Регуляторы баланса кальция

Значение кальция	Значение фосфора
В организме человека содержится 1000 – 1200 г кальция, 99 % которого находится в костной ткани в виде минерала гидроксиапатита.	В организме человека содержится 600- 700 г фосфора, из них 85 % находится в костной ткани.
входит в состав костной ткани и зубов; влияет на проницаемость мембран для натрия; активатор ряда ферментов и гормонов; обеспечивает передачу нервных импульсов; необходим для сокращения мышечных волокон; фактор свертывания крови; компонент буферных систем крови (поддержание рН); необходим для осуществления процесса оплодотворения	компонент буферных систем (поддержание рН); входит в состав АТФ, нуклеотидов, нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), фосфодипидов, фосфопротеидов, фосфорных эфиров углеводов, витаминов, коферментов и др. основной компонент клеточных мембран;

Главные регуляторы обмена кальция и фосфора

1. гормон околощитовидных желез - паратгормон (ПТГ),

2. гормон С-клеток (парафолликулярных) щитовидной железы тирокальцитонин,

3. витамин Д

Мишени этих гормонов – костная ткань, почки, тонкая кишка

На гомеостаз кальция влияют и другие гормоны: глюкокортикоиды, гормон роста, тироидные гормоны, глюкагон, половые гормоны.

В регуляции метаболизма кальция и фосфора участвуют и другие факторы: ПТГ-подобные пептиды, цитокины, тромбоцитарный фактор роста, инсулиноподобные факторы роста и др.

Паратгормон – простой полипептид с неразветвленной цепью, состоит из 84 аминокислотных остатков. Период полужизни – около 10 минут. В крови циркулирует в трех формах:

• интактный паратгормон (9500),

• биологически активный карбоксильный фрагмент (7000-7500),

• биологически активный фрагмент с М.М. 4000.

↑ уровень кальция в крови путем влияния на органы-мишени: кости, кишечник, почки, при этом ↓уровень фосфора. Регуляция секреции осуществляется по механизму простой отрицательной обратной связи: ↓содержание кальция в крови стимулирует секрецию ПТГ, а повышение – тормозит; ↑концентрации Mg2+ подавляет секрецию ПТГ.

1 . Гиперпаратиреоз – вызван повышенной продукцией ПТГ в результате гипертрофии или развития опухоли околощитовидных желез.

В результате активации остеобластов наблюдается резорбция костей, развивается генерализованный остеопороз, остеодистрофия, гиперкальциемия (повышение Са в крови), гиперкальциурия (увеличение выделения Са с мочой)→повреждение эпителия почечных канальцев, формирование нефрокальциноза – камни в почках и мочевом пузыре.

Гиперкальцемия, атеросклероз и кальцификация сосудов способствуют развитию гипертонии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления: общая слабость, повышенная утомляемость, боль в костях, деформация скелета, патологические переломы.

2. Гипопаратиреоз-вызван пониженной продукцией ПТГ в результате оперативного удаления околощитовидных желез, кровоизлияния, аутоиммунного процесса, врожденной недостаточности, дефиците витамина Д.

Сопровождается повышением уровня фосфора в крови, а также снижением уровня кальция в крови в результате уменьшения реабсорбции в почках и его потерей с мочой, уменьшением всасывания Са в кишечнике.

Клинические проявления: ↑нервно-мышечная возбудимость центрального генеза, ↑судорожной активностью (тетания). Карпопедальный спазм — сильное болезненное сокращение мышц кистей и стоп.

Паратиреоидин - гормональный препарат, получаемый из паращитовидных желез убойного скота. Обладает свойством повышать содержание кальция в крови и устранять синдром тетании, связанный с недостаточностью функции паращитовидных желез. Действие паратиреоидина начинается примерно через 4 часа и продолжается до 24 ч.

Показания к применению:

• хронический гипопаратиреоз;

• спазмофилия.

Побочные эффекты: слабость; вялость; рвота; диарея.

Противопоказания: повышенное содержание кальция в крови.

Тирокальцитонин – гипокальциемический гормон, синтезируется парафолликулярными клетками щитовидной железы. Полипептид, состоящий из 32 аминокислотных остатков. Период полужизни около 5 минут.

Стимулятор секреции – гиперкальциемия более 9 мг % (2,25 ммоль/л).

Биологический эффект – ↓уровня кальция и фосфора в крови реализуется через кости и почки.

• в кости угнетает процессы разрушения, подавляя активность и количество остеокластов;

• в почках увеличивает выведения кальция и фосфора с мочой.

Фармакологические эффекты:

• ↓выход кальция из костей при состояниях, связанных с резко повышенной скоростью резорбции и образования костной ткани;

• подавляет активность остеокластов и стимулирует образование и активность остеобластов;

• угнетает остеолиз, снижая повышенное содержание кальция в сыворотке крови;

• усиливает выделение кальция, фосфора и натрия с мочой за счет снижения их реабсорбции в почечных канальцах;

• ↓желудочную секрецию и эндокринную секрецию поджелудочной железы, не влияя на моторику желудочно-кишечного тракта;

• оказывает анальгетическое действие.

Показания:

• остеопороз;

• несовершенный остеогенез;

• болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия);

• асептический некроз головок бедренных костей, фиброзная дисплазия;

• осложненное течение травматического поражения костей (замедленном сращении костей, травматическом и лучевом остеомиелите, зональной патологической перестройке костей у спортсменов).

Побочные эффекты: аллергические реакции; тошнота, рвота; приливы крови к лицу.

Противопоказания: гипокальциемия; беременность; хронический ринит (при интраназальном введении препарата).