- •Введение
- •1.1. Распространенность первичных иммунодефицитов
- •1.2. Настораживающие признаки ПИД
- •1.3. Классификация первичных иммунодефицитов
- •Х-сцепленный тяжелый комбинированный иммунодефицит (Х- ТКИД)
- •1.3.3. Группа III. Преимущественно дефициты антител
- •1.3.5. Группа V. Врожденные дефекты количества или функции фагоцитов
- •1.3.7. Группа VII. Аутовоспалительные заболевания
- •Синдром Айкарди-Гутьерес
- •1.3.8. Группа VIII. Дефициты комплемента
- •1.3. 9. Группа IX. Синдромы с костно-мозговой недостаточностью
- •1.3.10. Группа X. Фенокопии врожденных нарушений иммунитета
- •1.4. Скрининг новорожденных с целью выявления первичных иммунодефицитов
- •Вопросы для самоконтроля
- •ГЛАВА II. ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ
- •2.1.1. Иммуносупрессивные препараты
- •2.1.2. Инфекции
- •2.1.4. ВИД, ассоциированные с возрастом
- •б) Старение. Пожилой возраст
- •2.1.7. Генетические дефекты, отличные от первичных иммунодефицитов
- •2.1.9. Курение и алкоголь
- •2.1.10. ВИД и окружающая среда
- •2.1.11. ВИД и феномен «гиперактивации иммунной системы»
- •2.2. Диагностика ВИД
- •ГЛАВА III. ИММУНОТЕРАПИЯ
- •3.1. Классификация иммунотропных препаратов
- •3.2. Показания к иммунотерапии и основные принципы назначения
- •3.3. Характеристика отдельных групп иммунотропных препаратов
- •3.3.1. Иммуностимуляторы
- •3.3.2 Моноклональные антитела
- •3.3.3. Терапевтические моноклональные антитела (mAb)
- •3.3.4. Побочные реакции при применении моноклональных антител
- •3.4. Иммуноглобулины
- •3.4.1 Виды ВВИГ по способу производства
- •3.4.2. Клиническое применение ВВИГ
- •В качестве иммуномодулирующей терапии ВВИГ показаны в следующих случаях:
- •3.4.3. Виды побочных реакций на ВВИГ
- •б) отсроченные побочные реакции
- •3.4.4. Меры профилактики побочных реакций на иммуноглобулинотерапию
- •Заключение
- •Список литературы
Синдром Айкарди-Гутьерес
Синдром Айкарди-Гутьерес - группа из нескольких моногенных аутовоспалительных заболеваний, большинство из которых наследуются по аутосомно-рецессивному типу. Выявлены разные формы синдрома, связанные с дефектами в различных генах (см. табл.9).
Таблица 9 Дефекты, ведущие к разным вариантам синдрома Айкарди-Гутьерес
Дефектный белок |
Характеристика дефекта |
|
3’-экзонуклеаза репарации-1 |
3’-экзонуклеаза TREX1 удаляет ненужные |
|
(TREX1, от англ. three prime repair |
короткие фрагменты ДНК, образующиеся при |
|
exonuclease 1) |
репликации. Мутации с потерей функции в гене |
|
|
TREX1 приводят к накоплению фрагментов ДНК |
|
|
в цитозоле |
|
Субъединица А рибонуклеазы H2 |
RNASEH2 --- ферментативный комплекс, |
|
(RNASEH2A, от англ. ribonuclease |
состоящий из трех субъединиц, A, B и C и |
|
H2 subunit A) |
катализирующий расщепление молекул РНК в |
|
Субъединица B рибонуклеазы H2 |
РНК/ДНК дуплексе. В результате мутаций с |
|
(RNASEH2B) |
потерей функции в генах, кодирующих |
|
Субъединица C рибонуклеазы H2 |
субъединицы комплекса, происходит накопление |
|
(RNASEH2C) |
встроенных в ДНК рибонуклеотидов, приводящее |
|
|
к её повреждению |
|
Белок-1, содержащий стерильный |
SAMHD1 --- фермент, расщепляющий |
|
домен альфа-мотива и гистидин- |
дезоксинуклеозидтрифосфаты (дНТФ). |
|
аспартатный домен (SAMHD1, от |
Инактивирующие мутации в гене SAMHD1 |
|
англ. sterile alpha motif domain and |
вызывают накопление дНТФ в клетке |
|
histidine-aspartate domain-containing |
|
|
protein 1) |
|
|
РНК-специфическая |
ADAR катализирует превращение аденозина в |
|
аденозиндезаминаза, действующая |
инозин в двухцепочечных молекулах РНК. |
|
на РНК (ADAR, от англ. adenosine |
Мутации с потерей функции в гене ADAR |
|
deaminases acting on RNA) |
приводят к накоплению в клетке двухнитевых |
|
|
РНК |
|
MDA5 (так же известный как IFIH1) |
Мутации в генах MDA5 и RIG-1 приводят к |
|
RIG-1 (так же известный как |
нарушениям в пути активации IFN типа I. |
|
DDX58) |
||
|
Мутации в генах TREX1, RNASEH2A, RNASEH2B, RNASEH2C, SAMHD1, ADAR, MDA5, RIG-1 приводят к накоплению иммуностимулирующих нуклеиновых кислот в клетках и вызывают активацию врожденного клеточного иммунитета с неконтролируемой гиперпродукции IFNα, обеспечивая его высокую концентрацию как в крови, так и в спинномозговой жидкости. Высокий уровень IFNα в спинномозговой жидкости обуславливает системное воспаление и повреждение тканей головного мозга
Клиника. Все формы синдрома Айкарди-Гутьерес имеют общие проявления. Характерны энцефалопатия новорожденных, кальцификаты базальных ганглиев, дистонии, прогрессирующая атрофия мозга и микроцефалия, а также лихорадка и гепатоспленомегалия. У пациентов могут
71
