3 курс / Патологическая физиология / Учебник Атаман Патфиз

34. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

34. 1. Как классифицируют нарушения деятельности нервной системы?

1.По анатомическому принципу выделяют:

1)нарушения периферической нервной системы;

2)нарушения центральной нервной системы, в том числе рас­ стройства функции спинного мозга, продолговатого, среднего и т.д.

11. По происхождению выделяют наследственно обусловленные и приобретенные нарушения нервной системы. Приобретенные могут быть первичными и вторичными.

Первичные расстройства возникают при непосредственном дейст­ вии на нервную систему патогенных факторов: физических (травма, радиация, термические воздействия), химических (токсины, яды), био­ логических (вирусы, бактерии), социальных (слово). Вторичные рас­ стройства обусловлены прежде всего нарушениями гомеостаза (ги­ поксия, гипогликемия, ацидоз и т.п.), иммунными факторами (аутоал­ лергические реакции), расстройствами мозгового кровообращения.

111. Клеточный принцип предусматривает следующие виды нару-

шений функции нейронов:

1) нарушения электрофизиологических процессов;

2) расстройства нейрохимическuх (медиаторных) процессов; 3) нарушения аксоплаз.матического транспорта.

IV. В зависимости от вида нарушенных функций выделяют сле­ дующие расстройства деятельности нервной системы:

1)нарушения сенсорных функций (чувствительности);

2)нарушения эффекторных функций: двигательной, вегетативной, трофической;

3)нарушения интегративных функций.

34.2.Какие выделяют виды нарушений соматовисцеральной чувствительности?

Понятие с о м а т о в и с ц е р а л ь н о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и включает чувствительность кожи (тактильную, температурную, боле­ вую), глубокую чувствительность (проприорецепцию) и болевую чувст­ вительность всего тела (ноцицепцию).

Различают следующие виды нарушений соматовисцеральной чув­ ствительности:

1)гиперестезия - повышение чувствительности;

2)гипестезия - уменьшение чувствительности;

568

3)анестезия - отсутствие чувствительности.

34.3. Какие проводящие пути обеспечивают поступление

информации о разных видах чувствительности от перифе­

рических рецепторов в центральную нервную систему?

1 . Лемнисковый путь (рис. 1 59). Проводит все виды глубокой (проприоцептивной) чувствительности, а также тактильную чувстви­ тельность от специализированных механорецепторов кожи (сложная тактильная чувствительность). Состоит из трех нейронов.

Первые нейронЬL (I) - псевдоуниполярные клетки спинномозго­ вых ганглиев. Аксоны этих клеток входят через задние корешки в спинной мозг и поднимаются вверх в составе задних канатиков, обра­ зуя пучки Голля и Бурдаха.

Тела вторых нейронов (II) находятся в продолговатом мозге (n.gracilis и n.cuneatus). Их аксоны переходят на противоположную сторону, перекрещиваясь с аксонами контрлатеральных нейронов, и образуют медиальную петлю (lemniscus medialis).

Тела третьих нейронов (III) находятся в таламусе. Их аксоны на­ правляются в кору головного мозга, в соответствующие сенсорные зоны.

2. Антеро-латеральный путь (неоспиноталамический тракт)

(рис. 160). Проводит температурную, простейшие виды тактильной (от

569

механочувствительных свободных нервных окончаний) и кожную бо­ левую (ранняя боль) чувствительность.

Первые нейроны (I) являются клетка­ ми спинномозговых ганглиев. Тела вторых

• • (II) нейронов находятся в задних рогах спинного мозга. Их аксоны посегментарно переходят на противоположную сторону спинного мозга, перекрещиваются и в со­ ставе боковых канатиков поднимаются в таламус, где находятся тела третьих ней­ ронов (III), посылающие свои отростки в

сенсорные зоны коры головного мозга.

3. Экстралемнисковый путь (рис. 1 6 1 ).

Проводит болевую чувствительность (позднюю боль, глубокую и висцеральную боль). В отличие от двух предыдущих, яв­ ляется многонейронным и филогенетиче­ ски более древним.

