3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургия_пищеварительного_тракта_Шалимов_А_А_,_Саенко_В_Ф_

живота. Клиника заворота слепой кишки

taenia libera с погружением выпячиваний

зависит от его вида. При первом виде заво­

кишки. После этого слепую кишку фикси­

рота она существенно не отличается от кли­

руют

лоскутом

париетальной

брюшины,

ники заворота тонкой кишки, второй и тре­

выкроенным из заднебоковой стенки жи­

тий виды заболевания протекают по типу

вота. К- С. Симонян (1956) предлагает

обтурационной

непроходимости.

Заворот

метод

гофрированной

цекопликации,

кото­

слепой кишки возникает у большинства

рый заключается в наложении параллель­

больных внезапно и характеризуется острой

но taenia libera 2—3 рядов непрерывных

болью в животе без определенной локали­

серозно-мышечных швов. После завязыва­

зации. У ряда больных она носит схватко­

ния нитей расширенная слепая кишка

образный характер и локализуется в пра­

значительно

укорачивается.

После

этого

вой половине живота. При перегибах и пово­

фиксируют слепую кишку лоскутом парие­

ротах слепой кишки вдоль продольной оси

тальной брюшины. К. Д. Иоакимис (1980)

боль может быть умеренной. Постоянными

при жизнеспособной слепой кишке реко­

признаками являются

многократная

рвота,

мендует

выполнять

разработанную

им

задержка стула и газов. При объективном

забрюшинную иммобилизацию

слепой и

исследовании

характерным

симптомом

восходящей ободочной кишок. При этом

является

выраженная

асимметрия

живота,

брюшину рассекают по наружному краю

возникающая

вследствие

резкого

вздутия

слепой и восходящей ободочной кишок.

и смещения слепой кишки. Вздутие оваль­

Отодвигая

правую

половину

ободочной

ной или шаровидной формы часто выражено

кишки к средней линии, обнажают сухо­

в

верхнелевом

квадранте

живота

или

жилие малой подвздошной мышцы, к ко­

в области пупка. Соответственно локали­

торому отдельными швами через taenia li­

зации раздутой слепой кишки отчетливо

bera

подшивают

восходящую

ободочную

определяется симптом Валя. При пальпа­

кишку. Затем восходящую ободочную кишку

ции в этом месте определяются болезнен­

покрывают отслоенным лоскутом париеталь­

ность и

резистентность.

Положителен

ной брюшины, который подшивают узловыми

симптом

шума

плеска.

Патогномоничным

швами к кишке. При сомнении в жизнеспо­

для заворота слепой кишки считают симп­

собности кишки или ее явной гангрене

том

Шимана—Данса — ощущение пустоты

производят

резекцию

илеоцекального

при пальпации в илеоцекальной области

угла. Летальность при заворотах слепой

вследствие смещения слепой кишки. При

кишки

остается

высокой

(по

данным^

аускультации

определяются

усиленный ки­

М. А.

Элькина,

1974 — 27,3

% ) ' .

Заворот

шечный шум, урчание. У многих больных

поперечной

ободочной

кишки

встречается

определяются

положительные

аппендику­

очень редко. К предраспшгагающим фак­

лярные симптомы, что нередко является

торам

относятся

удлинение

связочного

причиной

диагностической

ошибки.

При

аппарата,

брыжеек,

рубцовые

изменения

рентгенологическом

исследовании

видна

taenia libera, брыжейки кишки, изменения

шаровидная или овальная

раздутая

петля

величины

и

формы

толстой

кишки

(бо­

ва на уровне левого изгиба ободочной

ободочной кишки важное значение имеют

кишки, позволяет определить уровень не­

данные анамнеза. М. А. Элькин (1974)

проходимости.

