Методичка по гигиене для стоматологов

121

Продолжительность изучения темы в академических часах: 3 часа

Вопросы для самоподготовки:

1.Влияние химического и микробиологического состава воздуха помещений на развитие, жизнедеятельность, работоспособность организма.

2.Антропогенные и техногенные загрязнители воздуха закрытых помещений, их значение.

3.Основные показатели и принципы нормирования показателей воздушного комфорта помещений различного функционального назначения, гигиенические требования к его обеспечению.

4.Гигиенические требования к организации воздухообмена в жилых помещениях, больничных палатах, операционных.

5.Методика гигиенической оценки воздушной среды в помещении.

6.Меры улучшения воздушной среды помещения.

Задания для самостоятельной работы и методические указания к их выполнению

Задание 1. Прочитайте учебник и теоретический материал, приведенный ниже. Ответьте на вопросы для самоподготовки. Заполните таблицу.

Характеристика организации воздухообмена в различных помещениях

Источники загрязнения и основные загрязнители воздуха в помещениях:

1.Внутренние

Человек - источник антропотоксинов: СО2, Н2S, NН4, индол, летучие жирные кислоты

122

Техногенные – образуются при приготовлении пищи, стирке, уборке, ремонте, из хлорированной воды: пары кислот, хлор, углеводороды, СО и др.

Предметы обстановки, мебели, отделочные материалы - продукты деструкции полимеры: фенол, формальдегид, стирол, аммиак, хлоистый винил и др.

Препараты бытовой химии

Курение - продукты горения, в т.ч. канцерогены, кадмий

1.Наружные

Приточный воздух: пыль, оксиды серы и азота, СО, Pb, акролеин, ПАУ и др.

Занос с одеждой с производства: пыль, летучие вещества.

Организация воздухообмена

Ведущим звеном в обеспечении качества воздушной среды является организация воздухообмена с наружной средой.

Научно обоснован гигиенический норматив необходимого объема воздуха на 1 взрослого человека - не менее 60 м3/час, что соответствует условию однократного воздухообмена и минимальной потребности человека в кислороде. Эту величину принято называть вентиляционным объемом на 1 человека (L1). Величина L1 нормируется от назначения помещения (детское учреждение, больница, промпредприятие). Зная L1, можно посчитать необходимый общий объем воздуха в помещении:

L L1 N

где LΣ – общий вентиляционный объем м3/час;

L1 – вентиляционный объем на 1 человека, м3/час; N – количество людей в помещении.

Организованная смена воздуха в помещении – вентиляция. Различают

приточную и вытяжную вентиляцию.

По месту подачи и удаления воздуха вентиляция может быть:

-общеобменная – подача и удаление воздуха в общую зону поещения;

-местная или локальная - подача воздуха и/или вытяжка организованы в определенной зоне помещения.

В зависимости от побудителя, приводящего воздух в движение, вентиляция делится на естественную (за счет теплового и ветрового напоров) и искусственную (за счет вентиляторов).

Естественная вентиляция может быть неорганизованной, когда воздух снаружи проникает в помещение через отверстия и щели в наружных ограждениях, и организованной, когда наружный воздух поступает через форточки и фрамуги (проветривание) или каналы во внутренних стенах (канальная вентиляция). Естественная вентиляция проста в устройстве, не требует энергоноси-

123

телей, но, к сожалению, зависит от погодных условий и не поддается регулированию.

Механическая вентиляция требует специального оборудования (электрические вентиляторы, трубы-воздуховоды), потребляет большое количество электроэнергии, создает шум, иногда и вибрацию, но зато она управляема. Подаваемый воздух можно очистить от пыли, микробов, увлажнить, подогреть или охладить, даже довести до определенных условий (кондиционирование). Возможно устройство местной и общей вентиляции. Удаляемый воздух также при необходимости можно перед выбросом в атмосферу очистить.

Учитывая многообразие источников загрязнения воздушной среды и особые требования к качеству воздуха в ЛПО, в различных его помещениях должна быть организована не только естественная, но искусственная вентиляция. Требования к организации воздухообмена записаны в соответствующих нормативных документах. В штате ЛПО предусмотрена должность инженера по вентиляции.

Показатели воздухообмена закрытых помещений

1.Вентиляционный объем (L) – количество воздуха, подаваемого или удаляемого из помещения в м3/час, фактическое или расчетное.