Тела первых нейронов (I) находятся в

спинномозговых ганглиях, а вторых (II) - в задних рогах спинного мозга. Аксоны последних частично переходят на другую сторону, а частично с этой же стороны идут вверх в составе боковых канатиков,

образуя два тракта: спиноретикулярный и палеоспиноталамический.

В ретикулярной формации ствола мозга, куда поднимаются аксо­ ны вторых нейронов, происходит многократное переключение на дру­ гие нервные клетки. От ретикулярной формации информация посту­ пает в образования лимбической системы (эмоциональные компонен­ ты реакций), центры гипоталамуса (вегетативные компоненты реак­ ций), таламус, кору головного мозга и др.

34. 4. Какие механизмы могут лежать в основе нарушений соматовисцеральной чувствительности?

1.Нарушения рецепции. При увеличении порога возбуждения

рецепторов возникает гипестезия, при уменьшении - гиперестезия.

2.Повреждение периферических нервов. При этом выпадают все

виды чувствительности в зоне иннервации данного нерва. Как прави­

ло, зона выпадения чувствительности меньше зоны иннервации, что

объясняется некоторым перекрыванием зон иннервации разных нер­

вов.

3.Повреждение задних корешков спинного мозга. Характеризуется

570

выпадением всех видов чувствительности в зоне соответствующих

сегментов.

4.Повреждения спинного мозга. При перерезке половины спинного

мозга (левой или правой) развивается синдром Броун-Секара (см. вопр. 34.5). Полная перерезка спинного мозга сопровождается исчез­ новением всех видов чувствительности с обеих сторон ниже уровня перерезки.

5.Нарушения функции подкорковых структур, принимающих уча­ стие в осуществлении сенсорных функций. Наибольшее значение име­ ет поражение ядер таламуса.

6.Поражения сенсорных зон коры головного мозга. Нарушения

нейронов постцентральной извилины приводят к расстройствам слож­ ной тактильной и проприоцептивной чувствительности на противопо­ ложной стороне тела. Повреждение теменной доли вызывает развитие комплекса нарушений под названием а м о р ф о с и н т е з.

Учеловека (правши) аморфосинтез проявляется после удаления коры правого полушария большого мозга. При этом теряется пред­ ставление о пространственном расположении частей тела на противо­ положной стороне. Человек не может надеть одежду или привести ее в порядок на левой половине, не может побрить левую половину лица или причесать волосы на левой стороне.

Если же поражена теменная доля с левой стороны, то к аморфо­

34. 5. Когда возникает синдром Броун-Секара? Чем он прояв­ ляется?

С и н д р о м Б р о у н - С е к а р а развивается после перерезания

половины спинного мозга (левой или правой). Характеризуется диссо­ циацией расстройств чувствительности. Так, ниже уровня перерезания с его стороны выпадают проприоцептивная и сложные виды тактиль­ ной чувствительности (повреждается лемнисковый путь до его пере­

креста), а с противоположной стороны - температурная, простая так­ тильная и частично болевая чувствительность (повреждается антеро­

латеральный путь после перекреста).

34. б. Что такое боль ? Чем она отличается от других видов

чувствительности?

Б о л ь - это неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение,

связанное с угрозой или самим повреждением тканей. Особенности боли как вида чувствительности:

1. Боль дает мало информации об окружающем мире, зато ин-

57 1

формирует об опасности, которая может возникнуть или уже возникла вследствие действия повреждающих факторов - защитная функция боли.

2.В отличие от других видов чувствительности к боли не разви­ вается адаптация. В связи с этим боль может быть причиной страда­ ний больного.

3.Боль сопровождается сложными эмоциональными, вегетатив­ ными и двигательными реакциями.

4.Боль может быть патогенетическим механизмом развития гене­ рализованных патологических процессов, в частности шока.

БОЛЬ

СОМА ТИЧЕСКАЯ

Внутренние

органы

Рис.162. Классификация боли по механизмам развития

34.7. Как классифицируют боль ?

