Методичка по гигиене для стоматологов

161

Основная литература:

1.А.М.Лакшин, В.А.Катаева. Общая гигиена с основами экологии человека: Учебник. - М.: Медицина, 2004.

2.В.А.Катаева, А.М.Лакшин. Руководство к лабораторным и практическим занятиям по общей гигиене с экологией человека. Учебнометодическое пособие - М.: Медицина, 2005.

3.Гигиена: в 2т.: учеб. для студ. учреждений высш. Мед. образования / под ред. Ю.П. Пивоварова.- 2-е изд; стер. –М.: Издательский центр «Ака-

демия», 2014.

Электронные базы данных

1.Поисковая система научной литературы Google Академия

2.Сайт https://scholar.google.ru/schhp?hl=ruПлатформа для поиска научной литературы.

3.Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext Сайт БД: http://search.ebscohost.com MEDLINE with Full Text

4.Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key Сайт БД http://health.elsevier.ru/electronic/ Clinical Key

5.http://www.who.int/en/- сайт Всемирной организации здравоохранения

6.http://www.takzdorovo.ru – сайт проекта «Здоровая Россия»

7.http://www.mzsrrf.ru– сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ

8.http://rospotrebnadzor.ru/ – сайт Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

9.http://focus-media.ru/ - сайт Фонда социального развития и охраны здоровья «ФОКУС-МЕДИА»

10.http://www.usma.ru/library/el_res - библиотека УГМУ

11.http://www.rosmedlib.ru/ электронная медицинская библиотека «Консультант врача»

12.http://www.scopus.com/, https://www.clinical key.com/#!/ Базы данных публикаций Scopus, Web of Science, Clinical Key

Дополнительная литература:

1.Катаева В.А. Труд и здоровье врача-стоматолога.- М.: Медицина, 2002.

2.Журналы: Гигиена и санитария, Стоматология

162

Вопросы к рубежному тестовому контролю

I. Тепловой обмен

1.На какие пути отдачи тепла оказывает влияние температура, подвижность и влажность воздуха?

2.Как меняется теплопродукция при изменении температуры воздуха?

3.От каких факторов зависит тепловое самочувствие человека?

4.Какие факторы усиливают нагревающий и охлаждающий эффект температуры воздуха? Какие ослабляют?

5.Почему высокая влажность неблагоприятна при высокой и низкой температуре воздуха?

II. Микроклимат (тепловой режим)

1.Какие показатели используют для характеристики микроклимата, погоды?

2.Определение понятий «оптимальные» и «допустимые» параметры микроклимата.

3.Значение нормируемой температуры для помещений различного назначения (жилая комната, учебный класс, палата для взрослых и детей, операционная, перевязочная, кабинет врача).

4.Диапазон и допустимые значения температуры, влажности, подвижности воздуха в холодный период года.

5.Допустимые перепады температур в помещении по вертикали и горизонтали.

III. Отопление

1.Какие виды отопления разрешаются в помещениях больницы, учебном классе, жилище?

2.В чем заключаются преимущества панельно-лучистого отопления? В каких помещениях ЛПО предпочтительно использовать панельно-лучистое отопления?

3.Недостатки парового, газового отоплений.

4.В каких помещениях используются радиаторы, мелкоребристые конвекторы?

5.Нормируемое значение температуры воды в отопительных приборах.

IV. Естественное освещение, инсоляционный режим

1.На какие режимы (воздушный, тепловой, инсоляционный, световой и др.) оказывает влияние ориентация окон в помещениях?

2.Какие показатели определяют тип инсоляционного режима в помещении?

3.В каких помещениях ЛПО необходимо обеспечить минимальный, умеренный

имаксимальный инсоляционный режим?

4.Нормируемые значения светового коэффициента, КЕО и коэффициента заглубления для помещений различного назначения (учебные, жилые, помещения ЛПО).

5.Гигиенические требования к естественному освещению.

V. Искусственное освещение (световой режим)

1.Гигиенические требования к искусственному освещению.

2.Достоинства и недостатки ламп накаливания.

163

3.Рекомендации по выбору ламп в помещениях различного назначения.

4.Правильная организация освещения в учебном классе, операционной, больничной палате (система освещения, тип ламп и осветительной арматуры).

5.Факторы, обеспечивающие достаточность и равномерность освещения и защиту глаза от блесткости.

6.Нормируемое значение освещенности в жилой комнате, больничной палатепалате, учебном классе, врачебном кабинете, операционной.

