Психология и культура здоровья. Базовые понятия, концепции и подходы

Литература

40.Leder D. The Experiense of Health and Illness // Encyclopedia of Bioethics. / еd. by W. Th. Reich. – N. Y., 1995. – Vol. 2. – P. 1106–1113.

41.Marks D., Murray M., Evans B., Willing C. Health psychology: Theory, Research and Practice. L.: Sage, 2000. – P. 7–28.

Проектное задание

Опираясь на вышеизложенный материал, составьте подробный словесный портрет «здорового человека» в Вашем понимании. Выделите и опишите его наиболее устойчивые характеристики.

Тест рубежного контроля

Выберите правильный вариант ответа.

1. Понятие «здоровье человека»:

а) относится исключительно к сфере биологии и медицины;

б) означает полное отсутствие каких-либо болезней и дефектов;

в) является синонимом «полного физического, психического и социального благополучия».

2. Патоцентрическая установка в научных и обыденных представлениях о здоровье выражается:

а) в отождествлении здоровья со среднестатистической нормой;

б) в идее дефицитарности, недостаточности имеющихся у субъекта ресурсов здоровья;

в) в фокусировании исследовательского интереса и обыденного сознания на феноменах болезни (патологии) в ущерб постижению механизмов и факторов здорового функционирования.

51

Модуль I. Теоретико-методологические основы комплексного изучения здоровья

3.Холистические теории здоровья базируются на фило-

софской идее:

а) нормативности; б) целостности; в) адаптивности; г) адекватности.

4.В свете аксиологического подхода здоровье понимается

как:

а) условие актуализации высших (предельных) возможностей человеческой природы;

б) продукт определенной исторически сложившейся системы дискурсов;

в) универсальная ценность культуры и ценностная ориентация личности.

5.В свете акмеологического подхода здоровье понимается

как:

а) совокупность среднестатистических норм восприятия, мышления, эмоционального реагирования и поведения;

б) условие актуализации высших (предельных) возможностей человеческой природы;

в) целостность или интегрированность личности.

52

МОДУЛЬ II

КУЛЬТУРнО-ИСТОРИчеСКИй АнАЛИЗ ПРеДСТАВЛенИй О ЗДОРОВЬе

Комплексные цели модуля:

1.Научить студентов четко дифференцировать различ-

ные стадии исторического развития представлений о здоровье и болезни.

2.Сформировать у студентов культурно-историческое понимание представлений о здоровье и оздоровительных практик в их поэтапном становлении и социокультурной относительности.

Одному исследователю едва ли под силу проанализировать во всей полноте великое многообразие определений и трактовок здоровья, возникших в разных культурных сообществах и на разных исторических этапах становления человечества. Однако путем теоретического анализа могут быть выявлены наиболее распространенные и устойчивые типы интерпретации этого явления, сложившиеся в ходе культурно-истори- ческого развития. Основная задача данного модуля как раз и заключается в таком анализе.

Речь, однако, не идет исключительно о философской или мировоззренческой рефлексии, позволяющей определить «место» здоровья в микрокосме человеческой души и в макрокосме общественных отношений, а также об исторических истоках такой рефлексии. Мы рассматриваем проблему в более широком контексте, пытаясь прояснить, как в истории человечества складывается определенная культура отно-

шения к здоровью и одновременно понимание здоровья как универсальной ценности культуры. Эту линию, не будучи культурологами и историками, мы можем наметить лишь пунктирно, опираясь на труды из сопредельных сфер гумани-

53

Модуль II. Культурно-исторический анализ представлений о здоровье

тарного знания. На наш взгляд, такой краткий исторический экскурс необходим психологу, да и любому образованному человеку, и как обращение к корням современных концепций и оздоровительных практик, и как возможность расширения кругозора в вопросах здоровья, который сужен в наши дни до традиционных и редукционных медицинских моделей.

