Методичка по гигиене для стоматологов

171

Для определения класса условий труда используют гигиенические критерии (в соответствии с Руководством Р 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»), основой которых является степень отклонения параметров факторов производственной среды и трудового процесса от действующих гигиенических норм.

В случаях, когда по обоснованным технологическим причинам работодатель не может в полном объеме обеспечить соблюдение гигиенических нормативов на рабочих местах, органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека могут разрешить работу в таких условиях при использовании средств индивидуальной защиты и ограничении времени воздействия ВПФ. Превышение гигиенических нормативов, обусловленное особенностями профессиональной деятельности работника и регламентированное отраслевыми, национальными или международными актами (труд космонавтов, летчиков, водолазов и др.) является основанием для использования рациональных режимов труда и отдыха, мер по социальной защите в конкретных профессиях. Работа в опасных условиях труда не допускается, за исключением ликвидации аварий и проведения экстренных работ для их предупреждения (работы должны проводиться при использовании средств индивидуальной защиты при строгом соблюдении временных режимов для данного вида работ).

Все рабочие места подлежат специальной оценке условий труда (СОУТ)

– гигиенической оценке существующих условий и характера труда, оценке травмобезопасности рабочих мест и обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты. При СОУТ необходимо выявить опасные и вредные факторы производственной среды, подлежащие инструментальной оценке, для определения фактических значений их параметров. Повторной СОУТ подлежат рабочие места, на которых частично или полностью изменился технологический процесс, произошла реконструкция коллективных средств защиты, обнаружены фальсификация результатов замеров ВПФ или некачественное проведение СОУТ.

172

Результаты СОУТ позволяют спрогнозировать возможное неблагоприятное воздействие ВПФ на организм работающих, разработать предложения по улучшению и оздоровлению условий труда, обосновать льготы и компенсации, решить вопрос о возможности использования женского труда и подростков, определить контингент работающих, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам.

1.4. Оздоровительные мероприятия на производстве

Профилактические мероприятия индивидуальны в отношении каждого ВПФ и каждого отдельного производственного процесса. Вместе с тем, общими являются направления и принципы профилактики.

Профилактические мероприятия проводятся в двух направлениях:

-ослабление или устранение действия ВПФ;

-защита работающего от ВПФ и повышение его устойчивости к их воздействию.

Условно оздоровительные мероприятия можно объединить в следующие группы:

-технологические;

-строительно-планировочные;

-санитарно-технические;

-организационные;

-медико-профилактические (медицинская профилактика);

-использование средств индивидуальной защиты.

Первые три группы мероприятий имеют основное значение, т.к. позволяют уменьшить уровень или длительность воздействия ВПФ.

Ктехнологическим мероприятиям можно отнести усовершенствование технологического процесса: внедрение нового сырья (более экологичного), технологического оборудования, герметизацию, автоматизацию и механизацию производства, замена сухих процессов влажными.

Строительно-планировочные мероприятия включают правильное размещение предприятия в населенном пункте с учетом функционального зонирования последнего, розы ветров; организацию и благоустройство санитарно-защитной зоны предприятия; рациональное размещение вредных цехов на территории предприятия; изоляция вредных производственных участков; правильная внутренняя отделка производственных помещений.

Ксанитарно-техническим мероприятиям относятся эффективная местная и общеобменная вентиляция, водоснабжение, канализование, уборка производственных помещений.

Под организационными мероприятиями понимают гигиеническую регламентацию (нормирование) ВПФ, контроль за условиями труда, проведение различных мероприятий в соответствии с постановлениями, решениями, приказами. Кроме того, в эту группу можно отнести и защиту временем, т.е. сокращение продолжительности работы во вредных условиях (сокращенный рабочий

173

день, сокращение трудового стажа при выходе на пенсию) и увеличение времени на перерывы и отдых.

В основе нормирования всех ВПФ лежит принцип о безопасном (пороговом) уровне воздействия, который устанавливают экспериментальным путем на теплокровных лабораторных животных и корректируют с учетом клиникостатистических наблюдений. Нормируемой величиной для физических факторов является ПДУ и ПДД (предельно допустимые уровни и дозы), для пыли и промышленных ядов – ПДК (предельно допустимая концентрация). Нормативы разрабатываются дифференцированно в зависимости от характера и силы действия производственных вредностей.

Контроль за условиями труда осуществляют лаборатории санитарноэпидемиологической службы и ведомственные лаборатории, организованные на базе предприятий.

Медицинская профилактика – система мер, реализуемая через систему здравоохранения, включающая следующие элементы:

-разработка списков противопоказаний для приема на работу;

-организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров;

-осуществление диспансерного наблюдения и оздоровления работающих с учетом патогенеза формирования профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний;

-целевое оздоровление, в том числе лечебно-профилактическое питание (горячие завтраки, спецжиры, витамины), лечебная физкультура, медикопсихологическая адаптация, санаторно-курортное лечение;

-сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной средах (например, перевод на другую работу);

-социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работающих на государственном, региональном, групповом, индивидуальном уровнях с последующим принятием управленческих решений и разработкой профилактических программ на производстве;

-целевое санитарно-гигиеническое воспитание, формирование здорового образа жизни.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) – один из элементов системы профилактики при обеспечении безопасных условий труда в тех случаях, когда не представляется возможным при осуществлении технологического процесса обеспечить допустимые уровни воздействия ВПФ.

