Психология и культура здоровья. Базовые понятия, концепции и подходы

3.1. Становление предметной области психологии здоровья

мосвязь между эмоциональной жизнью человека и его физиологическими процессами. Первостепенное значение приобрели исследования стресса, проведенные Г. Селье (1936), факторов психологической травматизации и посттравматического стрессового расстройства, предпосылок невротического развития личности. Накопление эмпирических данных в этих областях привелокпоявлениюновойнаукиосоотношениифизиологического и психического в человеке: психосоматической медицины. В 1938 г. выходит первый выпуск журнала «Психосоматическая медицина». Через год создается ассоциация ученых, объединивших свои усилия в указанном направлении исследований; позднее она получила название «Американское психосоматическое общество». В течение первых 25 лет его существования трактовка различных заболеваний осуществлялась преимущественно с психоаналитических позиций. Психосоматическая медицина опиралась главным образом на медицинские дисциплины и в первую очередь на психиатрию, что предопределило преимущественную ориентацию на естественнонаучную и нормоцентрическую парадигму.

В 1960-е гг. в недрах психосоматической медицины формируютсяподходыитеории,раскрывающиесущностнуюифункциональную взаимосвязь психологических и социальных процессов,соднойстороны,ифизиологическихфункцийорганизма – с другой. Рассматривается влияние этой взаимосвязи на развитие и течение заболеваний. В итоге, в начале 1970-х гг. появилась научная отрасль, направленная на изучение роли психологического компонента в этиологии заболеваний. Она получила название поведенческой (бихевиоральной) медицины. В ее рамках было показано, что взаимосвязь между психикой и организмом более непосредственная и многоплановая, чем было принято считать прежде. Фактически взаимовлияние психического и соматического в процессах человеческой жизнедеятельности провозглашалось всеобъемлющим.

Поведенческая медицина ставит перед собой задачи не только комплексного лечения, но и предупреждения болез-

91

Модуль III. Основы психологии здоровья

ней. Помимо собственно медицины и психологии она опирается на теоретико-методологический базис таких наук, как педагогика и социология. В ней используются методы поведенческой терапии, технологии модификации поведения (например, при лечении гипертонии, ожирения, наркомании).

Врамках этого направления была разработана и терапевтическая техника «Биологическая обратная связь», эффективность которой подтвердилась при лечении ряда заболеваний.

Вконце 1970-х гг. был учрежден «Журнал бихевиоральной медицины» и соответствующее общество.

Примерно в это же время возникает самостоятельная область исследований здоровья, полностью принадлежащая психологии. Она и получает название «психология здоровья». Отделение «психология здоровья» было открыто в Американской психологической ассоциации в 1978 г. С 1982 г. на базе этого отделения выходит журнал «Health Psychology». Аналогичные издания появляются в 1980–1990-е гг. и в европейских странах.

Вцелом за сравнительно короткий период психология здоровья превратилась в обширное поле научно-исследова- тельских и научно-практических проблем, подходов и методов. О влиянии этого направления на социальную практику свидетельствуют и статистические данные. Если в 1975 г. в США было внедрено 200 программ по охране психического здоровья, то в 1990 г. их было уже более 5000. Эти программы убедительно доказали свою социальную и экономическую эффективность. В настоящее время в США каждый десятый психолог занимается той или иной темой в поле проблематики психологии здоровья, а каждая третья статья в центральных англоязычных психологических журналах посвящена различным аспектам этой проблематики. По данному направлению издаются специальные журналы, выпускаются учебники и монографии, многие из которых, однако, носят все еще эклектичный характер.

92

3.1. Становление предметной области психологии здоровья

Достижения психологии здоровья интегрируются и в реальную социальную практику на государственном уровне. Например, в Великобритании принят документ «Здоровье нации», а в Европе подобная инициатива, нацеленная на улучшение психического и физического здоровья популяции, получила название «Здоровье для всех». Постоянно пополняется перечень центров психического здоровья, группы оказания помощи и самопомощи в укреплении собственного здоровья распространяются по всему миру.