2.1. Ранние свидетельства заботы человека о собственном здоровье

Как пишет Э. В. Сайко, современный исследователь не способен четко ответить на вопрос о характере и уровне понимания здоровья, степени его вычленения из оппозиций «здоровье – болезнь» и «здоровье – нездоровье» в первобытную эпоху. Но отношение древнего сообщества к состоянию болезни в ранней первобытности уже сформировалось.

Это отношение не было индивидуально-личностным, поскольку в первобытном состоянии индивидуум еще не отделен от своей общины, растворен в ней и связан с другими отношением мистической сопричастности1. В силу этого на ранних стадиях болезнь не рассматривается как личное затруднение или испытание – она есть угроза целостности группы и всей группой ритуально изживается. Позднее постепенно выделяется фигура целителя-шамана, специализирующегося в практике обхождения с различными болезнями, в которых усматриваются козни недоброжелательно настроенных или обиженных духов. Шаман выполняет одновременно медицинские и религиозные функции: он и целитель и жрец. Его ритуальное поведение становится для группы моделирующим, задавая общие для всех нормы обращения с опасными потусторонними силами, в образах которых проективно представлены те или иные недомогания.

1 Л. Леви-Брюль. Первобытное мышление. М.: Педагогика-пресс, 1994. 608 с.

54

2.2.Представления о здоровье, сложившиеся в античной философии

имедицине: здоровье как внутренняя согласованность

В древнейшей цивилизации отношение к здоровью и болезни формируется в рамках тех глобальных исторических изменений, которые происходят в IV–II тыс. до н. э. К этому времени относятся наиболее ранние свидетельства осмысления древним человеком проблематики здоровья.

Клинописные медицинские тексты древней Месопотамии – из городов Ура (период III династии, конец III – нач. II тыс. до н. э.), Ашура, Ниневии – и другие документы свидетельствуют о том, что медицина неуклонно дифференцируется и выделяется среди других практик в качестве особой общественно признаваемой деятельности в полном согласии с теми процессами дифференциации и специализации деятельности, которые происходят в этот период. Здесь целительные практики, прежде разрозненные и неотторжимые от практик религиозных, постепенно приобретают автономный и системный характер (Сайко, 2000). И хотя здоровье, вероятно, еще не осознается в полной мере как философская категория и социальная ценность, оно тем не менее становится объектом особой заботы, что приводит к зарождению самостоятельного института медицинской помощи1.

2.2. Представления о здоровье, сложившиеся в античной философии и медицине: здоровье как внутренняя согласованность

К периоду античности человечество уже располагало обширными знаниями об анатомии и физиологии человеческого тела, фундаментальных закономерностях его функционирования, роста, развития, о принципах и методах лечения различных заболеваний. Об этом свидетельствуют дошедшие

1 Специфический подход к проблемам здоровья сформировался в Древнем Египте, где медицинские практики и технологии достигли высочайшего уровня развития. Сохранение здорового, крепкого и красивого тела было частью приготовлений к переходу в загробный мир и отражало характерную для древних египтян индивидуальную эсхатологию.

55

Модуль II. Культурно-исторический анализ представлений о здоровье

до наших дней врачебные руководства, предписания, рецепты, факты мумификации и другие археологические и антропологические данные. Здоровье определяется в оппозиции к болезни и соотносится как с общественными ценностями и нормами, так и с общими космологическими принципами. Именно в античности наряду с медицинскими документами создаются первые научные по своему характеру трактаты, отражающие систематизированные наблюдения и исследования.

К их числу относится сочинение Аристотеля «О животных», в котором высказано много ценных медицинских сведений, раскрывается индивидное видение человека, и тема здоровья определяется как общественно значимая. Сказанное в еще большей степени относится к трудам Гиппократа и Галена, в которых закладываются индивидуальный подход к больному, представление об организме как об особой целостности, наконец, этические нормы врачебной деятельности

(Сайко, 2000).

Соответственно, меняется и понимание античным человеком самого себя в свете сущностных проблем здоровья и болезни. Для античного человека тело и здоровье становятся предметом особой заботы и внимания. Так складываются в рамках античного, особенно стоического, любомудрия практики «заботы о себе» (М. Фуко). Здоровье признается ценностью, которая в значительной степени определяет предназначение и общественную значимость каждого индивидуума.