2.Воздушный куб (М) – количество строительной кубатуры воздуха, приходящееся на 1 человека:

М VN

где V – кубатура;

N– количество людей.

Вжилых помещениях воздушный куб должен быть не менее 25 м3.

3.Кратность воздухообмена (КВ) – количество смен воздуха в помещении в течение часа:

2. Воздушный баланс – соотношение между объемами удаляемого и поступающего воздуха. Если объем вытяжки равен притоку, это – нулевой баланс. Если объем вытяжки меньше притока это – положительный баланс. Дисбалансы создаются при наличии механической вентиляции или канальной. Строительные здания, как правило, негерметичны, поэтому атмосферное давление в помещении будет соответствовать атмосферному давлению снаружи. Если организовать механическую вытяжную вентиляции, то за счет небольшого вакуума недостающий воздух поступит в помещение снаружи за счет инфильтрации или из соседних помещений. В помещениях с механическим притоком избыточный воздух перетекает в соседние помещения или выходит на улицу. То есть воздушный баланс оказывает влияние на перетекание воздуха из одного

124

помещения в другое. Поэтому отрицательный баланс устраивают в помещениях, где выделяются химические вещества и микроорганизмы («грязных»), чтобы исключить распространение их в соседние помещения. В помещениях, требующих особой чистоты, приток должен быть больше, чем вытяжка. Кратность воздуха и воздушные балансы нормируются.

Для оценки эффективности вентиляции необходимо:

1)Проверить соответствие устройства и эксплуатации гигиеническим требованиям.

2)Оценить показатели качества воздуха (физические, химические и бактериологические). Если в помещении основным источником загрязнения являются люди (учебный класс, кинотеатр и др.), то можно ограничиться определени-

ем только концентрации основного антропотоксина (СО2). Допустимое содержание – 0,1%.

ЗАДАНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ Задание 1. Проведите необходимые расчеты по обоснованию кратности

воздухообмена в нашей учебной комнате, площадь которой 50 м2, высота 3 м.

1)Рассчитайте воздушный куб, требуемый вентиляционный объем, необходимую кратность воздухообмена?

2)Каким должен быть воздушный баланс в комнате?

3)Назовите показатели качества воздуха, которые можно использовать для характеристики денатурации воздуха.

4)Опишите организацию воздухообмена в учебной комнате

5)Можно ли разместить в такой комнате стоматологический кабинет? Какой? Можно ли при этом сохранить организацию вентиляции в том виде, как она выполнена в учебной комнате?

Задание 2. Проведите исследование содержания СО2 в учебной комнате методом Прохорова (шприцевой метод).

Задание 3. Решите ситуационную задачу.

Вкабинете терапевтической стоматологии установлена приточновытяжная вентиляционная система, обеспечивающая 8-кратный воздухообмен по вытяжке и 8-кратный по притоку.

Воперационной более чем в 30% проб концентрации отдельных лекарственных веществ превышают ПДК в 2-5 раз. Содержание углекислоты, летучих жирных кислот, аммиака не превышало допустимого.

Вопросы:

1) Оцените качество воздушной среды в помещении

2) Назовите возможные источники обнаруженных загрязнителей воздуха. 3) Какие причины, исходя из условий задачи, можно указать как ведущие в

создании неблагоприятной ситуации?

4) Какое влияние на организм персонала могут оказать аэрозоли лекарственных веществ?

Литература для подготовки:

125

Основная литература:

1.А.М.Лакшин, В.А.Катаева. Общая гигиена с основами экологии человека: Учебник. - М.: Медицина, 2004.

2.В.А.Катаева, А.М.Лакшин. Руководство к лабораторным и практическим занятиям по общей гигиене с экологией человека. Учебнометодическое пособие - М.: Медицина, 2005.

3.Гигиена: в 2т.: учеб. для студ. учреждений высш. Мед. образования / под ред. Ю.П. Пивоварова.- 2-е изд; стер. –М.: Издательский центр «Ака-

демия», 2014.

Дополнительная литература:

1.Мазаев В.Т., Королев А.А., Шлепнина Т.Г. Коммунальная гигиена: Учебное пособие для ВУЗов в 2-х частях / Под ред. В.Т.Мазаева. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.

2.Губернский Ю.Д., Иванов С.И. Экология и гигиена жилой среды (Серия "Библиотека специалиста Роспотребнадзора"). – Издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», 2008.

