Психология и культура здоровья. Базовые понятия, концепции и подходы

3.4. Здоровье и болезнь в системе самосознания личности. «Внутренняя картина болезни» и «внутренняя картина здоровья»

разнородных и разноуровневых проявлений человеческой природы, но и как целостное интегративное образование. Рассматриваемое холистично, в свете комплексного подхода, здоровье выступает в качестве интегративной характеристики личности, соотносимой и с отдельными функциями организма или психики, и со сложившейся у индивида целостной картиной мира, системой ценностных ориентаций и отношений к себе, к другим, к жизни в целом.

Иными словами, здоровье необходимо исследовать не только на индивидном уровне, как биологическое или психофизиологическое явление, но и на субъектном, т. е. на уровне индивидуальной культуры и мировоззрения. Для исследования феномена здоровья в его субъектном и мировоззренческом аспектах все чаще используется понятие «внутренней картины здоровья» (ВКЗ) как системы сформированных субъектом представлений о сущности здоровья вообще, а также о возможностях, границах и необходимых условиях его собственного здоровья, в частности. В этом сложном когнитивном образовании соединяются социокультурные, социальные и субъективно-личностные компоненты. С одной стороны, общая «рамка» ВКЗ задается культурным контекстом, с другой стороны, ее содержательное своеобразие определяется социально-психологическими и личностными характеристиками ее носителя.

Термин «внутренняя картина здоровья» имеет свою историю. Он восходит к концепции «внутренней картины болезни», и приоритетность патологии в изучении этого вопроса (по сути, вопроса о внутреннем, субъективно детерминированном конструировании собственного психосоматического состояния на основе определенных когнитивных предпосылок) также служит подтверждением нашего тезиса об изначальном патоцентризме психологического дискурса здоровья.

Концепция внутренней картины болезни формировалась в несколько этапов, сопровождавшихся переформулированием базовых понятий. Первоначально возникла идея аутоплас-

141

Модуль III. Основы психологии здоровья

тической картины болезни, которая, по мнению Гольдштейдера, создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием. Автор выделяет два уровня картины болезни – «сенситивный», который базируется на ощущениях, и «интеллектуальный», являющийся результатом размышления больного о своем физическом состоянии.

О важности изучения субъективной стороны заболевания писал в 1944 г. А. Р. Лурия, работа которого, посвященная проблемам изучения внутренней картины болезни, была переиздана в 1977 г. А. Р. Лурия развил учение А. Гольдштейдера об «аутопластической картине заболевания». А. Р. Лурия утверждал, что знание жалоб, переживаний и изменений характера больного так же важно для постановки диагноза, как и результаты объективного исследования его болезни. Он отмечал, что успехи медицинской техники не исключают и не заменяют исследования особенностей личности пациента. Поэтому анализ жалоб пациента, по его мнению, приобретает исключительное значение. Систематическое изучение таких жалоб, по мнению А. Р. Лурии, получает все более строгое научное обоснование (Лурия, 1977).

Введенное А. Р. Лурией понятие «внутренняя картина болезни» обозначает «…все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений… его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах… – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, психических переживаний и травм» (Лурия, 1977, с. 38). Автор также выделяет во внутренней картине болезни два компонента или уровня, но особое значение отводит ее интеллектуальной части, которая оказывает значительное влияние на течение патологических процессов.

Следующим звеном в этом категориальном ряду стало понятие «переживание болезни». По определению В. В. Ковалева, под типом переживания болезни понимается общий

142

3.4. Здоровье и болезнь в системе самосознания личности. «Внутренняя картина болезни» и «внутренняя картина здоровья»

чувственный и эмоциональный фон, на котором проявляются ощущения, представления, психогенные реакции и другие психические образования, связанные с болезнью (Ковалев, 1972). Причем автор подчеркивает, что понятие «переживание болезни» не идентично понятию «сознание болезни», хотя и тесно связано с последним.

Наконец, в психологической литературе закрепляется наукоемкий термин «сознание болезни», которое включает ряд параметров:

а) гнозис болезни, т. е. знание о заболевании на основе сигнализации из внутренней среды, интероцептивных ощущений, личного опыта, представлений и знаний данной личности;

б) общие сдвиги в психике больного; в) отношение больного к своему заболеванию.

