3.4.2. Клиническое применение ВВИГ

Основными показаниями для применения иммуноглобулинов являются

(Katragkou A.et al.,2018):

1.заместительная терапия IgG

2.противовоспалительная терапия при различных острых и хронических аутоиммунных заболеваниях и хронических воспалительных заболеваниях.

В качестве заместительной терапии ВВИГ используются при следующих состояниях и заболеваниях (цит. по Латышева Т.В. и

соавт.,2016):

1)первичные иммунодефициты — ПИД (Х-сцепленная агаммаглобулинемия, общая вариабельная иммунная недостаточность, тяжелая комбинированная иммунная недостаточность, синдром Вискотта— Олдрича и др.);

2)множественная миелома с тяжелой формой вторичной гипогаммаглобулинемии и рецидивирующими бактериальными инфекциями при неэффективности вакцинации пневмококковой вакциной;

3)хронический лимфоидный лейкоз с вторичной гипогаммаглобулинемией и рецидивирующими бактериальными инфекциями при неэффективности антибактериальной терапии;

4)врожденный синдром приобретенного иммунодефицита человека у детей при наличии рецидивирующих инфекций;

5)гипогаммаглобулинемия у пациентов с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.

6)Помимо этого, ВВИГ используются в комплексной терапии при лечении тяжелых инфекций (пневмония, сепсис и др.), а также при тяжелых кровопотерях и ожогах, когда риск возникновения инфекционного процесса зачастую определяет прогноз пациента.

7)Предметом дальнейших изучений является использование ВВИГ

вкачестве заместительной терапии при таких заболеваниях, как тяжелые энтеропатии с потерей белка, нефротический синдром, неходжкинская В- клеточная лимфома, ВИЧ-инфекция, а также ятрогенная гипогаммаглобулинемия, вызванная приемом лекарственных средств (главным образом использованием анти-CD20 моноклональных антител, а также глюкокортикостероидов и других иммуносупрессивных препаратов).

Дозы ВВИГ при заместительной терапии: 0,4—0,8 г/кг для восполнения недостатка собственных IgG у пациентов с агамма- и гипогаммаглобулинемией. Это обеспечивает функцию IgG в борьбе с инфекционными агентами и их токсинами, а так же стимулирует фагоцитоз, активность провоспалительных цитокинов, активирует пролиферацию В- клеток и синтез ими антител, улучшает процессы дифференцировки дендритных клеток. При лечении больных с вторичными иммунодефицитами доза препарата составляет 0,1–0,4 г/кг 1 раз в 3–4 нед, длительно; при

126

тяжелых инфекциях может понадобиться назначение более высокой дозы препарата (до 0,5–1,0 г/кг в неделю) до достижения клинического эффекта.

Таблица 20

Первичные иммунодефициты (ПИД) и длительность заместительной терапии иммуноглобулинами (Katragkou A. et al.,2018)