1.По клинической характеристике (субъективным ощущениям)

боль может быть острой и тупой, локализованной и дИффузной, иметь характер пощипывания, покалывания, жара и т.п.

11. В зависимости от длительности болевых ощущений боль мо­ жет быть острой и хронической. Острая боль быстро проходит после прекращения действия болевых стимулов, хроническая является дли­ тельной, причиняющей страдания больному.

111. По значению для организма боль может быть физиологиче­ ской и патологической. Физиологическая боль имеет защитное значе­

ние. Она сигнализирует о повреждении или его возможности, способ­ ствует включению определенных поведенческих реакций, направлен­ ных на устранение повреждения, ограничивает функции пораженного

органа. Патологическая боль не несет сигнальной функции, она стано­ вится механизмом нарушения жизнедеятельности, в том числе и мозга, приводит к расстройствам функции разных органов и систем.

572

IV. По механизмам развития различают соматическую и висце­ ральную боль. Соматическую боль подразделяют на поверхностную и

глубокую (рис. 162).

34. 8. Что такое соматическая поверхностная боль ? На ка­

кие виды ее подразделяют?

С о м а т и ч е с к а я п о в е р х н о с т н а я б о л ь - это боль, возни­ кающая в коже. Различают два ее вида: раннюю и позднюю боль.

Если нанести сильную механическую травму, то сразу же возни­ кает острая, резкая, хорошо локализованная боль, которая быстро про­ ходит после завершения действия патогенного фактора - это так на­ зываемая ранняя боль.

Через определенное время (О,5-1 с) возникает поздняя боль. Это тупая, ноющая, диффузная боль. Она продолжается еще некоторое время после прекращения действия патогенного фактора.

34. 9. Дайте сравнительную характеристику ранней и позд­ ней боли.

573

34. 10. Что такое соматическая глубокая боль? Приведите примеры.

С о м а т и ч е с к а я г л у б о к а я б о л ь - это боль, возникающая в глубоких тканях. К ней относятся головная, зубная боль, боль в

мышцах и суставах.

Имеет много общего с поздней соматической поверхностной бо­ лью. Она часто тупая, не имеет четкой локализации, сопровождается

аффективными (общее недомогание, болезненное состояние) и вегета­ тивными (тошнота, потоотделение, уменьшение артериального давле­ ния) реакциями. Подробно см. характеристику поздней боли (вопр.

34.9).

34. 1 1. Что такое висцеральная боль ? Чем она характеризу­ ется?

В и с ц е р а л ь н а я б о л ь - это боль, возникающая во внутрен­

них органах.

Ее источниками могут быть париетальная брюшина и корень брыжейки, париетальная плевра и перикард, мьцuечные органы (серд­ це, артерии, полые органы). Развитие боли в гладкомышечных полых

органах может быть связано как с быстрым и резким их растяжением,

так и с сильным сокращением (спазмом) гладких мышц, вследствие чего нарушается кровоснабжение и возникает ишемия. Приступы та­ кой боли получили название к о л и к.

Для висцеральной боли характерны:

1 ) аффективные реакции (угнетенное эмоциональное состояние,

общее недомогание, состояние болезни);

2) вегетативные реакции - тошнота, потоо :деление, падение ар­

териального давления;

3) рефлекторное сокращение скелетных мышц (напряжение мышц

брюшной стенки, вынужденная поза и др.).

34. 12. Какие виды боли выделяют в зависимости от ее лока­ лизации?

1 . Местная боль - локализуется в месте действия раздражителя,

вучастке развития патологического процесса.

2.Проецируемая боль - место, на котор<>е действует болевой

раздражитель, не совпадает с тем, где боль ощущается. Например, при повреждении межпозвоночных дисков происхоюп сдавление спинно­ мозговых нервов. При этом болит тот участок, который иннервируется ущемленным нервом, т.е. имеет место проекция боли на участки, по­ лучающие иннервацию от поврежденного нерва.