Последнее определяется рядом факторов: спецификой заболевания, особенностями личности и нервной системы заболевшего и факторами социальной среды, формирующими индивидуальное сознание и поведение.

Также широкое употребление приобрело понятие «тип реагирования на болезнь». В типологии Н. Д. Лакосиной и Г. К. Ушакова в качестве критерия, взятого за основу классификации типов реагирования на болезнь, выделяется та система потребностей, которые фрустрируются заболеванием: витальная, общественно-профессиональная, этическая, эстетическая, связанная с интимной жизнью. Авторы указывают, что реакция личности на болезнь зависит от многих факторов: характера заболевания, его остроты и темпа развития; представления о заболевании, имеющемся у самого больного; особенностей лечения; отношения к болезни родственников больного. При этом они лишь отмечают наличие этой зависимости, но не конкретизируют характер связи реакции на болезнь с выделенными факторами.

Т. Н. Резникова и В. Н. Смирнов предприняли попытку моделирования внутренней картины болезни. Они разработали понятие о церебральном информационном поле болезни,

143

Модуль III. Основы психологии здоровья

являющемся фундаментом для формирования «психологического информационного поля болезней», в центре которого находится измененная болезнью «схема тела» (Смирнов, Рез-

никова, 1983).

В зарубежной литературе можно также найти множество терминов, в которых описывается субъективная сторона заболевания. Так, используя в качестве основного понятия «аутопластическую картину болезни», Р. Конечный и М. Боухал предлагают следующую классификацию ее типов:

а) нормальная (соответствует объективному состоянию больного);

б) пренебрежительная (недооценка тяжести болезни); в) отрицающая (игнорирование факта болезни);

г) нозофобия (страх заболевания, нередко принимающий форму навязчивого состояния);

д) ипохондрическая (погружение в болезнь с резко выраженной фиксацией на болезненных ощущениях и состояниях);

е) нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от ответственности и обязанностей).

Эти же авторы отмечают, что внутренняя картина болезни зависит от ряда факторов:

а) характера болезни; б) обстоятельств, в которых протекает болезнь;

в) преморбидной личности; г) социального положения больного (Конечный, Боухал,

1979).

Некоторые авторы подчеркивают, что нет однозначной зависимости между характером телесных страданий и типом личностной реакции на заболевание, что в гораздо большей степени последний зависит от тяжести и длительности заболевания и интеллектуальных возможностей человека.

В. В. Николаева предлагает интегральное понятие, которое бы по возможности более полно отражало субъективную сторону заболевания: «внутренняя, или аутопластическая

144

3.4. Здоровье и болезнь в системе самосознания личности. «Внутренняя картина болезни» и «внутренняя картина здоровья»

картина болезни». Это сложное, структурированное образование включает по крайней мере четыре уровня психического отражения болезни в сознании заболевшего:

1-й уровень – чувственный, или уровень ощущений; 2-й уровень – эмоциональный, связан с различными ви-

дами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия;

3-й уровень – интеллектуальный, связан с представлениями и знаниями больного о своем заболевании, размышлениями о его причинах и возможных последствиях;

4-й уровень – мотивационный, связанный с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья

(Николаева, 1987, с. 80).

Неадекватное отношение к болезни и ее патологическое переживание может стать условием перестройки иерархии мотивов.

Такова, в самых общих чертах, эволюция представлений о психологических факторах течения заболевания, которые были интегрированы в рамках единого, эвристичного и наукоемкого термина «внутренняя картина болезни».

Впервые понятие «внутренняя картина здоровья», по аналогии с понятием «внутренняя картина болезни» (ВКБ), закрепившемся в медицинской психологии, ввели в обиход В. М. Смирнов и Т. Н. Резникова в 1983 г. Они писали: «Наши исследования показали, что одновременно с ВКБ создается другая, противоположная модель – внутренняя картина здоровья, своеобразный эталон здорового человека, или здорового органа, или части тела и т. д. Этот эталон может быть достаточно сложным и включать различные элементы в виде образных представлений и логических обобщений»

(Смирнов, Резникова, 1983).

