05.1985 г. с целью выполнения функций мониторинга, приписанных Экономическому и социальному совету ООН в части IV Пакта. Комитет также публикует толкование положений Пакта в виде общих замечаний. Среди замечаний общего порядка, которые касаются сферы здравоохранения, можно отметить следующие: замечание общего порядка № 14: «Право на наивысший достижимый уровень здоровья» (2000), замечание общего порядка № 20: «Недискриминация экономических, социальных и культурных прав» (2009), замечание общего порядка № 22: «Право на сексуальное и репродуктивное здоровье» (2016).

Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин является органом независимых экспертов, наблюдающих за выполнением государствами – участниками Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. Страны, ставшие участниками договора (государства-участники), обязаны регулярно предоставлять Комитету доклады об осуществлении соответствующих прав. Комитет разрабатывает общие рекомендации и предложения. Общие рекомендации обращены к государствам и касаются статей или тем Конвенции. Во время своих сессий Комитет рассматривает доклады каждого государства-участника и излагает свои соображения и рекомендации в виде заключительных замечаний. Среди общих рекомендаций в сфере здравоохранения выделим следующие: общая рекомендация № 24: «Женщины и здоровье» (1999), общая рекомендация № 35: «О гендерном насилии в отношении женщин» (2017),

304

замечание общего порядка № 3 Комитета по правам ребенка: «ВИЧ / СПИД и права ребенка» (2003), замечание общего порядка № 4: «Здоровье и развитие подростков» (2003), замечание общего порядка № 7: «Раннее детство» (2006), общий комментарий № 9: «Права детей с ограниченными возможностями» (2007), общий комментарий № 13: «Свобода от насилия» (2011), общий комментарий № 15: «Право ребенка на наивысший достижимый уровень здоровья» (2013), общая рекомендация № 30 Комитета по ликвидации расовой дискриминации: «Дискриминация в отношении неграждан» (2004).

Международные договорные органы непрерывно ищут пути повышения своей эффективности посредством систематизации и гармонизации рабочих методов и практик.

Другие универсальные стандарты. Уставом Всемирной организации здравоохранения (1946) закреплено положение о том, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека независимо от расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения.

В п. VI Алма-Атинской декларации (1991) отмечено, что первичная медико-санитарная помощь является неотъемлемой частью системы здравоохранения государства.

Статья 8 Декларации о праве на развитие (1986) закрепила норму, которая заключается в следующем. Государствам необходимо принимать на национальном уровне все необходимые меры для реализации права на развитие и обеспечивать среди прочего равенство возможностей для всех в доступе к основным ресурсам, образованию, медицинскому обслуживанию, питанию, жилью, занятости и справедливому распределению доходов. Следует принять эффективные меры по обеспечению активной роли женщин в процессе развития. Соответствующие экономические и социальные реформы должны быть проведены с целью искоренения всей социальной несправедливости.

Статья 4 Базельской конвенции о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением (1989) содержит общие обязательства, суть которых в том, что каждая Сторона: принимает соответствующие меры для того, чтобы лица, участвующие в управлении опасными отходами или другими отходами в ее пределах, предпринимали такие шаги, которые необходимы для предотвращения загрязнения опасными и другими отходами; требует, чтобы информация о предлагаемой трансграничной перевозке опасных и других отходов предоставлялась заинтересованным государствам в соответствии с Приложением VA, чтобы четко указать влияние предлагаемой перевозки на здоровье человека и окружающую среду. Если

305

загрязнение происходит, следует свести к минимуму его последствия для здоровья человека и окружающей среды. Согласно ст. 13, Стороны обязуются немедленно передавать информацию другим государствам об авариях, происходящих во время трансграничной перевозки опасных либо других отходов или их удаления, которые могут представлять опасность для здоровья человека и окружающей среды в этих государствах.

Программа действий Международной конференции по народонаселению и развитию (1994) содержит главы, которые посвящены праву на здоровье: гл. VII «Репродуктивные права и репродуктивное здоровье» и гл. VIII «Здоровье, заболевание, смертность».

В Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ / СПИДом

(2001) закреплено то, что осуществление прав человека и основных свобод для всех необходимо для снижения уязвимости к ВИЧ / СПИДу. Уважение прав людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, способствует принятию эффективных ответных мер. Пункт 58 декларирует принятие, усиление и соблюдение законодательства, постановлений и других мер для ликвидации всех форм дискриминации и обеспечения полного осуществления всех прав человека и основных свобод людьми, инфицированными ВИЧ / СПИДом, и членами уязвимых групп. В частности, должен быть обеспечен их доступ к образованию, наследству, занятости, здравоохранению, социальным и медицинским услугам, профилактике, поддержке и лечению, информации и правовой защите при уважении их частной жизни и конфиденциальности. Кроме того, данный пункт предусматривает разработку стратегии борьбы со стигмой и социальной изоляцией, связанной с эпидемией.