VI. Воздушный режим

1.Источники загрязнения воздуха в помещении.

2.Загрязнители антропогенного происхождения.

3.Продукты деструкции полимеров. Загрязнители техногенного происхождения.

4.Химические и бактериологические показатели воздуха.

5.Признаки денатурации (порчи) воздуха.

6.Что такое воздушный куб?

7.Гигиеническое значение аэроионного состава воздуха.

VII. Воздухообмен

1.Виды естественной вентиляции.

2.Недостатки и достоинства естественной и искусственной вентиляции.

3.Недостатки кондиционирования.

4.Рекомендуемое отношение площади форточек к площади пола в классе.

5.Правильная организация воздухообмена в классе, палате, операционной, боксе, родовой.

VIII. Влияние метеофакторов на организм

1.Какие показатели используют в классификации погоды по Федорову?

2.Когда наблюдается спастическая и гипоксическая реакции?

3.Изменения в организме при воздействии нагревающего и охлаждающего микроклимата?

4.Биологические действие инфракрасного и ультрафиолетового излучения.

IX. Гигиена стоматологической поликлиники

Гигиенические требования к размещению стоматологической поликлиники (земельный участок,здание и др.)

Состав, взаимное расположение помещений.

Гигиенические требования к планировке и устройству различных помещений стоматологической поликилиники

164

ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ МОДУЛЬ 3.

ГИГИЕНА ТРУДА И ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ.

ТЕМА 10: Гигиеническая характеристика вредных производственных факторов. Система профилактических мероприятий

Учебная цель: приобрести способность и готовность проводить гигиеническую оценку факторов производственной среды, прогнозировать их влияние на здоровье работающих и предлагать профилактические мероприятия, направленные на уменьшение неблагоприятного действия вредных производственных факторов.

Занятие направлено на формирование у студентов следующих компетенций: ОК- 5, ОПК-1,2,3, ПК-1,2; и трудовых функций: ТФ-А./04.7, ТФ-

А/05.7.

Задачи занятия:

1.Изучить классификацию вредных и опасных производственных факторов, виды их влияния на здоровье работающих, принципы гигиенической оценки.

2.Изучить основные группы профилактических мер на производстве, направленных на снижение неблагоприятного влияния вредных производственных факторов.

3.Изучить задачи врача при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работающих.

Студент должен знать:

1.Понятия: условия труда; гигиенический норматив условий труда; вредный производственный фактор, опасный производственный фактор; профессиональное и профессионально-обусловленное заболевание.

2.Классификацию вредных производственных факторов, виды воздействия их на организм.

3.Взаимосвязь между условиями труда и риском для здоровья работаю-

щих.

4.Общие принципы проведения оздоровительных мероприятий на производстве.

5.Цель, задачи, порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работающих; функциональные обязанности врача.

Студент должен уметь:

1.Оценивать характер и условия труда в соответствии с санитарногигиеническими правилами и нормами.

2.Устанавливать причинно-следственные связи между характером и условиями труда и состоянием здоровья работающих.

3.Давать рекомендации по улучшению условий труда работающих.

4.Обосновывать объем медицинских осмотров работающих.

5.Соблюдать правила охраны труда в профессиональной деятельности

165

врача.

Студент должен владеть:

1. Методикой гигиенической оценки условий труда по результатам сани- тарно-гигиенической характеристики с использованием нормативных документов.

Вопросы для самоподготовки:

1.Вредные и опасные производственные факторы, их классификация, виды воздействия на организм.

2.Влияние факторов производственной среды и трудового процесса на состояние здоровья работающих: специфическое, неспецифическое действие, отдаленные эффекты. Понятие о профессиональных и профессиональнообусловленных заболеваниях.

3.Гигиеническая классификация и критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды. Методика оценки условий труда по данным санитарно-гигиенической характеристики, прогноз возможного влияния на здоровье работающих.

4.Основы охраны труда работающих. Общие принципы проведения оздоровительных мероприятий на производстве: архитектурно-планировочные, технологические, санитарно-технические, организационные, лечебнопрофилактические.

5.Медицинские оздоровительные меры профилактики неблагоприятного влияния факторов производственной среды на здоровье работающих. Предварительные и периодические медицинские осмотры работающих во вредных и опасных условиях труда: цель и задачи, порядок проведения и функциональные обязанности врача. Действия врача в случае диагностики профессионального заболевания.

ЗАДАНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Задание 1. Прочитайте учебник и теоретический материал, приведенный ниже. Ответьте на вопросы для самоподготовки.