СИЗ должны отвечать следующим требованиям:

-требуемая эффективность защиты для каждой конкретной обстановки;

-минимальное отрицательное воздействие на функциональное состояние различных органов и систем и работоспособность человека

В зависимости от назначения СИЗ подразделяют на следующие классы: 1) специальная одежда и специальная обувь; 2) средства защиты органов дыхания (респираторы, противогазы);

3) средства защиты головы (каски, шлемы и подшлемники, шапки, шляпы, колпаки, косынки, накомарники и др.);

2) средства защиты глаз и лица (очки, щитки, маски);

174

3)средства защиты органов слуха (беруши, наушники, шлемы);

4)средства защиты рук (рукавицы, перчатки, наладонники, напальчники, напульсники, нарукавники, мази, пасты, кремы).

Задание 2. Прочитайте извлечения из приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н «Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»; заполните таблицу приведенную ниже

Ответственность при организации и проведении медицинских осмотров

Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда

Извлечение

2.Обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на ра-

боту (далее – предварительные осмотры) проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний.

3.Обязательные периодические медицинские осмотры (далее – периодические осмотры) проводятся в целях:

1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, в том числе социально значимых, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска профессиональных заболеваний и социально-значимых заболеваний;

2) выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а так же работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;

4) своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

5) предупреждения несчастных случаев на производстве.

4.Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответ-

175

ствии с действующими нормативными правовыми актами (далее – медицинские организации).

5. Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя.

6.Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно. Внеочередные медицинские осмотры проводятся на основании медицинских рекомендаций.

7.Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков работников, подлежащих периодическому осмотру. Поименные списки составляются и утверждаются работодателем и не позднее, чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра, направляются работодателем в указанную медицинскую организацию.

9.Работодатель обязан вручить каждому работнику, подлежащему периодическому осмотру и указанному в поименном списке, направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр. Направление выдается работнику под роспись.

10.Медицинская организация на основании указанного поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра и согласовывает его с работодателем.

11.Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией при заключении договора с работодателем формируется постоянно действующая врачебная комиссия. В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология». Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог.

12.Врачебная комиссия определяет необходимость участия в предварительных и периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований.

14.На работника, проходящего предварительный или периодический осмотр, в медицинской организации оформляются Медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04) и паспорт здоровья.

15.По окончании прохождения работником предварительного или периодического осмотра медицинской организацией оформляются: медицинское заключение в 2-х экземплярах; заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра.

16.На основании результатов предварительного или периодического осмотра в медицинской карте и паспорте здоровья оформляется рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний и социально-значимых заболеваний, и при наличии медицинских пока-

заний – по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации.

19. По итогам прохождения периодических осмотров медицинская организация обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников, составляет заключительный акт в трех экземплярах, и направляет экземпляры заключительного акта работодателю, территориальному органу федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения сани- тарно-эпидемиологического благополучия населения, или в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в центры гигиены и эпидемиологии Федерального медико-биологического агентства.

Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет.

23. Участники аварийных ситуаций или инцидентов, работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации (ПДК) или предельно допустимого уровня (ПДУ) по действующему фактору, работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве, а также другие работники в случае при-

176

нятия соответствующего решения врачебной комиссией не реже одного раза в пять лет проходят периодические осмотры в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительных и периодических осмотров, на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.

24. Работники с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями проходят периодические осмотры в центрах профпатологии и других медицинских организациях не реже 1 раза в год.

26. В случае подозрения о наличии у работника профессионального заболевания, а также затруднения определения профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы профессиональной пригодности медицинская организация выдает работнику направление в центр профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией, а также оформляет и направляет в установленном порядке извещение об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику.

Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и

177

178

Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические

179

и т.д.

Образец

Форма № 001-П

________________________________________

(наименование организации (предприятия), форма собственности, отрасль экономики)

________________________________________

________________________________________

(адрес)

Код ОГРН

НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ (ПЕРИОДИЧЕСКИЙ) МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ОБСЛЕДОВАНИЕ)

Направляется в __________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)

1. Ф.И.О._________________________ Дата рождения ____________________(число, месяц, год)

3.Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)

4.Цех, участок____________________________________________________________

5.Вид работы, в которой работник освидетельствуется__________________________

6.Стаж работы в том виде работы, в котором работник освидетельствует-

ся_________________________________________________________

7.Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них

_________________________________________________________________________

8.Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы:

8.1. Химические факторы __________________________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня1, перечислить)

8.2. Физические факторы __________________________________________________

(номер строки, пункта или пунктов Перечня*, перечислить)

8.3. Биологические факторы ________________________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)

8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки) ___________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)

9. Профессия (работа) ____________________________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)

1 Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

180