Психология и культура здоровья. Базовые понятия, концепции и подходы

3.2.Теоретические основы психологии здоровья. Здоровье как интегративная характеристика личности

Именно естественное формирование этих аспектов самости и обеспечивает личности здоровье и зрелость. Поэтапное раскрытие в индивидууме перечисленных проприотических функций может быть признано основным условием здорового развития. Они постепенно эволюционируют, и в результате их окончательной консолидации формируется Я как субъект познания и самоощущения. Когда что-то препятствует развитию этих функций, есть риск, что самость начнет деформироваться и возникнут реальные трудности в обретении индивидуумом психологической зрелости.

Обобщая различные теоретические модели, сложившиеся в рамках гуманистической психологии, можно выделить следующие стабильные характеристики здоровой личности:

•самоактуализация, т. е. направленность личности на раскрытие своего духовного и творческого потенциала;

•полноценное развитие, динамизм и личностный рост; готовность к личностным переменам и способность преодолевать препятствия;

•открытость опыту и изначальное доверие к процес-

су жизни; базовое доверие к миру; умение принимать негативный опыт, прояснять и ассимилировать, а не вытеснять его;

•способность к диалогу (это личностное качество предполагает преодоление защит); принятие Другого как безусловной ценности и неповторимой индивидуальности;

•свобода в переживании, самовыражении и самоопре-

делении (благодаря этим качествам возможно творчество и самостоятельная личностная позиция);

•осмысленность существования – поиск смысла жиз-

ни, стремление жить осмысленно);

•целостность как высшая цель личностного развития, стремление к интеграции и обретению единства.

3.2.3.9. Экзистенциальные концепции психического здо-

ровья: Виктор Франкл

131

Модуль III. Основы психологии здоровья

Оригинальный подход к пониманию психического здоровья личности был предложен Виктором Франклом (1905– 1997). Основатель логотерапии В. Франкл полагал, что полноценное развитие и духовное здоровье человека тесно связаны с осмысленностью его существования, а стремление к обретению смысла выступает в качестве одного из центральных побудительных мотивов. Главным условием здоровья является «наполненная смыслом жизнь». Ибо «лишь в той мере, в какой человеку удается осуществить смысл, который он находит во внешнем мире, он может осуществить и себя», а без самоосуществления здоровье невозможно: в ситуациях смыслоутраты здоровое состояние тела и духа сменяется ощущением абсурдности существования, пустоты, «экзистенциального вакуума». Франкл афористично заметил, что тот, кто считает свою жизнь лишенной смысла, не только несчастлив, но и вряд ли жизнеспособен (Франкл, 1990).

Франкл следовал традиции, сложившейся в экзистенциальной философии (Серен Кьеркегор, Лев Шестов, Мартин Хайдеггер и др.).

В свете данной традиции человек как отдельно взятый индивид – это мыслящее страдающее существо, «заброшенное» в мир вещей и других людей, в мир равнодушный и даже враждебный, непостижимый в своей «сокрытости» (М. Хайдеггер). Мир стремится подавить индивидуальность, сделать ее частью общей обезличенности. Это порождает в человеке чувства одиночества, тревоги, страха, тоски.

Важнейший тезис экзистенциализма гласит: существование первично по отношению к сущности. Свобода рассматривается экзистенциалистами как фундаментальная характеристика человеческого существования. «Существование» – это индивидуальная жизнь, наполненная переживанием конкретным человеком его собственных отношений с миром. С другой стороны, «существование» понимается как постоянный выход за пределы и ограничения наличного. У Хайдеггера это состояние характеризуется как «забота»,

132

3.2.Теоретические основы психологии здоровья. Здоровье как интегративная характеристика личности

т. е. «забегание вперед», у Сартра – как осуществление личностью своего «проекта».

Интенция к смыслу, реализация которой, по Франклу, выступает необходимым условием психического и духовного здоровья – это одновременно и выход за пределы ограниченного, обезличенного и отчужденного существования в мире обыденности, где человек постепенно становится биологическим автоматом, «вещью среди вещей», и абсолютная свобода, ибо смысл может быть только обретен, но не навязан или предзадан.