Пункт 59 с учетом контекста и характера эпидемии, а также того факта, что в глобальном масштабе женщины и девочки в непропорционально большой степени страдают от ВИЧ / СПИДа, призывает к разработке национальных стратегий, способствующих улучшению положения женщин и полному использованию женщинами всех прав человека; поощрению совместной ответственности мужчин и женщин за обеспечение безопасного секса; обеспечению возможности женщинам контролировать и свободно и ответственно решать вопросы, связанные с их сексуальностью, чтобы повысить их способность защитить себя от ВИЧ.

Пункт 60 призывает принять меры по расширению возможностей женщин и девочек-подростков защищать себя от риска заражения ВИЧ, главным образом посредством оказания медицинской помощи и медицинских услуг, в том числе в области сексуального и репродуктивного

306

здоровья, а также посредством профилактического просвещения, пропагандирующего равенство с учетом культурных и гендерных аспектов.

Пункт 61 обязует обеспечить разработку и ускоренное осуществление национальных стратегий расширения прав и возможностей женщин, поощрения и защиты полного осуществления женщинами всех прав человека и снижения их уязвимости к ВИЧ / СПИДу посредством ликвидации всех форм дискриминации, а также всех форм насилия в отношении женщин и девочек, включая вредную традиционную и обычную практику, злоупотребления, изнасилования и другие формы сексуального насилия, избиение и торговлю женщинами и девочками.

В Астанинской декларации о первичной медико-санитарной помощи

(2018) отмечено: «I. Мы решительно подтверждаем нашу приверженность фундаментальному праву каждого человека на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья без каких-либо различий. Собравшись в сороковую годовщину провозглашения Алма-Атин- ской декларации, мы вновь заявляем о нашей приверженности всем ее ценностям и принципам, в частности принципам справедливости и солидарности, и подчеркиваем важное значение здоровья для мира, безопасности и социально-экономического развития, а также их взаимозависимость. <…> IV. Мы вновь подтверждаем, что государства на всех уровнях играют главную роль и несут первоочередную ответственность за поощрение и защиту права каждого человека на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья. <…> VI. Мы поддерживаем привлечение отдельных людей, семей, сообществ и гражданского общества посредством обеспечения их участия в разработке и осуществлении мер политики и планов, оказывающих воздействие на здоровье. <…> Мы будем защищать и укреплять солидарность, этические принципы и права человека. <…> VII. <…> Претворяя в жизнь настоящую Декларацию, страны и заинтересованные стороны будут работать вместе в духе партнерства и эффективного сотрудничества в целях развития, обмениваясь знаниями и передовой практикой, на основе полного уважения национального суверенитета и прав человека».

Стандарты для определенных групп. Согласно принципу 4 Декларации прав ребенка (1959) ребенок должен пользоваться льготами социального обеспечения, имеет право расти и развиваться здоровым. С этой целью как ему, так и его матери должны быть обеспечены особый уход и защита, включая надлежащий дородовой и послеродовой уход. Ребенок имеет право на полноценное питание, жилище, отдых и медицинские услуги.

307

Конвенция о запрещении и немедленных мерах по искоренению наихудших форм детского труда № 182 Международной организации труда (1999). Согласно ст. 3 термин «наихудшие формы детского труда» включает работу, которая по своему характеру или обстоятельствам, в которых она выполняется, может нанести вред здоровью, безопасности или нравственности детей.

Декларация об искоренении насилия в отношении женщин (1993). В соответствии со ст. 3 женщины имеют право на равное пользование и защиту всех прав человека и основных свобод в политической, экономической, социальной, культурной, гражданской или любой другой сфере. К этим правам относится, в частности, право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

Пекинская платформа действий – Женщины и здоровье (1995). В ней на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, осуществление которого имеет жизненно важное значение для их жизни и благополучия, а также для их способности участвовать во всех сферах общественной и частной жизни.

Конвенция о коренных народах и народах, ведущих племенной образ жизни, в независимых странах № 169 Международной организации труда (1989). Согласно ст. 7 улучшение условий жизни и труда, а также уровня здоровья и образования соответствующих народов при их участии и сотрудничестве должны быть приоритетом в планах общего экономического развития территорий, на которых они проживают. Кроме того, специальные проекты развития рассматриваемых территорий должны быть разработаны таким образом, чтобы способствовать данному улучшению.

Статья 20 обязует правительства делать все возможное для предотвращения любой дискриминации между трудящимися, принадлежащими к соответствующим народам, и другими трудящимися, в частности, в отношении медицинской и социальной помощи, охраны труда, пособий по социальному обеспечению и любых других пособий, связанных с профессиональной деятельностью, жилья.

