![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургия_пищеварительного_тракта_Шалимов_А_А_,_Саенко_В_Ф_
.pdfточных труб, мочевого пузыря. В сомни |
предшествовать |
недлительная, |
но |
доста |
||||||||||||||||||||||||||
тельных |
случаях применяют лапароскопию, |
точная |
предоперационная |
подготовка |
||||||||||||||||||||||||||
которая позволяет выявить экссудат и |
В предоперационный и особенно в после |
|||||||||||||||||||||||||||||
определить его характер, а также степень |
операционный |
периоды |
проводят |
|
энергич |
|||||||||||||||||||||||||
воспалительных |
изменений |
самой |
|
брю |
ные мероприятия по борьбе с гиповоле.- |
|||||||||||||||||||||||||
шины. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мией, нарушениями водно-солевого обмена |
|||||||||||||||||
Острый |
гнойный |
перитонит, |
особенно |
и метаболизма, интоксикацией, инфекцией, |
||||||||||||||||||||||||||
в терминальной стадии, может осложнять |
а |
также паралитической |
непроходимостью |
|||||||||||||||||||||||||||
ся печеночно-почечной недостаточностью. |
кишечника. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
Причиной ее являются гиповолемия, ин |
|
Как уже было отмечено выше, у боль |
||||||||||||||||||||||||||||
токсикация, |
|
сопровождающиеся |
наруше |
шинства больных с разлитым гнойным |
||||||||||||||||||||||||||
нием |
микроциркуляции, |
гипоксией |
печени |
перитонитом |
отмечается |
|
гиповолемический |
|||||||||||||||||||||||
и почек, ацидозом. Возникновению пече |
шок. |
Реже |
встречается |
эндотоксический |
||||||||||||||||||||||||||
ночно-почечной недостаточности способст |
шок. |
Целью |
предоперационной |
подготов |
||||||||||||||||||||||||||
вуют |
сопутствующие |
хронические |
заболе |
ки |
|
является |
уменьшение |
интоксикации |
||||||||||||||||||||||
вания печени и желчных путей. Клиничес |
и |
устранение |
нарушений |
гемодинамики, |
||||||||||||||||||||||||||
ки |
печеночно-почечная |
недостаточность |
водно-электролитного баланса. Длитель |
|||||||||||||||||||||||||||
при остром гнойном перитоните характери |
ность |
предоперационной |
|
подготовки |
не |
|||||||||||||||||||||||||
зуется |
|
прогрессирующим |
ухудшением |
должна превышать 3—4 ч. Для осуществ |
||||||||||||||||||||||||||
общего |
|
состояния, |
адинамией, |
гипертер |
ления дифференцированной |
терапии |
пери |
|||||||||||||||||||||||
мией, |
|
повторным |
коллапсом, |
желтухой. |
тонита |
необходимо |
постоянно |
контролиро |
||||||||||||||||||||||
В крови отмечаются гипопротеинемия, ги |
вать показатели: 1) гемодинамики (пульс, |
|||||||||||||||||||||||||||||
пергликемия, |
|
гипербилирубинемия, |
сни |
артериальное |
давление, |
центральное |
ве |
|||||||||||||||||||||||
жение |
протромбиновой |
активности, |
содер |
нозное давление); 2) содержания калия, |
||||||||||||||||||||||||||
жания трансаминаз и других ферментов, |
натрия, хлора в плазме крови и эритро |
|||||||||||||||||||||||||||||
свидетельствующих о повреждении гепато- |
цитах; |
3) |
кислотно-основного |
состояния; |
||||||||||||||||||||||||||
цитов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4) |
почасового и суточного диуреза; 5) |
обще |
|||||||||||||||
Л е ч е н и е . |
|
Современный |
этап |
учения |
го |
белка |
и |
его |
фракций, |
остаточного |
||||||||||||||||||||
|
азота, |
мочевины, |
креатинина, |
|
аммиака |
|||||||||||||||||||||||||
