ВИЧ-инфекция

Иллюстрации 893

Иллюстрация 20. Липодистрофия, гипертрофический тип.

Вверху – «бычий горб». Внизу – выраженное абдоминальное ожирение, обратите внимание на сопутствующую липоатрофию ягодиц (особенно хорошо заметна на изображении слева)

894 Иллюстрации

Иллюстрация 21. Липоатрофия лица и конечностей.

Практически полная потеря подкожной жировой ткани, выступающие поверхностные вены (изображение справа вверху: выше ключицы визуализируется место установки порта для катетера).

Причиной подобных изменений чаще всего является многолетний прием «старых» нуклеозидных аналогов (прежде всего D4T, DDI, AZT)

Иллюстрации 895

Иллюстрация 22. Другие побочные эффекты антиретровирусной терапии.

1.Аваскулярный некроз плечевой кости (потенциально обусловлен АРТ, чаще всего развивается при сочетании нескольких факторов риска)

2.Проба сыворотки крови, полученная от пациента с гипертриглицеридемией > 3000 мг/дл на фоне терапии на основе ИП, содержащей, в том числе, саквинавир/r (разрешение патологических изменений после замены на схему терапии, не содержащую ИП)

3.Гангренозный эрготизм: некроз пальцев при приеме лопинавира/r в комбинации с эрготамином

Иллюстрации 897

Иллюстрация 24. Другие ВИЧ-ассоциированные изменения.

1.Типичная макулезная, не зудящая сыпь на туловище в рамках острой ВИЧ-инфекции.

2.Синдром кахексии.

3.Себорейный дерматит (важное индикаторное заболевание!) с шелушением в виде жирных желтых чешуек.

898 Иллюстрации

Иллюстрация 25. Сифилис и дифференциальный диагноз ВЛГ

1- 3. Различные виды первичного аффекта при сифилисе, на половом члене, в перианальной области и в полости рта.

4.Бляшки на слизистой оболочке при сифилисе II, бляшковидные высыпания беловатого цвета с эритематозным ободком (на всех изображениях ВИЧ-инфицированные пациенты)

5.Венерическая лимфогранулема (ВЛГ), язва на половом члене при хламидийной инфекции 3 серотипа, обратите внимание на увеличение паховых лимфатических узлов (см. стрелку)

6.Крайне болезненная язва, также ВЛГ (сифилитические язвы чаще всего безболезненны!)

Иллюстрации 899

Иллюстрация 26. Сифилис II (вторичный сифилис)

Полиморфные высыпания на коже (не зудящие). Важное индикаторное заболевание – до 30 % всех случаев выставления диагноза «сифилис» происходит на фоне ВИЧ-инфекции.

900 Иллюстрации

Иллюстрация 27. Патологические изменения в полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов (проявления молочницы полости рта см. в разделе иллюстраций «Кандидоз»)

1 и 2. ВЛПР, типичные не снимаемые наложения по краям языка.

3.Солитарные кондиломы в полости рта, расположенные на спинке языка.

4.Солитарные кондиломы полости рта на слизистой оболочке внутренней поверхности щек и в уголках рта.

Иллюстрации 901

Иллюстрация 28. Другие патологические изменения в полости рта у ВИЧинфицированных пациентов

1.Некротизирующий пародонтит с изъязвлениями в области 33 и 35 зубов.

2.Линейная десневая эритема на вестибулярной поверхности десен.

3.Генерализованный хронический пародонтит.

4.Диссеминированные кондиломы на вестибулярной поверхности десен.

5.Язвы на вестибулярной поверхности десны в области 37 зуба.

902 Иллюстрации

Иллюстрация 29. Остроконечные кондиломы и дифференциально-диагностические заболевания

1. и 2. Анальные кондиломы

3.Кондиломы полового члена.

4.Бовеноидный папулез (плоские кондиломы)

5.Перианальное поражение контагиозным моллюском (Mollusca contagiosa), не является ВПЧ-ассоциированным заболеванием!