3.2.3.10. Экзистенциальные концепции психического здо-

ровья: Людвиг Бинсвангер и Рональд Лэнг

Учением Франкла не ограничивается экзистенциальный подход к пониманию здоровья. Значительный вклад в развитие этой традиции был внесен также Л. Бинсвангером и Р. Лэнгом. Ключевым для понимания всех экзистенциальных концепций здоровья и болезни служит понятие «экзистенция», трактуемое как неразрывная целостность субъекта и объекта, человека и его мира. Основные проявления человеческой экзистенции – забота, страх, решимость, совесть, любовь. Все эти проявления определяются и достигают осмысления через осознание смерти и смертности, конечности человеческого существования – человек прозревает свою экзистенцию в пограничных и экстремальных ситуациях (утрата, страдание, смерть). Поэтому опыт так называемых пограничных ситуаций, согласно экзистенциальному подходу, является основополагающим для душевно-духовного здоровья человека. То, как человек выдерживает опыт пограничных ситуаций, и то, насколько он способен осознанно принять предельные переживания, связанные с неизбежностью смерти, утратой, одиночеством, определяет присущий данному субъекту – здоровый или патологический – способ бытия-в-мире.

Людвиг Бинсвангер (1881–1966), основоположник Dasein-

анализа, рассматривал переживания пациента как «всегда

133

Модуль III. Основы психологии здоровья

значимые аспекты его целостного бытия-в-мире». Исходя из основных положений философии Хайдеггера, Бинсвангер пытался постичь различные формы психопатологии как вариации индивидуального способа существования, утверждая, что за психическим отклонением пациента обнаруживается его уникальное мировоззрение и целостное отношение к миру. Согласно этой точке зрения, человека в его целостности невозможно познать методами науки, поэтому «хороший» психиатр должен научиться понимать людей, ставших его пациентами, «в единстве их универсальных онтологических возможностей», постоянно учитывая направленность человеческого существа к трансценденции (Бинсвангер, 1999)1.

Ту же позицию отстаивал и лидер антипсихиатрического направления Рональд Лэнг (1927–1989), утверждавший, что любые психические феномены (в частности, психопатологические) следует постигать, «входя в контекст индивидуального бытия-в-мире», в свете «переживания человеком самого себя в связи с другими в его мире». Причем следует постигать человека, не концептуализируя, но, стараясь понять то, что происходит в его душе, вникнуть в его систему мировоззрения и проект бытия (Лэнг, 1995, с. 9)2. Так как социальные оценки всегда относительны, ничто не мешает психотерапевту увидеть в расщеплении личности шизофреника не только диагноз, но и глубочайшую экзистенциальную проблему или даже своеобразный способ ее разрешения.

3.2.3.11. Трансперсональная концепция психического здоровья: Станислав Гроф

Особое понимание проблем здоровья и психопатологии сложилось в 1960–1990-е гг. в трансперсональной психологии. Лидером этого направления стал американский психолог

ипсихотерапевт (чех по происхождению) Станислав Гроф

1 Бинсвангер Л. Бытие-в-мире. М.: Рефл-бук; Ваклер, 1999. С. 79–

95.

2 Лэнг Р. Расколотое Я. СПб.: Белый Кролик, 1995. 352 с.

134

3.2.Теоретические основы психологии здоровья. Здоровье как интегративная характеристика личности

(р. 1931). Открытие новых (трансперсональных) перспектив психологического познания, согласно Грофу, требует кардинальных преобразований в психологии – смены главенствующей научной парадигмы. В современной психологической науке и практике механистическое ньютоно-картезианское воззрение на природу и человека должно уступить место целостному «голографическому» представлению, в котором интегрируются материальные и духовные, механистические и витальные, структурные и динамические составляющие психической жизни. При таком интегративном подходе человек признается не только ограниченным в пространстве и времени, детерминированным существом, но и носителем безграничного духовного опыта. Это с необходимостью предполагает «признание и культивирование двух взаимодополняющих сторон природы человека – его существования в качестве отдельной материальной сущности и в качестве потенциально безграничного поля сознания»1. Данные эмпирические

модусы сознания Гроф назвал соответственно хилотропный

(на него ориентируется западная механистическая наука) и холотропный (модус целостности). Им соответствуют ограниченность/фрагментарность и целостность/интегрированность человеческого существования. Каждый из них специфическим образом определяет динамику психических состояний индивидуума.