Нормативные документы:

1.СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2.СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях».

Примерные темы докладов:

3.Современные способы обеспечения оптимальных параметров микроклимата и воздушной среды в закрытых помещениях (аптечных помещениях).

4.Характеристика воздушной среды жилых и больничных помещений (современные проблемы).

5.Полимерные материалы - ведущий источник загрязнения воздушной среды закрытых помещений.

Примерные темы УИРС:

1. Гигиеническая характеристика воздушно-теплового режима в аптеке.

126

ТЕМА 9: ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ, УСТРОЙСТВУ И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ РЕЖИМУ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Учебная цель: овладеть знаниями и умениями гигиенической оценки планировочных решений стоматологической поликлиники.

Занятие направлено на формирование у студентов следующих компетенций: ОК-5; ОПК-1, 2, 3; ПК-1, 3; трудовых функции: ТФ-А/04.7, ТФ-

А/05.7

Задачи занятия:

1.Изучить гигиенические требования к планировке и устройству стоматологических поликлиник, их значение для сохранения здоровья персонала и создания безопасных условий для лечебно-диагностического процесса.

2.Оценить планировочные решения стоматологической поликлиники в сравнении с гигиеническими нормативами, сформулировать гипотезу о возможном влиянии на здоровье пациентов и персонала.

3.Научиться планировать оздоровительные мероприятия на основе оценки фактических данных.

Студент должен знать:

-гигиенические требования к устройству, организации работы, санитар- но-эпидемиологическому режиму стоматологических поликлиник,

-гигиенические требования к утилизации медицинских отходов,

-источники, пути передачи и профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Студент должен уметь:

-оценивать планировочные решения и санитарно-эпидемиологический режим стоматологической поликлиники в сравнении с гигиеническими нормативами;

-устанавливать причинно-следственные связи между параметрами среды стоматологической поликлиники и здоровьем персонала и пациентов;

-планировать оздоровительные мероприятия.

Студент должен владеть:

- методикой оценки планировочных решений и санитарноэпидемиологического режима стоматологической поликлиники в сравнении с гигиеническими нормативами.

Продолжительность занятия: 6 академических часов (2 занятия).

Контрольные вопросы по теме:

127

1.Гигиенические требования к размещению стоматологических поликлиник в населенном пункте.

2.Гигиенические требования к земельному участку стоматологической поликлиники и расположению здания.

3.Гигиенические требования к устройству отделения терапевтической стоматологии.

4.Гигиенические требования к устройству отделения хирургической стоматологии.

5.Гигиенические требования к устройству отделения ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории.

6.Гигиенические требования к санитарному благоустройству стоматологической поликлиники (вентиляция, освещение, отопление).

7.Гигиенические требования к утилизации медицинских отходов.

8.Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: источники, пути передачи, санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия.

9.Мероприятия по оздоровлению условий труда в стоматологической поликлинике.

Задание и методические указания к самостоятельной работе:

1.Познакомиться с пояснительной запиской и проектными материалами.

2.Познакомиться с нормативными документами.

3.Дать общую гигиеническую оценку поликлиники с рассмотрением генерального плана.

4.Рассмотреть по проектным материалам планировку и устройство отделений стоматологической поликлиники и сделать заключение на соответствие гигиеническим нормативам.

5.Оценить созданы ли необходимые условия для безопасной работы пер-

сонала.

6.Разработать оздоровительные мероприятия.

7.Для выполнения задания 5.1 и 5.2 воспользуйтесь методическими материалами в учебном задании, приложение 1.

8.Для выполнения задания 5.3 оценить схему генерального плана участка

иобщую гигиеническую характеристику поликлиники:

-генплан участка: зонирование, благоустройство, размещение здания поликлиники,

-расположение отделений и кабинетов по этажам и с учетом функциональных связей, знаете ли Вы назначение всех помещений?,

-каких помещений и кабинетов Вы не нашли в проектных материалах?,

-достаточная ли высота этажей? Каково ее значение?,

-правильно ли размещен рентгеновский кабинет (функциональные связи, защита от необоснованного облучения)?,

-что можно предусмотреть для борьбы с шумом, создаваемым вентиляторами в месте их установки?,

-что предусмотрено для организации питания и отдыха сотрудников? Что Вы можете предложить?