1.1. Вредные производственные факторы

Трудовая деятельность человека протекает в определенных условиях труда - совокупности факторов трудового процесса и производственной среды. Безопасными условиями труда считаются такие условия, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов.

Гигиенический норматив условий труда – это уровень вредного произ-

водственного фактора, который при ежедневной (кроме выходных) работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должен вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. (Следует отметить, что со-

166

блюдение гигиенических нормативов условий труда не исключает нарушения в состоянии здоровья у сверхчувствительных лиц).

Условия труда могут оказывать на работающих вредное воздействие.

Вредным производственным фактором (ВПФ) называется фактор производ-

ственной среды или трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту инфекционных и соматических заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Вредные производственные факторы делятся на следующие группы: 1.Физические: температура, влажность, скорость движения воздуха, теп-

ловое излучение, температура ограждающих поверхностей; неионизирующие электромагнитные поля и излучение: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в том числе геомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, оптического диапазона (лазерное, ультафиолетовое); ионизирующее излучение, производственный шум, ультразвук, инфразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия; освещение – естественное и искусственное (отсутствие, недостаточность, прямая или отраженная блескость, пульсация освещенности), электрически заряженные частицы воздуха – аэроионы.

2.Химические, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, гормоны, витамины, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и (или) для контроля которых используются методы химического анализа.

3.Биологические: микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы.

4.Факторы трудового процесса:

тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на опорно-двигательный аппарат (физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза, общее число стереотипных движений, статическая нагрузка, рабочая поза, наклоны корпуса, перемещение в пространстве по горизонтали и вертикали), а также другие системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его жизнедеятельность;

напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему и сенсорные органы; зависит от уровня интеллектуальной, сенсорной, эмоциональной нагрузки, режима и монотонности работы и производственной обстановки.

1.2. Влияние ВПФ на организм работающих.

Действие ВПФ многообразно и имеет специфику в зависимости от пола и возраста работающих (например, женщины и дети обладают большей чувствительностью к различным токсичным веществам).

Условно можно выделить специфическое и неспецифическое действие ВПФ.

167

При специфическом действии ВПФ является непосредственной причиной развития патологии, которая обозначается как профессиональная.

Профессиональные заболевания (отравления) – это заболевания (отравления), возникновение которых у работников и других лиц обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.

Острое профессиональное заболевание (отравление) - заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Хроническое профессиональное заболевание (отравление) - заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Основные критерии, позволяющие определить профессиональное происхождение заболеваний:

-наличие связи с конкретным производственным фактором;

-наличие причинно-следственных связей с производственной средой и профессией;

-превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы лиц по сравнению со всей когортой населения.

При установлении диагноза профессионального заболевания необходимо учитывать:

-трудовой анамнез (сведения о всем периоде трудовой деятельности с указанием конкретных параметров всех ВПФ и их экспозиции);

-данные предварительных и периодических медицинских осмотров;

-сведения об обращаемости работника в учреждения здравоохранения за медицинской помощью и его болезнях (в том числе и с временной утратой трудоспособности);

-результаты комплексного клинико-функционального обследования, свидетельствующие о наличии изменений, характерных для данного профессионального заболевания.

Наличие профессионального заболевания не всегда означает нарушение общей работоспособности; при начальных легких его формах может быть дано заключение о прекращении работы в конкретных производственных условиях и трудоустройстве на новом рабочем месте.

Диагноз может быть установлен только в соответствии с утвержденным

Перечнем профессиональных заболеваний (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 г. № 417н "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний").

Действующий в РФ список профессиональных заболеваний основан на этиологическом принципе (воздействие различных групп повреждающих факторов):

168

I.Заболевания (острые отравления, их последствия, хронические интоксикации), связанные с воздействием производственных химических факторов

II.Заболевания, их последствия, связанные с воздействием производ-

ственных физических факторов

III.Заболевания, связанные с воздействием производственных биологических факторов

IV. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем

Задание: ознакомьтесь с Приложением к приказу № 417н «Перечень профес-

сиональных заболеваний» (приложение 1).

Неспецифическое действие характерно для всех ВПФ на низком уровне их воздействия. К проявлению неспецифического действия относится снижение физической и умственной работоспособности и резистентности, увеличение уровня общей заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности, снижение производительности труда. Группа болезней, полиэтиологических по своей природе, в возникновение которых производственные факторы вносят определенный вклад, называется профессионально обусловленные заболева-

ния. Для этих заболеваний характерны:

-большая распространенность;

-недостаточная изученность количественных показателей условий труда, определяющих развитие болезней;

-значительное негативное влияние на демографические показатели: смертность, продолжительность жизни, частые и длительные заболевания с временной утратой трудоспособности.