В. А. Ананьев рассматривает ВКЗ как самоосознание и самопознание человеком себя «в условиях здоровья» (Ана-

145

Модуль III. Основы психологии здоровья

ньев, 1998). Дополняя это определение, можно сказать, что ВКЗ – это интегральный продукт осознания человеком всех аспектов своей жизнедеятельности и личности в их отношении к здоровью.

Как справедливо подчеркивал В. Е. Каган, без понимания внутренней картины здоровья невозможно понять внутреннюю картину болезни (Каган, 1991).

В. А. Ананьев определяет внутреннюю картину здоровья:

•с одной стороны, как совокупность интеллектуальных описаний (представлений) здоровья человека, комплекс эмоциональных переживаний и ощущений, а также его поведенческие реакции,

•с другой – как особое отношение к здоровью, выражающееся в осознании его ценности и активно-позитивном стремлении к его совершенствованию (Ананьев, 1998, с. 62– 63).

Внутренняя картина здоровья базируется на «трех ки-

тах», или включает в себя три компонента:

1) репрезентационный компонент – репрезентация здоровья, т. е. отражение феномена здоровья в системе представлений субъекта о себе, других людях, жизни в целом; 2) отношенческий компонент – отношение к собствен-

ному здоровью как составляющая общей системы отношений личности;

3) поведенческий компонент – специфическая установ-

ка по отношению к своему здоровью, также включенная в систему общих личностных установок, регулирующих поведение и деятельность субъекта.

Все три указанных компонента взаимосвязаны, образуют единую регуляторную систему и могут быть соотнесены с со- циально-психологическими характеристиками, ценностными и смысло-жизненными ориентациями конкретного субъекта.

Таким образом, внутренняя картина здоровья (ВКЗ) – это совокупность когнитивных конструктов – знаний, представ-

146

3.4. Здоровье и болезнь в системе самосознания личности. «Внутренняя картина болезни» и «внутренняя картина здоровья»

лений и описаний здоровья человека, а также комплекс эмоциональных переживаний, ощущений и поведенческих реакций, значимо связанных с этими конструктами.

Альтернативная, хотя и близкая по смыслу модель ВКЗ включает следующие три структурных компонента:

1)когнитивный – рациональная часть ВКЗ, представляющая собой совокупность субъективных или мифологических умозаключений, мнений о причинах, содержании, возможных прогнозах, а также оптимальных способах сохранения, укрепления и развития здоровья (в целом, все то, что формирует систему представлений, убеждений и верований человека);

2)эмоциональный – чувственная сторона ВКЗ, которая включает в себя переживание здорового самочувствия, связанное с комплексом ощущений, формирующих эмоциональный фон, а также особенностями эмоционального реагирования на различные жизненные ситуации, значимо связанные со здоровьем;

3)поведенческий, моторно-волевая составляющая ВКЗ, совокупность усилий, стремлений, конкретных действий человека, обусловленных его системой верований и направленных на достижение субъективно-значимых целей.

Иными словами, в составе внутренней картины здоровья представлены три основные подструктуры личности: когнитивная, эмоциональная и поведенческая. Это образование следует рассматривать как функциональный компонент Я- концепции, отвечающий за распознавание и регуляцию процессов и состояний, непосредственно связанных со здоровьем личности.

Я-концепция – относительно устойчивая, в большей или меньшей степени осознанная, переживаемая как неповторимая система представлений индивида о самом себе, определяющая как его отношение к собственному Я, так и характер взаимодействий с другими людьми. Я-концепция предполагает целостный, хотя и не лишенный внутренних

147

Модуль III. Основы психологии здоровья

противоречий, образ собственного Я, выступающий в качестве установки по отношению к самому себе и включающий ряд когнитивных и эмоционально-волевых компонентов.

В качестве составляющей Я-концепции ВКЗ оказывается связанной не только с образом «здорового Я» и идеалом (или эталонным образом) здоровья, но и со всей совокупностью когнитивных и эмоционально-волевых характеристик субъекта, определяющих его полноценное функционирование на уровне самосознания, таких как здоровое самоощущение, позитивное самовосприятие, саногенное мышление, конструктивное и творческое самоотношение и т. д. Здоровье в его многомерности, интегральности и взаимосвязанности всех психофизиологических, психосоциальных и духовных элементов представлено на высшем уровне функционирования личности – в системе ее целостного мировоззрения и самосознания. От характера и полноты этой представленности непосредственно зависит реальная способность субъекта согласовывать и координировать различные компоненты своей жизнедеятельности для поддержания и развития собственного здоровья.