Теория двух модусов сознания важна не только для нового научного понимания человеческой природы, но также для обновления психиатрии и психотерапевтической практики. По Грофу, новое определение того, что нормально и что патологично, подразумевает не содержание или природу переживаний как таковых, но качество интеграции опыта в личной жизни. Здоровым следует признать того человека, который способен выдерживать «столкновение»

1 Гроф С. За пределами мозга. Рождение, смерть и трансценденция в психотерапии. М. Изд-во Трансперсонального ин-та, 1993. С. 419.

135

Модуль III. Основы психологии здоровья

с трансперсональным, холотропным опытом, не впадая в состояние дезадаптации, оставаясь «хорошо» приспособленным и интегрированным в обыденной жизни, т. е. успешно функционируя в хилотропном модусе сознания. Здоровый человек сохраняет цельность и конструктивность как в механистичном, материальном плане существования, в мире жесткой детерминации и ограничений, так и в беспредельном трансперсональном пространстве, где все сущее взаимосвязано и едино, а духовные возможности человеческой природы неисчерпаемы1.

Итак, обновленное виденье человека в трансперсональной психологии предполагает отказ от базовых принципов ньютоно-картезианского мировоззрения (детерминистской и механистической картины мира, узко-материалистического взгляда на психику) и формирование новой научной парадигмы. Трансперсональные теории тесно связаны с религиозными, мистическими и эзотерическими учениями Востока и Запада (йога, дзен-буддизм, алхимия и др.).

Гуманистическая, экзистенциальная и трансперсональная школы психологии, вопреки их концептуальным различиям, иногда объединяются общим обозначением «вершинная психология» (в противоположность «глубинной психологии»). Подчеркивается общая направленность этих психологических дисциплин на постижение «вершинных» возможностей и измерений человеческой природы и, соответственно, трактовка проблем здоровья и болезни в контексте высших достижений человеческого духа.

1 Гроф С. За пределами мозга. Рождение, смерть и трансценденция в психотерапии. М. Изд-во Трансперсонального ин-та, 1993. С. 421.

136

3.3.Понятия психического и психологического здоровья

3.3.Понятия психического и психологического здоровья

В последние годы в работах российских специалистов закрепилось разделение психического и психологического здоровья, причем эти два понятия не следует рассматривать как синонимичные.

Понятие «психического здоровья» имеет более чем вековую историю употребления и первоначально возникло в тезаурусе медицинских наук. Это один из ключевых терминов психиатрического дискурса. Термин «психологическое здоровье» введен в научный лексикон отечественной психологии И. В. Дубровиной сравнительно недавно (Дубровина, 1995). Необходимость его введения связана с тем, что понятие «психическое здоровье» стало слишком размытым вследствие расширительного толкования и множественности сосуществующих альтернативных трактовок.

Так, в частности, в статье К. Домбровского «Что такое психическое здоровье?» (Dąbrowski, 1979) приводится ряд несовпадающих и несогласованных определений. Среди них следующие: «отсутствие психических нарушений», «состояние интеграции психических структур и функций», «иерархическая организация систем психических функций под контролем функции реальности» (П. Жане), «состояние психического равновесия (гомеостаза)», «способность к продуктивным и эффективным действиям», «способность к гармоничному сосуществованию с окружением и к преобразованию этого окружения», «способность к многоуровневому и многостороннему развитию». Очевидно, что эти определения относятся к разным подсистемам психики и личности, причем часть из них характеризует актуальное состояние психической системы, а другая часть может быть отнесена к активности личности и к ее интегральной способности «быть субъектом», т. е. источником собственных действий и решений.

И. В. Дубровина так определила сущностное различие понятий «психическое» и «психологическое» здоровье: «пси-

137

Модуль III. Основы психологии здоровья

хическое здоровье» имеет отношение к отдельным психическим процессам и механизмам, тогда как «психологическое здоровье» характеризует личность в целом, в аспекте ее интегрированности, активности и субъектности (Дубровина, 1995), в контексте доминирующих ценностей, приоритетных жизненных задач и стратегий их решения.

Психологическое здоровье – это интегративная характе-

ристика личности, обеспечивающая ее внутреннюю согласованность и саморегуляцию, успешную адаптацию и самореализацию в конкретных условиях социального существования. Эта характеристика включает аксиологический, инс-

трументальный и мотивационный компоненты.