Наряду с основательной общепсихологической подготовкой специалисты в области психологии здоровья получают углубленные знания и в вопросах психогигиены, психопрофилактики, а также психосоматического здоровья и психотерапии. Большинство профессиональных психологов здоровья работают в больницах, клиниках, на кафедрах колледжей и университетов, в научных лабораториях, центрах здоровья и психологического консультирования, в кабинетах психологической разгрузки, службах семьи и брака, в школах самосовершенствования.

В рамках российской психологической школы заметный вклад в становление современной психологии здоровья и в определение ее научных основ, наряду с В. М. Бехтеревым, внесли В. Н. Мясищев, Б. Г. Ананьев, А. Е. Личко, А. Л. Гройсман и др. Современная психология здоровья весьма неоднородна по составу, так как эту область знания и отрасль психологической практики развивали не только психологи, но

ипредставители других сопредельных специальностей: врачи, психиатры, психотерапевты, валеологи. Формирование психологии здоровья как самостоятельной области знаний в российской науке началось в 1990-е гг. (Н. Е. Водопьянова

иН. В. Ходырева (1991), Н. К. Смирнов (1997), А. Л. Грой-

сман (1997) и др.)1.

1 В последние годы в нашей стране уже издано несколько учебных пособий по психологии здоровья. В 1999 г. появилась весьма обстоятельная монография профессора И. Н. Гурвича «Социальная психоло-

93

Модуль III. Основы психологии здоровья

Возрастающее значение психических факторов в возникновении, течении, компенсации и декомпенсации различных соматических болезней определяет одну из особенностей психологии здоровья – ее «неспецифичность». В наше время уже не вызывает сомнений, что не менее 30 % (а по некоторым данным – не менее 50 %) пациентов, обращающихся с соматическими жалобами в поликлиники и стационары, – это, по существу, практически здоровые люди, нуждающиеся лишь в определенной коррекции эмоционального состояния.

В. А. Ананьев (1998) рассматривает психологию здоровья на современном этапе ее развития как науку о психологических причинах здоровья, методах и средствах его сохранения, укрепления и развития. И. Н. Гурвич (1999) определяет психологию здоровья как научную и клиническую специальность внутри современной психологии, в которой здоровье исследуется с системных позиций, причем социаль- но-психологическое знание приобретает центральное значе-

гия здоровья», в которой автор представил не только результаты собственных исследований, но и систематизировал обширный зарубежный опыт последних десятилетий. Знаменательно, что первый номер научнометодического журнала «Мир психологии» за 2000 г. был полностью посвящен проблематике здоровья в ее социокультурных и психологических аспектах. Этот факт можно рассматривать как косвенное признание первостепенной значимости вопросов научного изучения феноменологии здоровья в современном стремительно меняющемся мире, на стыке тысячелетий. В том же 2000 г. издательство Санкт-Петербургского госуниверситета выпустило в свет первую коллективную монографию «Психология здоровья», авторами которой стали ведущие петербургские специалисты в этой области. В апреле 2000 г. в Санкт-Петербурге прошла первая конференция, посвященная вопросам психического здоровья. В 2001 г. в издательстве «Академия» вышло в свет учебное пособие О. С. Васильевой и Ф. Р. Филатова «Психология здоровья человека. Эталоны, представления, установки», ставшее одним из базовых вузовских пособий по данной дисциплине. Очевидное усиление интереса к проблематике психологии здоровья – и не только со стороны представителей психологической науки – дает все основания полагать, что уже в обозримой перспективе она станет одним из авангардных направлений российской психологии.

94

3.2.Теоретические основы психологии здоровья. Здоровье как интегративная характеристика личности

ние. Г. С. Никифоров (2002) подчеркивает распространение сферы интересов психологии здоровья на изучение условий развития индивидуальности на протяжении всего жизненного пути человека. Как следует из его рассуждений, психология здоровья тесно соприкасается с возрастной психологией, и на пересечении этих двух научных дисциплин возникает особая проблемная область – психология здорового развития личности.