Литература

Основная

1.Ананьев В. А. Введение в психологию здоровья: учеб. пособие. – СПб.: Балтийская Пед. академия, 1998. – 148 с.

2.Белов В. И. Психология здоровья. – СПб., 1994. – 272 с.

3.Васильева О. С., Филатов Ф. Р. Психология здоровья человека. – М., 2001.

4.Никифоров Г. С. Психология здоровья. – СПб., 2002.

148

Литература

Дополнительная

5.Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней. – М.: Прогресс, 1995. – 608 с.

6.Балл Г. А. Понятие адаптации и его значение для психологии // Вопросы психологии. – 1989. – № 1. – С. 92–100.

7.Бассин Ф. В. О современном подходе к проблеме психологических факторов болезни // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней: тез. докл. – М., 1972. – С. 25–33.

8.Бехтерев В. М. Личность и условия ее развития и здоровья. – СПб.: Риккер, 1905. – 43 с.

9.Брехман И. И. Философско-методологические аспекты проблемы здоровья человека // Вопросы философии. – 1982. –

№2. – с. 48–53.

10.БратусьБ.С.Аномалииличности.–М.:Мысль,1988.–

301 с.

11.Бурлачук Л. Ф., Коржова Е. Ю. Психология жизненных ситуаций. – М.: Гнозис, 1998. – 263 с.

12.Горчак С. И. К вопросу о дефиниции здорового образа жизни. // Здоровый образ жизни. Социально-философские и медико-биологические проблемы. – Кишинев; Штиинца, 1991. – С. 19–39.

13.Грин Н., Стаут У., Тейлор Д. Биология. В 3 т. Т. 1. – М.: Мир, 1990. – 248 с.

14.Грин Н., Стаут У., Тейлор Д. Биология. В 3 т. Т. 1. – М.: Мир, 1990. – 312 с.

15.Гроф С. За пределами мозга. Рождение, смерть и трансценденция в психотерапии. – М.: Изд-во Трансперсонального Института, 1993. – 504 с.

16.Гурвич И. Н. Социальная психология здоровья. – СПб.: Изд-во СПБ-го ун-та, 1999.

17.Давыдовский И. В. Общая патология человека. – М.: Медицина, 1969. – 387 с.

149

Модуль III. Основы психологии здоровья

18.Давыдовский И. В. Приспособительные процессы в патологии // Вестник АМН СССР. – 1962. – № 4. – С. 27–37.

19.Дубровина И. В. Руководство практического психолога. – М.: Академия, 1995. – С. 8.

20.Иванюшкин А. Я. «Здоровье» и «болезнь» в системе ценностных ориентаций человека // Вестник АМН СССР. – 1982. – Т. 45. – № 1. – С. 49–58; – № 4. – С. 29–33.

21.Каган В. Е. Внутренняя картина здоровья – термин или концепция? // Вопросы психологии. – 1991. – № 1.

22.Казначеев В. П. Основание формирования программы общей и частной валеологии // Валеология. – 1996. – № 4. – С. 75–82.

23.Клочко В. Е., Галажинский Э. В. самореализация личности: системный подход. – Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999. – 154 с.

24.Ковалёв В. В. Личность и её нарушения при соматической болезни. // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. – М.: Медицина, 1972. – С. 102–114.

25.Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. – Прага: Авиценум, 1979.

26.Леонтьев Д. А. Очерк психологии личности. – М.: Смысл, 1997. – 63 с.

27.Леонтьев Д. А. Психология смысла. – М.: Смысл, 1997. – С. 156–176.

28.Леонтьев Д. А. Самореализация и сущностные силы человека и психология с человеческим лицом: гуманистическая перспектива в постсоветской психологии. – М.: Смысл, 1999.

29.Линдеман Х., Селье Г. Система психофизиологического регулирования. Когда стресс не приносит горя. – М.: Здоровье, 1992. – 194 с.

30.Лоренц К. Оборотная сторона зеркала. – М.: Республика, 1998. – С. 4–458.

31.Лурия А. Р. Внутренняя картина болезней и патогенных заболеваний. – М., 1977.

150