Аксиологический компонент содержательно представлен ценностями собственного Я человека и ценностями Я других людей. Инструментальный компонент предполагает владе-

ние рефлексией как средством самопознания, способностью концентрировать свое сознание на собственном внутреннем мире и своей роли во взаимоотношениях с другими людьми. Мотивационный компонент определяет наличие у личности потребности в саморазвитии. Это означает, что человек становится субъектом своей жизнедеятельности, имеет внутренний источник активности, осмысленно выбирает путь своего развития. Он полностью принимает ответственность за свое развитие и становится «автором собственной биографии».

Основная функция психологического здоровья – поддержание активного динамического баланса между личностью

иокружающей средой в ситуациях, требующих мобилизации личностных ресурсов. В качестве центральных характеристик психологически здорового человека можно назвать высокий уровень саморегуляции и способность к успешной адаптации как в благоприятных, так и в неблагоприятных условиях жизнедеятельности.

Всвете современных теорий адаптации, самореализации

икреативности И. В. Дубровиной была предложена следующая градация уровней психологического здоровья.

138

3.3.Понятия психического и психологического здоровья

1.К высшему – креативному – уровню психологического здоровья можно отнести людей с устойчивыми механизмами адаптации к среде, наличием резервов, необходимых для преодоления стрессовых ситуаций, и активным творческим отношением к действительности. Личности этой категории склонны занимать активную конструктивную позицию и не нуждаются в психологической помощи.

2.К среднему – адаптивному – уровню относятся личнос-

ти, в целом адаптированные к социуму, однако имеющие несколько повышенную тревожность. Такие люди могут быть отнесены к группе риска, поскольку не имеют «запаса прочности» психологического здоровья и могут быть включены

вгрупповую работу профилактически-развивающей направленности.

3.Низший уровень – дезадаптивный, или ассимилятив-

но-аккомодативный. К нему следует относить индивидуумов с нарушением баланса процессов ассимиляции и аккомодации, использующих для разрешения внутреннего конфликта либо ассимилятивные, либо аккомодативные стратегии.

Ассимилятивный стиль поведения характеризуется прежде всего стремлением человека приспособиться к внешним обстоятельствам в ущерб своим потребностям, способностям и возможностям. Неконструктивность этого стиля проявляется в его ригидности, в попытках человека полностью соответствовать ожиданиям окружающих.

Человек, избравший аккомодативный стиль поведения, наоборот, занимает активную позицию, стремясь подчинить окружение своим потребностям и целям. Неконструктивность такой позиции заключается в негибкости поведенческих стереотипов, преобладании экстернального (внешнего) локуса контроля, недостаточной критичности. Люди, отнесенные к данному уровню психологического здоровья, нуждаются в индивидуальной психологической помощи.

139

Модуль III. Основы психологии здоровья

3.4. Здоровье и болезнь в системе самосознания личности. «Внутренняя картина болезни» и «внутренняя картина здоровья»

Говоря о здоровье как о психологической характеристике, важно обозначить представленность этого феномена в структуре личности, ее самосознании и ценностно-смыс- ловой сфере. Основной формой такой представленности является особое интрапсихическое образование, характеризующее личность на уровне ее самосознания и самоотноше-

ния, – внутренняя картина здоровья. Ряд авторов сходит-

ся во мнении, что исследование внутренней картины здоровья (ВКЗ) занимает важнейшее место в общей проблематике психологии здоровья.

Согласно нашему подходу, понятийный конструкт «внутренняя картина здоровья» является центральным, системообразующим для всей психологии здоровья, и его прояснение позволит выстроить ассоциированные с категорией здоровья личности концепты в единую, внутренне связную и интегрированную категориальную систему.

Что, однако, позволяет нам утверждать это? Из каких постулатов мы исходим, предлагая такую «реорганизацию» молодой психологической дисциплины вокруг одного ключевого концепта?

Как уже отмечалось, здоровье не является характеристикой исключительно биологической, определяющей только общий режим функционирования организма и психики. Это многомерный феномен, представляющий сложную взаимосвязь психофизиологических, социальных, социокультурных, психологических и духовных факторов и отражающий наиболее значимые аспекты бытия человека в мире, от сиюминутных реакций на внешние раздражители до целостного мировоззрения и самоопределения Субъекта. Учитывая сложную и многофакторную структуру этого феномена, необходимо исследовать здоровье не только как совокупность

140