Нежелательные эффекты: Противопоказания: Принципы выбора кок

Выбор препарата основан на:

• конституционном типе женщины,

• данных гинекологического и эндокринологического обследования,

• анамнестических данных о качестве менструаций,

• сопутствующих заболеваний

• при обильных и длительных менструациях назначаются препараты с усиленным гестагеновым компонентом, при коротких и скудных - с усиленным эстрогеновым компонентом.

• Необходимо учитывать нежелательные эффекты контрацептивов.

• При повышенной чувствительности женщины к эстрогенному компоненту в контрацептивах (тошнота, рвота, обильный влагалищный секрет и склонность к мигрени в периовуляторные дни, гиперменорея, гипомоторные дискенезии желчных путей, наклонность к варикозным заболеваниям) рекомендуются низкодозированные КОК в которых гестагенный компонент обладает антиэстрогенными свойствами (левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат). Например: мерсилон, логест, новинет, минизистон, триновум.

• При повышенной чувствительности женщины к гестагенному компоненту (снижение либидо, наклонность к депресии, acne, себорея, гипоменорея) рекомендуются КОК с усиленным эстрогенным компонентом, в которых гестаген обладает дополнительными эстрогенными свойствами (норэтистерон, этинодиол). Например: нон-овлон, овидон, трисеквенс, антеовин.

• Если женщина имеет признаки андрогенизации (нерегулярный цикл, гирсутизм, acne, себорея, андроидный тип распределения жира, низкий голос) рекомендуют КОК с антиандрогенными прогестинами или же прогестинами без андрогенного эффекта (ципротерон, дезогестрел, диеногест, гестоден). Например: диане-35, жанин, марвелон, фемоден, минулет.

• Женщинам моложе 18 лет или старше 40 лет с нерегулярными месячными циклами рекомендуются монофазные низкодозированные КОК в которых прогестины лишены эстрогенного компонента. Например: мерсилон, логест, новинет.

• Прием монофазных КОК предполагает установление монотонного гормонального фона в течение всего цикла. Поэтому их рекомендуют к использованию женщинам с гиперстрогенными состояниями и пролиферативными заболеваниями (миома матри, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, мастопатия).

• Прием трехфазных КОК имитирует гормональный фон физиологического менструального цикла, поэтому они рекомендуются девушкам и женщинам с гипоэстрагенными состояниями (гипоплазия матки, некоторые виды хромосомной патологии).

• Нельзя (!) назначать пролонгированные и посткоитальные препараты подросткам, так как они содержат эстрогены и гестагены в больших дозах и поэтому плохо переносятся.

• Комбинированные прогестинэстрогенные препараты (например, прегэстрол = климован = лютэстрол, климонорм, дивина) применяют также при климактерическом синдроме для восстановления нарушенного равновесия между эстрогенами и прогестагенами при неполноценной лютеиновой фазе и ановуляции. Их же можно назначать при расстройствах менструального цикла и для профилактики остеопороза в период после менопаузы.