Принципы терапии сахарного диабета II типа

• Активное выявление групп риска

• Изменение образа жизни (питание-низкоуглеводная диета, физические нагрузки)

• Медикаментозная терапия

Синтетические антидиабетические средства. Механизм действия. Основные группы. Препараты. Применение. Побочные эффекты.

1. Препараты сульфонилмочевины

• 1 поколение – карбутамид, толбутамид

• 2 поколение – глибенкламид (манинил), гликвидон, глипизид, гликлазид,

• 3 поколение – глимеперид

П репараты 2, 3 генерации обладают большей фармакодинамической активностью и меньшей токсичностью. Большинство из них обладают умеренным ангиопротективным действием (уменьшают агрегацию тромбоцитов и проницаемость сосудистой стенки) и снижают концентрацию холестерина в крови. Необходимо отметить, что развивающаяся у больных резистентность к препаратам первого и второго поколений перекрёстная.

Механизм действия:

1). ↑Инкрецию инсулина из β-клеток поджелудочной железы при ↑концентрации глюкозы крови;

2). ↑Чувствительность рецепторов тканей к инсулину;

3). Усиливают поглощение глюкозы клетками мышечной ткани и печени;

4). Тормозят липолиз в жировой ткани и глюконеогенез в печени;

5). Ингибируют инкрецию глюкагона.

Побочные эффекты:

• Риск гипогликемии, который ↑ при принятии доп. лекарств (аценокумарол или варфарин, некоторые антибиотики, аспирин или другие НПВС, например, ибупрофен). А также после физических нагрузок, потребления алкоголя и в случае сосуществования заболеваний щитовидной железы или неправильного приема пищи.

• ↑массы тела→↑резистентности к инсулину.

2. Глиниды

Прандиальные регуляторы гликемии- препараты, которые блокируют резкое повышение глюкозы в крови после приёма пищи.

• Репаглинид (НовоНорм)

• Натеглинид (Старликс) усиливает действие метформина, работает быстрее репаглинида

Механизм действия: в основном работают на бета-клетках поджелудочной железы. Полученное лекарство присоединяется к специальному белку, называемому рецептором SUR1, который расположен на бета-клетках поджелудочной железы →стимулирует секрецию инсулина.

Таким образом, производные сульфонилмочевины (т.е. гликлазид, гликоверон, глимепирид) прищепляются к одному и тому же белку. Разница в действии глинидов и производных сульфонилмочевины заключается в том, что первые работают быстрее и продуктивнее. Благодаря этому, употребляемые либо незадолго до еды, либо после нее, они понижают сахар, который поднимается после приема пищи и реже вызывают недостаток глюкозы.

• Быстрое начало действия

• Короткий период полувыведения (30-60 мин)

• Короткая продолжительность действия (до 1,5 часа)

• Низкий риск гипогликемии

Противопоказания:

• Гиперчувствительность или аллергическая реакция на препараты этой группы в прошлом;

• Диабет 1 типа;

• Наличие осложнений диабета (кетоацидоз , диабетическая кома — такие состояния следует лечить инсулином);

• Беременность и кормление грудью;

• Сопутствующая тяжелая дисфункция печени.

• Следует осторожно применять при почечной или печеночной недостаточности, надпочечниковой недостаточности, в пожилом возрасте и в случае недоедания.

• Не стоит использовать в ситуациях, когда потребность в инсулине организма значительно увеличивается — например, при тяжелых инфекциях или хирургических процедурах. В таких ситуациях обычно целесообразно временно использовать инсулин.