Статья 25 призывает правительства обеспечивать доступность медицинских услуг для соответствующих народов или снабжать ресурсами, позволяющими им разрабатывать и предоставлять такие услуги под свою ответственность и контроль, с целью обеспечить их наивысшими достижимыми стандартами физического и психического здоровья. Медицинские услуги должны планироваться и предоставляться в сотрудничестве с заинтересованными народами и с учетом их экономических, географических, социальных и культурных условий, а также их традиционных методов профилактики,

308

лечения и лекарств. Система здравоохранения должна отдавать предпочтение обучению и найму местных медицинских работников и фокусироваться на первичной медико-санитарной помощи, сохраняя при этом прочные связи с другими уровнями медицинских услуг. Предоставление таких медицинских услуг должно координироваться с другими социальными, экономическими и культурными мерами в стране.

Декларация Организации Объединенных Наций о правах коренных народов (2007). Статья 21 провозглашает право коренных народов без какой-либо дискриминации на улучшение своих экономических и социальных условий, в частности в сферах образования, занятости, профессиональной подготовки и переподготовки, жилья, санитарии, здравоохранения и социального обеспечения.

Согласно ст. 23 коренные народы имеют право определять и разрабатывать приоритеты и стратегии для осуществления своего права на развитие, в частности принимать активное участие в разработке и определении медицинских, жилищных и других экономических и социальных программ, затрагивающих их, и, насколько это возможно, управлять такими программами через свои собственные учреждения.

Статья 24 сохраняет право коренных народов на свою традиционную медицину и практику здоровья, включая сохранение своих жизненно важных лекарственных растений, животных и минералов. Лица из числа коренных народов также имеют право на доступ без какой-либо дискриминации ко всем социальным и медицинским услугам, имеют равное право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов (1993). В п. 22 раскрывается термин «предупреждение инвалидности»: действия, направленные на предотвращение возникновения физических, интеллектуальных, психических или сенсорных нарушений (первичная профилактика) или на предотвращение того, чтобы нарушения приводили к постоянным функциональным ограничениям или инвалидности (вторичная профилактика). Профилактика может включать множество различных типов действий, таких как первичная медико-санитарная помощь, дородовой и послеродовой уход, просвещение по вопросам питания, кампании иммунизации против инфекционных заболеваний, меры по борьбе с эндемическими заболеваниями, охрана труда и программы по предотвращению несчастных случаев в различных средах, включая адаптацию рабочих мест для предотвращения профессиональной

309

инвалидности и профессиональных заболеваний, а также предотвращение инвалидности в результате загрязнения окружающей среды или вооруженного конфликта.

Принципы Организации Объединенных Наций в отношении пожилых людей (1991). Согласно п. 1 пожилые люди должны иметь доступ к достаточному питанию, воде, жилью, одежде и медицинскому обслуживанию за счет получения дохода, поддержки со стороны семьи, общины и самопомощи. Пункт 11 закрепляет за пожилыми людьми право на доступ к медицинскому обслуживанию с целью сохранения или восстановления оптимального уровня физического, психического и эмоционального благополучия, а также предотвращения или отсрочки начала болезни.

Принципы медицинской этики, относящиеся к роли работников здравоохранения, в особенности врачей, в защите заключенных и задержанных лиц от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения (1982). Пункт 1 обязует медицинский персонал, в особенности врачей, отвечающих за медицинское обслуживание заключенных и задержанных, обеспечивать защиту их физического и психического здоровья и лечение болезней того же качества и стандартов, какое обеспечивается лицам, не являющимся заключенными или задержанными. Ни одно задержанное или заключенное лицо не должно, даже с его согласия, подвергаться каким-либо медицинским или научным экспериментам, которые могут нанести вред его здоровью.

Основные принципы обращения с заключенными (1990). Пункт 9 закрепляет право заключенных на доступ к медицинским услугам, имеющимся в стране, без дискриминации по признаку их правового положения.

Правила Организации Объединенных Наций, касающиеся защиты несовершеннолетних, лишенных свободы (1990). Пункт 31 закрепляет право лишенных свободы несовершеннолетних на условия и услуги, отвечающие всем требованиям здоровья и уважения человеческого достоинства. В соответствии с п. 37 каждое пенитенциарное учреждение должно обеспечивать всех лишенных свободы несовершеннолетних пищей, приготовленной надлежащим образом и подаваемой в обычное время приема пищи, того качества и в том количестве, которые отвечают стандартам питания, гигиены и здоровья, а также, насколько это возможно, религиозным и культурным требованиям заключенных. Чистая питьевая вода должна быть доступна каждому подростку в любое время. Согласно п. 49 каждый несовершеннолетний должен

310