о перитоните |
|
характеризуется, |
с |
одной |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
в крови; 6) |
коагулограммы; 7) |
гематокрита. |
|||||||||||||||||||||||||||
стороны, комплексным подходом к его ле |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
чению, |
предусматривающим |
сочетание |
раз |
|
О |
гиповолемии |
свидетельствуют |
|
сниже |
|||||||||||||||||||||
личных способов воздействия на патоге |
ние артериального давления |
(менее 10,7 кПа, |
||||||||||||||||||||||||||||
нетические |
звенья, |
а |
с |
другой — поиском |
то есть 80 мм рт. ст.), тахикардия, низкое |
|||||||||||||||||||||||||
новых методов и средств лечения. Состав |
центральное |
|
венозное |
|
давление |
|
(менее |
|||||||||||||||||||||||
ными |
|
элементами |
такого |
комплексного |
686 Па, то есть 70 мм вод. ст.), повыше |
|||||||||||||||||||||||||
лечения являются: 1) хирургическое вме |
ние гематокрита (свыше 45), снижение |
|||||||||||||||||||||||||||||
шательство; |
2) |
дезинтоксикационная |
те |
диуреза |
(менее 25 мл/ч) |
и такие признаки, |
||||||||||||||||||||||||
рапия; 3) коррекция нарушений гомео- |
как сухость кожи, языка, частая рвота. |
|||||||||||||||||||||||||||||
стаза; 4) антибиотикотерапия; 5) гипотер |
Лечение гиповолемического |
шока |
заключа |
|||||||||||||||||||||||||||
мия; 6) борьба с динамической непроходи |
ется в восполнении объема циркулирую |
|||||||||||||||||||||||||||||
мостью кишечника. Лечение местного и раз |
щей |
крови, |
восстановлении онкотического |
|||||||||||||||||||||||||||
литого |
|
перитонита |
обычно |
заключается |
давления и диуреза, без чего невозможна |
|||||||||||||||||||||||||
в оперативном вмешательстве с устране |
коррекция нарушений водно-солевого обме |
|||||||||||||||||||||||||||||
нием источника перитонита, туалете брюш |
на и кислотно-основного состояния. С этой |
|||||||||||||||||||||||||||||
ной |
полости, |
внутрибрюшинном |
введении |
целью вливают плазму, альбумин, низко |
||||||||||||||||||||||||||
антибиотиков |
с |
последующей антибактери |
молекулярные |
декстраны, |
концентрирован |
|||||||||||||||||||||||||
альной (общей и местной) и дезинтоксика- |
ные |
растворы |
глюкозы |
(10 |
%, |
|
20 |
%) |
||||||||||||||||||||||
ционной |
терапией |
в |
послеоперационный |
При |
улучшении |
показателей |
гемодинами |
|||||||||||||||||||||||
период. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ки |
(повышение |
центрального |
венозного |
|||||||||||||||
Наибольшие |
трудности |
представляет ле |
давления до 686 |
Па, то есть 70 |
мм |
вод. ст , |
||||||||||||||||||||||||
повышение |
артериального |
давления, |
уре- |
|||||||||||||||||||||||||||
чение |
распространенных |
форм, |
в |
особен |
||||||||||||||||||||||||||
жение |
пульса), |
улучшении |
функции |
почек |
||||||||||||||||||||||||||
ности общего |
гнойного |
перитонита. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
(диурез |
до |
50 |
мл) |
и |
отсутствии |
призна |
||||||||||||||||||||||
Лечение |
разлитого |
и |
общего |
гнойного |
||||||||||||||||||||||||||
ков |
перегрузки, малого круга кровообраще |
|||||||||||||||||||||||||||||
перитонита |
заключается |
в |
раннем |
опера |
||||||||||||||||||||||||||
ния |
продолжают |
вводить |
концентрирован- |
|||||||||||||||||||||||||||
тивном |
|
вмешательстве, |
которому |
должна |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|