Другие редкие побочные реакции иммуноглобулиновой терапии:

увеит

пассивно приобретенные аутоантитела к щитовидной железе

синдром обратимого повреждения селезенки.

3.4.4. Меры профилактики побочных реакций на иммуноглобулинотерапию

Для исключения побочных реакций в процессе лечения иммуноглобулинами следует соблюдать следующие меры:

-оценка риска и адекватный мониторинг. Подробный анамнез, который должен включать возраст, курс инфузии иммуноглобулина, сопутствующие заболевания (диабет, гипертензия, ишемическая болезни сердца, инсульт, тромботические явления, и т. д.) , сопутствующие препараты (например, противозачаточные препараты и диуретики). Также необходимы лабораторные анализы, такие как анализ группы крови, рутинные анализы крови и биохимические тесты для оценки функции печени

ипочек. Необходимо учитывать наличие у пациентов аллергических реакций

итромботических симптомов в анамнезе. У пациентов с повышенным риском развития побочных реакций следует проводить специальный мониторинг в течение первых 24 часов после введения иммуноглобулина. - замедление скорости инфузии. Снижение скорости инфузии может значительно снизить частоту побочных реакций, особенно гриппоподобных симптомов, гемолиза, тромбоза и почечной недостаточности. Рекомендуется строго контролировать скорость инфузии во время первого введения, особенно, в течение первых 30 минут следует применять более медленную скорость, а затем ее можно увеличить.

-премедикация. Премедикация антигистаминными препаратами, кортикостероидами или НПВП может заметно снизить тяжесть и частоту побочных эффектов, вызванных ВВИГ. Для профилактики тромбозов рекомендуется в протокол лечения включить антиагреганты и антикоагулянты перед инфузией ВВИГ. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения безопасности и эффективности этого протокола.

-предварительная гидратация физиологическим раствором. Многие исследования предполагают, что предварительная гидратация может быть полезна при головной боли, тромбообразовании, почечной недостаточности

игемолизе. Однако доза физиологического раствора (250 или 500 мл и т. д.) и продолжительность инфузии физиологического раствора остаются неясными. Необходимы дополнительные хорошо спланированные исследовании.

-переключение с ВВИГ на подкожное введение иммуноглобулинов. Эта стратегия ослабляет индуцированные иммуноглобулином побочные реакции. В частности, показано, что относительный риск умеренных и / или

134

системных побочных реакций был на 28% ниже в группе подкожного введения (Yi Guo et al.,2018). Применение подкожного введения иммуноглобулинов активно внедряется в медицинскую практику.

135

Вопросы для самоконтроля

1)Что такое иммунотерапия?

2)Какие виды воздействия на иммунную систему применяют в современной медицине?

3)Каковы показания к иммунотерапии?

4)Каковы основные принципы иммунотерапии?

5)Перечислите группы иммунотропных лекарственных средств в соответствии с механизмом воздействия их на иммунную систему.

6)Перечислите показания для лечения моноклональными антителами. Механизмы действия отдельных препаратов

7)Охарактеризуйте основные механизмы действия иммуномодуляторов.

8)Назовите основные поколения иммуноглобулинов для внутривенного введения и опишите особенности каждого из них. Приведите примеры.

9)В чем особенности выбора препаратов внутривенных иммуноглобулинов в педиатрии?

10)Приведите примеры иммуномодуляторов экзогенного и эндогенного происхождения?

11)Назовите известные вам препараты цитокинов, интерферонов, индукторов интерферонов, используемые в лечебной практике.

12)Охарактеризуйте механизмы действия и области применения моноклональных антител в клинической практике.

13)Какие моноклональные антитела используют в аллергологической практике?

136

Заключение

Первичные иммунодефициты – это актуальная проблема современной медицины, поскольку раннее выявление подобных состояний и своевременное лечение способствует сохранению жизни пациентов, их успешной социализации. Обнаружение все новых генетических дефектов приводит к постоянному расширению перечня этих заболеваний. Клинические проявления первичных иммунодефицитов затрагивают практически все органы и системы человека. В связи с этим знание клиниколабораторных, генетических, биохимических и других исследований для выявления ПИД необходимы врачам разных специальностей.

Не менее важными являются сведения о вторичных нарушениях иммунитета, возникаюших в результате применения иммуносупрессивных препаратов, инфекций, недоедания, нарушений обмена веществ, воздействия факторов окружающей среды и т.п. Кроме того, вторичные иммунодефициты могут возникнуть в результате хронических инфекций. Все это требует от врачей знаний в области клинической и лабораторный иммунологии.

Иммунотерапия является необходимым методом лечение иммунодефицитов. В настоящее время идет интенсивное накопление знаний в этой области. Особенно активно развивается процесс поиска новых иммунотерапевтических препаратов, относящихся к категории моноклональных антител. Именно этот класс препаратов таргетной терапии широко используется в ревматологии, онкологии, гематологии, аллергологии, пульмонологии, дерматологии. Применение препаратовиммуностимуляторов, как и других средств воздействующих на иммунную систему, продолжает интенсивно исследоваться.

В целом, проблема иммунодефицитов и иммунотерапии остается актуальной и ее разработка в будущем принесет новые успехи.

137