К числу основополагающих вопросов, касающихся теоретических основ психологии здоровья, относятся раскрытие с системных позиций самой сущности здоровья как многомерного и многофакторного феномена, а также установление критериев оценки и самооценки физического, психического, социального и духовного здоровья личности.

3.2. Теоретические основы психологии здоровья. Здоровье как интегративная характеристика личности

Как уже было отмечено, в течение xx в. понимание здоровья существенно менялось, все дальше отходя от исходных нормоцентрических позиций. На смену представлениям о фиксированной норме приходит процессуальное видение здоровья и болезни в их соотнесении с фундаментальными аспектами человеческой жизнедеятельности, такими как саморегуляция, адаптация и самоактуализация. Первоначально эта проблематика разрабатывалась в рамках биологических теорий и лишь позднее попала в фокус научной психологии.

3.2.1. Гомеостатические и гетеростатические модели здоровья личности

В современном научном понимании здоровья человека выделяются два взаимодополняющих подхода:

1) гомеостатический, ориентированный на изучение условий и факторов сохранения баланса, равновесия, стабиль-

95

Модуль III. Основы психологии здоровья

ности и согласованности всех энергетических подсистем и функций организма и психики;

2) гетеростатический, ориентированный на изучение человека в процессе его становления, самореализации, закономерного изменения параметров и структур его организма, психики и личности на разных этапах онтогенеза.

Гомеостатические концепции и модели здоровья складываются в рамках биологических наук, тогда как гетеростатические восходят к гуманистическим учениям, вкратце охарактеризованным нами в предыдущем модуле.

В свете гомеостатических моделей здоровье непосредс-

твенно связано с сохранением или поддержанием постоянства внутренней среды организма, которое не должно нарушаться в процессе активного и интенсивного взаимодействия с окружающей средой.

Термин «гомеостазис» (от древнегреческого homoios – одинаковый и stasis – состояние) ввел в научный тезаурус американский физиолог Уолтер Кеннон (1871–1945). Под гомеостазисом ученый понимал относительное и динамическое постоянство внутренней среды организма, а также поддержание функционирования всех его подсистем в пределах определенного психофизиологического оптимума. Это понятие можно также перевести как «сила устойчивости». Развивая идеи Клода Бернара, Кеннон подчеркивал, что под «homoios stasis» подразумевается не какое-то фиксированное или ригидное состояние, а, скорее, сходство физиологических процессов и явлений, связанных с конкретной биологической функцией. Гомеостазис означает не статическое равновесие, которое неизбежно приводило бы к стагнации, но такую динамическую взаимосвязь всех процессов, структур и функций организма, при которой сохраняется их внутренняя согласованность.

Кеннон соотносил здоровье и нормальную жизнедеятельность со способностью организма сохранять устойчи-

вость или с особой скоординированностью физиологических

96

Модуль III. Основы психологии здоровья

Сопоставление двух рассмотренных подходов подводит нас к дилемме: движет ли индивидуумом главным образом необходимость редукции (уменьшения) напряжения и сохранения состояния внутреннего равновесия, т. е. принцип гомеостазиса? Или основная его мотивация направлена на саморазвитие, поиск новых стимулов и самосовершенствование (так называемый гетеростазис)? Персонологи, придерживающиеся разных точек зрения по этому вопросу, высказывают диаметрально противоположные взгляды. По словам Бюлер, «невозможно одновременно видеть конечную цель как в гомеостазисе, так и в самоосуществлении человека»

(там же, с. 48).

Гомеостатическую модель в психологии в середине xx в. отстаивали сторонники теории научения Джон Доллард и Нил Миллер. Согласно их концепции, люди являются такими, каковы они есть, вследствие того что они приобрели стабильные свойства, благодаря которым становится возможным снижать напряжение исходного побудительного мотива и сохранять состояние внутреннего равновесия. Без гомеостатической основы мотивации, по Долларду и Миллеру, развитие личности не представляется возможным.