128

9. Для выполнения задания 5.4., 5.5., 5.6. необходимо использовать адаптированные проектные материалы, нормативные документы (приложения 1-5). Заключение по отделениям стоматологической поликлиники составлять согласно схемы-ответа.

Пояснительная записка

Общая часть

Проект стоматологической поликлиники I категории на 40 врачебных должностей является типовым проектом, утвержденным Госстроем РФ. Поликлиника представляет собой отдельно стоящее 3-этажное здание с цокольным этажом.

Генеральный план

Для поликлиники запроектирован самостоятельный участок площадью 0,4 га. Участок имеет изгородь и зеленые насаждения по периметру, площадь озеленения 50%. Территория зонирована, отступ от красной линии 15 м. кроме здания поликлиники, есть хозяйственная зона. Запроектировано 2 въезда.

Схема генерального плана участка стоматологической поликлиники

129

Архитектурно-хозяйственная часть

Здание поликлиники 3-этажное с цокольным этажом, высота этажей 3,3 м (кроме цокольного – 2,9 м), размеры окон 1,7х1,7 м.

В состав поликлиники входят:

1.административно-хозяйственная группа помещений,

2.терапевтическое отделение,

3.хирургическое отделение,

4.ортопедическое отделение,

5.зуботехническая лаборатория,

6.физиотерапевтический кабинет,

7.рентгеновский кабинет.

Внутренняя отделка. Стены лечебных кабинетов, операционной, предоперационной гладкие, углы и места соединения стен, потолка закруглены. Стены кабинетов терапевтической стоматологии оштукатуриваются с добавлением 5% серы и окрашиваются на высоту дверей масляными (стирольными, эмульсионными) красками нейтральных светло-серых тонов. Выше панели – силикатные или клеевые краски белого цвета. Стены в отделении ортопедической стоматологии отделываются так же, но без добавления серы. В отделении хирургической стоматологии и в стерилизационной стены облицовываются на всю высоту глазурованной плиткой. В зуботехнической лаборатории стены окрашиваются масляной краской на высоту двери, в специальных помещениях облицовываются плиткой. Плитка предусмотрена также в санузлах, душевых, санитарных комнатах.

Звукоизоляция стен предусмотрена в кабинетах терапевтической стоматологии.

Для покрытия пола используются линолеум, паркет, цемент, керамика, мозаика (плитки ПХВ) – см на чертежах. Покрытие в кабинетах терапевтической стоматологии заходит на стену на 5 см и прижимается плинтусами.

Отопление и вентиляция. В поликлинике предусмотрено централизованное водяное отопление. Нагревательные приборы-радиаторы с температурой нагрева не более 80°С.

Система вентиляции приточно-вытяжная с краткостью воздухообмена по притоку – 2, по вытяжке – 3. Кроме того, местными отсосами оборудованы рабочие столы зубных техников, полировальная установка, электрошлифовальная машина, есть вытяжные зонты в других помещениях зуботехнической лаборатории.

Все помещения, кроме того, оборудованы форточками и фрамугами. Искусственное освещение. Основные производственные помещения

имеют 2 системы освещения – общее и местное. Общее освещение выполняется люминесцентными лампами типа ЛХЕ. Для местного освещения используются ксеноновые рефлекторы на каждом рабочем месте стоматолога. Уровни освещенности в основных помещениях 400 лк, КЕО – 1,5%.

130

Цокольный этаж

В цокольном этаже проектируются:

1.насосная – 12,1 м2

2.венткамера – 31,5 м2

3.бельевая – 14,9 м2

4.кабинет сестры-хозяйки - 12,7 м2

5.заместитель по хоз. части – 9,0 м2

6.хозяйственный инвентарь – 6,7 м2

7.автоклавная – 11,7 м2

8.щитовая – 9,6 м2

9.кабинет для грязного белья – 8,2 м2

10.санитарная комната – 1,8 м2

11.буфет – 19,3 м2

12.подсобная

13.моечная

14.литейная

15.прием гипса – 7,8 м2

16.туалет

17.туалет

18.кабинет ремонта аппаратуры

19.кабинет ремонта аппаратуры

20.санпропускник для персонала (муж.) – 15,4 м2

21.душевая (муж.) – 8,4 м2

20.санпропускник для персонала (жен.) – 15,4 м2

21.душевая(жен.) – 8,4 м2

22.аптечная – 14,0 м2

23.АТС

24.теплопункт