Заболеваемость ими имеет тенденцию к развитию по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышает уровень в профессиональных группах, не контактирующих с вредным фактором. К профессио-

нально обусловленным заболеваниям относятся заболевания сердечно-

сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), нервно-психические заболевания типа невроза, болезни опорно-двигательного аппарата (например, пояснично-крестцовый радикулит), ряд заболеваний органов дыхания и др.

Неблагоприятные эффекты от ВПФ могут быть отдаленными. Отдаленные эффекты – проявления, возникающие у индивида или его

потомства в отдаленные сроки после воздействия фактора. К ним относятся, например, канцерогенное действие, гонадотропное действие, мутагенный эффект, эмбриотоксический эффект, тератогенный эффект, героэффект (эффект преждевременного старения организма) и др.

Канцерогенное действие - способность ВПФ вызвать развитие профессиональных опухолей человека в процессе его труда. К производственным канцерогенам относятся: ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение, полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), ароматические амины,

169

хлорсодержащие вещества, бензил формальдегид, металлы (никель, хром, бериллий, мышьяк, кадмий), асбест и др.

Гонадотропное действие проявляется нарушением сперматогенеза у мужчин и овогенеза у женщин. Для защиты будущих поколений необходимо изучать действие ВПФ на репродуктивную функцию как женского, так и мужского организмов. Гонадотропным эффектом обладают ионизирующая радиация и некоторые химические вещества (марганец, свинец, хлоропрен, борная кислота, некоторые ядохимикаты и др.).

Влияние ВПФ на организм женщины во время беременности может вы-

звать эмбриотоксические и (или) тератогенные эффекты.

Эмбриотоксические эффекты: внутриутробная гибель плода, снижение массы и размеров эмбриона при нормальной дифференцировке тканей. Неблагоприятное действие может иметь место не только во время внутриутробного периода (эмбрион наиболее чувствителен в первые 6 недель беременности), но и при дальнейшем развитии ребенка, т.к. меняется функциональная активность плода.

Тератогенные эффекты: гистоморфологические дефекты развития плода, биохимические, функциональные и другие нарушения функции органов и систем, проявляющиеся в постнатальном периоде.

Эмбриотоксическим и тератогенным действием обладают ионизирующая радиация, ультрафиолетовое облучение (короткие лучи), некоторые химические вещества (бензол, этиловый спирт, бор, ртуть, свинец, пестициды и др.), биологические факторы (вирусы, простейшие).

Работа родителей в неблагоприятных условиях может отразиться на здоровье потомства. Уже давно известны наблюдения о пониженной жизнеспособности детей, особенно грудного возраста, родившихся у женщин, занятых на работе со свинцом, ртутью, дивинилом, ДДТ, другими ядами. Ряд авторов отмечает, что токсические вещества могут увеличить раннюю детскую смертность, вызывать гипотрофию, снижать показатели физического развития, приводить к грубым порокам развития, снижать неспецифическую сопротивляемость.

Впериод лактации токсические вещества выделяются с молоком и, тем самым, продолжают оказывать вредное влияние. Некоторые химические вещества уменьшают лактацию, снижают содержание жира, придают посторонний запах молоку.

Всвязи с вышеизложенным педиатру при изучении анамнеза необходимо обращать внимание на условия труда родителей, особенно матерей.

Внашей стране запрещен женский труд в особо вредных условиях вообще или на период беременности и лактации.

Мутагенное действие – это изменения наследственных свойств организма (на генном, хромосомном, геномном уровнях), проявляющиеся у его потомства. Мутации вызывают все виды излучений и ряд химических веществ: иприт, нитросоединения, перекиси, алкильные группировки, полициклические ароматические соединения (ПАУ), некоторые дезинфицирующие средства (фенол, хлорамин), эпоксидные смолы, акролеин, ртуть, свинец, красители. Мутагенами также являются вирусы, антибиотики.

170

Возможность отдаленных последствий является важной гигиенической проблемой, поскольку на современном этапе необходимо найти такие пути профилактики, чтобы не допустить неблагоприятных последствий для последующих поколений. При нормировании ВПФ учитывается возможность отдаленных эффектов.

1.3. Классы условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса

Условия труда подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные, опасные.