В античную эпоху отношение к здоровью как общественно значимому явлению приобретает новый смысл и проявляется в совершенно иной форме. Здоровье в восприятии античного человека получает качество всеобщности: оно соотнесено с категорией блага и мыслится как гармоничная упорядоченность человеческого микрокосма, аналогичная разумной упорядоченности вселенной.

Согласно имеющимся историографическим данным, наиболее раннее из определений здоровья возникает именно в ан-

56

2.2.Представления о здоровье, сложившиеся в античной философии

имедицине: здоровье как внутренняя согласованность

тичной культуре. Оно принадлежит древнегреческому врачу Алкмеону и имеет своих сторонников вплоть до сегодняшнего дня: «Здоровье есть гармония противоположно направленных сил» (isonomia ton dynameon). В качестве противодействующих сил Алкмеон рассматривал первоэлементы, составляющие природу человека и определяющие различные состояния, такие как влажное и сухое, тёплое и холодное, активное и неподвижное и т. д. Соответственно этому, болезнь определялась им как следствие единовластия одного из таких элементов над остальными. Алкмеон полагал, что исключительное господство отдельно взятого элемента вредно и губительно для того целого, в состав которого данный элемент включен (Вернан, 1988, с. 150). По мнению К. Ясперса, именно эту древнюю концепцию здоровья следует рассматривать в качестве отправной точки анализа куль- турно-исторических представлений о феноменах здоровья

иболезни. Данная концепция получила отражение и развитие и в других философских и медицинских сочинениях античности.

Вчастности, согласно Платону, здоровье, как и красота («прекрасное»), определяется соразмерностью, требует «согласия противоположностей» и выражается в соразмерном соотношении душевного и телесного (Платон, 1994, т. 4,

с. 228).

Всвою очередь Демокрит в большей мере уделял внимание духовным аспектам здоровья, которое, по его мнению, есть не что иное, как «благое состояние духа». Он считал, что это состояние представляет собой равновесие и спокойствие,

икогда оно доминирует, душу не терзают ни страхи, ни чрезмерные переживания, ни страсти.

Вторя Демокриту, римский оратор и ритор Цицерон оха-

рактеризовал здоровье как правильное соотношение различных душевных состояний.

Крайний психологизм в формулировках Демокрита и Цицерона может быть дополнен и уравновешен «физио-

57

Модуль II. Культурно-исторический анализ представлений о здоровье

логизмом» Гиппократа, материалистически определявшего здоровье как «правильное смешение соков (или гуморов человеческого организма)». Гиппократ полагал, что «если бы человек был единое, он бы не болел» (Гиппократ, 1998, с. 113). Все болезни проистекают из неупорядоченного соединения четырех основных первоэлементов, входящих в состав человеческого тела (это кровь, флегма, желтая и черная желчь). Здоровье, по Гиппократу, возможно тогда, когда все части телесной природы (т. е. первоэлементы) «соблюдают соразмерность во взаимном смешении» (там же, с. 115). Учение Гиппократа о существовании четырех гуморов позднее развил Гален, добавив к нему некоторые постулаты пифагорейской теории четырех элементов (земля, воздух, огонь, вода). Гален также сводил все болезни к нарушению баланса между четырьмя гуморами и соответствующими им элементами. При этом он считал, что человеческий организм – не психофизиологическая машина и не может быть сведен к простой совокупности составляющих его частей, поскольку предполагает наличие целеполагающего начала – целого, контролирующего свои отдельные части. Гуморальная теория, у истоков которой стоял Гиппократ, была первой сугубо медицинской моделью человеческого организма и положила начало западной медицинской традиции.

Стоики и эпикурейцы ценили здоровье превыше всего, противопоставляя его энтузиазму – неумеренности желаний, страстности, стремлению ко всему, что может нарушить меру, положенную человеку самой природой. Соответственно, залогом здоровья выступили в их учениях умеренность, самообладание, полный контроль разума над желаниями, аффектами и страстями. Эпикурейцы считали, что здоровье – это состояние спокойного довольства и внутреннего равновесия при условии полного удовлетворения всех человеческих потребностей.