3.Отраженная (иррадиирующая, рефлекторная) боль. Болевое

5 74

ощущение, возникающее вследствие воздействия на внутренние орга­

ны, часто локализуется не в данном органе (или не только в нем), а 13

отдаленных поверхностных участках кожи.

Боль всегда отражается на участки периферии, иннервируемые

тем же сегментом спинного мозга, что и пораженный внутренний ор­ ган. Если речь идет о поверхности кожи, то боль отражается на опре­ деленном дерматоме. Поскольку органы получают иннервацию более,

чем от одного спинномозгового сегмента, то боль отражается на не­

скольких дерматомах. Вместе они представляют собой зону Геда для данного органа.

34. 13. Назовите возможные причины боли.

Боль вызывают болевые стимулы - факторы, обусловливающие сильное раздражение или повреждение

ткани. К ним относятся:

1 ) механические болевые сти­ мулы;

2)термические болевые стимулы (температура выше 45°С);

3)химические болевые стимулы -

ацетилхолин, серотонин, гистамин,

кинины, простагландины Е2, субстан­ ция Р, ионы н+ (при рН < 6), ионы

к+ (при концентрации свыше 20 ммоль/л);

4)повреждение нервных проводни-

ков.

34.14. Какие существуют теории механизмов боли?

1.Теория интенсивности. Ее сто­ ролники считают, что в организме от­ сутствуют специальные болевые ре­ цепторы. Боль возникает в том случае,

когда низкопороговые механо- и тер­

морецепторы стимулируются с интен­ сивностью, превышающей определен­ ный уровень. Если фактор действует с

низкой или средней интенсивностью,

то возникает тактильное или темпера­ турное ощущение, если же интенсив­ Рис. 163. Причиной боли мож( т

575

Рис.164. Схема, иллюстрирующая

"воротныйYoJI"Лy):механизм боли (по Мел­ заку и

А - толст1:>1 е миелинизированные; С -

тонкие не)о!иелинизированные волокна;

SG - желатинозная субстанция; Т -

нейроны задних рогов спинного мозга

11. Теория распределения импульсов. Ее сущность состоит в том,

что болевой стимул вызывает особый ход нервных импульсов, отли­

чающийся от распространения разрядов, возникающих при действии

неповреждающих факторов.

В этом ряду стоит "воротная теория" боли (Мелзак, Уолл), при­

дающая большое значение в формировании болевых ощущений желати­

нозной субстанции спинного мозга (substantia gelatinosa, SG; рис. 1 64 ). Нейроны SG осуществляют пресинаптическое торможение, бло­

кируя прохождение импульсов в нейроны задних рогов спинного моз­ га по толстым и тонким нервным волокнам. Если нейроны SG возбу­ ждаются, происходит пресинаптическое торможение - "ворота" закры­

ты. Если нейроны SG сами заторможены, то пресинаптическое тормо­

жение снимается - "ворота" открыты.

Интенсивная стимуляция толстых миелинизированных нервных волокон вызывает возбуждение нейронов SG "ворота" закрываются, и проведение импульсов в спинной мозг уменьшается.

При интенсивном возбуждении тонких нем:иелинизированных во­

локон, проводящих боль, происходит торможение нейроцов SG, сни­ мается пресинаптическое торможение и облеГ'!ается поступление им­

пульсов в задние рога спинного мозга.

111. Теория специфичности. Предусматри!3ает существование спе­

цифических болевых рецепторов - ноцицепторов. Они отвечают толь­ ко на интенсивные стимулы и таким образом: принимают участие в формировании болевых ощущений.

Выделяют следующие виды ноцицепторов: - механочувствительные ноцицепторы (находятся в коже, скелет­ ных мышцах); - термочувствительные ноцицепторы - юзбуждаются при тем­

пературе выше 45°С (рецепторы горячего); - полимодальные ноцицепторы - возбуждаются как механиче­ скими, так и температурными болевыми стимуJiами; - хемочувствительные ноцицепторы - возбуждаются химически­ ми болевыми стимулами;

576