Примерно в то же самое время, когда Доллард и Миллер выдвинули свою гомеостатическую концепцию, Маслоу и Роджерс предложили альтернативное понимание мотивации человека (там же). Эти теоретики гетеростазиса считали, что основой мотивации является непрерывное стремление к личностному росту и самоосуществлению. Человек не только направляет свое поведение на удовлетворение потребности, а значит, на уменьшение напряжения, но и, следуя своей активной, динамичной природе, постоянно ищет новые стимулы и возможности испытать собственные силы, проявить себя. Благодаря этой мотивационной тенденции и происходит развитие личности.

В свете двух альтернативных подходов, здоровье человека трактуется:

98

3.2.Теоретические основы психологии здоровья. Здоровье как интегративная характеристика личности

1)либо как сформированность личностных механизмов поддержания внутреннего баланса и снижения напряжения,

создаваемого потребностями;

2)либо как определённый уровень интеграции мотивов человека, обеспечивающий их устремленность в будущее и подчиненность задачам самопроявления, личностного роста

исамоосуществления.

3.2.2. Интегративный подход: здоровье как триединство саморегуляции, адаптации и самореализации личности

Как уже было отмечено, в современной научной литературе здоровье соотносится с тремя основными процессами, поддерживающими оптимальную жизнедеятельность человека:

1)саморегуляцией,

2)адаптацией,

3)самореализацией.

Согласно интегративному подходу, который был предложен авторами данного учебного пособия, здоровье может трактоваться и рассматриваться как скоординированность или согласованность этих процессов.

Рассмотрим каждый из них в соотнесении с проблематикой здоровья.

1. Физическое и психическое здоровье человека непосредственно связаны со способностью к непроизвольной и произвольной саморегуляции, обеспечивающей координацию всех процессов и функций организма и психики. Саморегуляция составляет сущностное свойство живых (биологических) систем, отличающее их от всех других форм организации материи.

Саморегуляция – процесс внутренней регуляции активности живой системы на разных уровнях ее организации, направленный на обеспечение оптимального режима функционирования и целесообразности поведения. Это активное поддержание упорядоченности и стабильности внутренней

99

Модуль III. Основы психологии здоровья

среды организма и психики, устойчивости их структурных взаимосвязей.

В целях поддержания такой стабильности Иоганном Шульцем (1884–1970) была разработана особая система психофизического саморегулирования, получившая название «аутогенная тренировка». Это особый комплекс мероприятий, направленных на формирование в человеке умения поддерживать оптимальный уровень функционирования организма посредством оказания на него специальных психофизических воздействий. Подход Шульца базируется на идее о том, что здоровое функционирование организма непосредственно связано со способностью произвольно регулировать основные физиологические функции. Один из последователей Шульца, Ханнес Линдеман, видел в болезни нарушение системы психофизической саморегуляции, обусловленное рядом факторов: от стремительной урбанизации до неудач и негативных переживаний; в то же время, он полагал, что необходимое условие оздоровления заключается в установке на поддержание внутренней стабильности организма и успешное взаимодействие с окружающим миром. Причем «аутогенное погружение», как утверждает Линдеман, представляет собой эффективный метод сознательного формирования такой установки (Линдеман, 1992, с. 51–52). Наиболее полно резервы человеческого организма и диапазон индивидуальных возможностей саморегуляции раскрываются в экстремальных ситуациях, когда от способности поддерживать оптимальный уровень функционирования зависит выживание индивида. Линдеман подробно описывает собственный эксперимент – плаванье на надувной лодке через Атлантику, показывая, как доведенное до совершенства искусство произвольной саморегуляции позволяет человеку выжить в тяжелых и опасных для жизни условиях, приближенных к ситуации кораблекрушения (там же, с. 7–12).

Итак, здоровье непосредственно зависит от способности индивида при любой интенсивности контакта с биосоциаль-

100