Стоики существенно обогатили античную концепцию здоровья: здоровое существование трактовалось ими не только

58

2.2.Представления о здоровье, сложившиеся в античной философии

имедицине: здоровье как внутренняя согласованность

как постоянное поддержание равновесия души и тела, но и как жизнь в согласии с природой. Заповедь «живи сообраз-

но с природой вещей» была для стоиков и выражением высшей житейской мудрости, и практическим руководством. При характерном для стоицизма целостном мировосприятии болезнь, выпадающая на долю человека, считалась чем-то вполне соответствующим, сообразным общему порядку вещей, а значит, никак не могла нарушить душевное равновесие и здоровье того, кто, заболев, сохранял ясное понимание блага и природы вещей.

Сенека говорил о том, что здоровье разума вносит больший вклад в разумную упорядоченность жизни, чем здоровье тела. Сенека писал: «Тело, после того, как его исцелили, часто болит опять… но разум, излеченный однажды, излечен навсегда. Я скажу тебе, что я понимаю под здоровьем: разум здоров, когда он удовлетворен и уверен в себе, когда он сознает, что все, о чем молятся люди, все благодеяния, к которым они стремятся и которые расточают, совершенно не нужны для счастья»1. Даже человек, страдающий от физического недуга, сохраняет здоровье, если остается умиротворенным и невозмутимым, владеет собой и способен разумно организовать собственную жизнь. Источник всех бед – неумеренность страстей, нарушающих душевное спокойствие и меру, и недостаточное развитие способности к правильному суждению; поскольку человека «расстраивают не вещи сами по себе, но то, как он их себе представляет», преобразование «болезнетворных» представлений и развитие рационального мышления – не менее важные задачи в процессе оздоровления личности, чем укрепление тела.

В древнегреческих и древнеримских философских текстах понятие «здоровье» соотносится с основополагающим понятием «благо» и часто выступает как одна из его разновид-

1 Сенека. О счастливой жизни // Римские стоики: Луций Анней, Сенека, Эпиктет, Марк Аврелий. М.: Республика, 1995. С. 167–193.

59

Модуль II. Культурно-исторический анализ представлений о здоровье

ностей. Античную иерархию ценностей венчают здоровье, здоровое состояние души и разумение.

Что является общим для всех приведенных формулировок? Идея внутренней стабильности, гармонии и баланса, равновесия составляющих человеческой природы как основного условия и залога здорового существования. В философских и медицинских трактатах античного периода мы находим постановку таких важнейших проблем здорового и благополучного существования человека, как саморегуляция, самоконтроль, управление эмоциями, природосообразность, рациональная организация жизни, здоровый образ (режим) жизни. Эти идеи получат развитие и более четкое концептуальное оформление в эпоху средневековья.

В древнегреческой культуре здоровье уже осмыслено как социальная категория – предмет всесторонней заботы общества. Это понимание нашло отражение и в конкретной социальной практике. Так, в Древней Спарте здоровье и здоровый образ жизни непосредственно отслеживались и контролировались государством. Такая политика была связана с необходимостью воспитывать сильных и здоровых воинов для защиты государственных интересов. Всех новорожденных мальчиков приносили к Верховной палате, а последняя в свою очередь решала, оставить малыша жить или нет, в зависимости от его жизнестойкости. Если Совет признавал ребенка неполноценным по определенным характеристикам

ив силу этого нежизнеспособным, после осмотра новорожденного сбрасывали со скалы. Если же ребенку оставляли жизнь, то осуществлялся строгий надзор за его здоровьем

иразвитием. Иными словами, здоровье имело первостепенное социальное значение. В силу этого, например, слабо развивающийся или физически ослабленный ребенок не имел права на высшее образование. В Спарте запрещалось употреблять спиртные напитки до 25-летнего возраста, а нарушавшие этот запрет строго наказывались. Все это позволяет заключить, что в античной культуре имел место культ

60