Лечение

заключается

в

описывает

длительно

существующую

деторсии

кишки,

эвакуации

кишечного

триаду

симптомов

у

таких

больных — по­

содержимого с помощью зонда, введенного

стоянная боль в левой подвздошной облас­

через прямую кишку. При наличии жизне­

ти, запор с частым вздутием живота и при­

способной кишки операция на этом закан­

ступы боли. По клиническому течению раз­

чивается. При гангрене кишки выполня­

личают острую и подострую формы, заво­

ют резекцию кишки с выведением обоих

рот сигмовидной ободочной кишки с шо­

концов ее в виде двустволки. Методика

ком и без шока, что зависит от степени

подобной операции описана в разделе, по­

перекручивания брыжейки и сдавления ее.

священном

раку толстой

кишки.

При

плотной, рубцовоизмененной

брыжей­

Заворот

сигмовидной

ободочной

кишки

ке ее сосуды и нервы меньше подвержены

встречается

часто,

он

занимает

третье

сдавлению. При острой форме или завороте

место среди всех форм острой непроходи­

с шоком

заболевание

начинается

внезапно

мости кишечника, уступая по частоте

с появления очень сильной схваткообраз­

только спаечной непроходи?лости и заворо­

ной боли в левой половине живота. Состоя­

ту тонкой кишки. Большое значение в воз­

ние больного быстро ухудшается, он стано­

никновении и развитии заворота сигмо­

вится беспокойным; пульс частый, артери­

видной ободочной кишки имеют врожден­

альное давление низкое, лицо покрыто хо­

ные и приобретенные анатомические осо­

лодным потом. При подострой форме боле­

бенности этого отдела кишечника. Возник­

вой синдром выражен слабее, больной

новению

заворота

способствуют

длинная

может ходить, пульс, артериальное давле­

петля

сигмовидной

ободочной

кишки

ние в пределах нормы, и лишь по мере

с узкой у основания брыжейкой, спайки,

нарастания

интоксикации

состояние

боль­

фиксирующие

верхушку

петли

кишки,

ного

начинает

прогрессирующе ухудшать­

переполнение

каловыми

массами, воспале­

ся.

В

начале

заболевания

может

быть

ние брыжейки (мезосигмоидит). Особое

одноили двукратная рефлекторная рвота,

значение имеет сближение колен сигмо­

лишь спустя много часов возникает застой­

видной ободочной кишки с образованием

ная рвота. Ранним и ведущим признаком

«двустволки»,

укорочение линии

прикреп­

является

задержка стула

и

газов.

ления

ее

брыжейки

к

задней

брюшной

При

объективном

исследовании

сразу

стенке

и

рубцовые

изменения корня бры­

же

обращает на

себя

внимание

асиммет­

жейки.

Рубцевание

происходит

преиму­

ричный

«перекошенный»

или

«косой»

жи­

щественно

в тканях

брыжейки и

ее корне,

вот

с

контурирующейся

валикообразной

в

меньшей

степени

оно

выражено

в

вздутой кишкой. При

пальпации отмечает­

стенке

кишки.

В

результате

рубцового

ся

болезненная

резистентность в левой по­

мезосигмоидита

расстояние

между

петля­

ловине

живота.

Положительный

симптом

ми

сигмовидной

ободочной кишки

у осно­

Склярова. Характерным для

заворота

сиг­

вания может уменьшиться до 2—5 см. Имеет

мовидной

ободочной

кишки

считают симп­

значение

также

факт

удлинения

сигмовид­

том

Кивуля

(высокий

тимпанит с

механи­

ной ободочной кишки с возрастом. В меха­

ческим оттенком). Кроме того, при аускуль-

низме

заворота

сигмовидной

ободочной

тации

можно обнаружить

«шум падающей

кишки

важную

роль

играет

переполнение

капли»

(симптом

Вильмса),

биение сердца

дистальных

отделов

толстой

кишки

газами

и

дыхательные

шумы

(симптом

Лотай-

и калом. При этом часть сигмовидной обо­

зена).

При

пальцевом

исследовании

пря­

дочной

кишки,

заполненная газами, рас­

мой

кишки

определяется

пустая

ампула

полагается

вверху, а

другая

часть, содер­

(симптом

Обуховской

больницы). Положи­

жащая кал, смещается книзу. Дополнитель­

тельный симптом Цеге—Мантейфеля (в пря­

ное воздействие повышенного внутрибрюш-

мую

кишку

с

клизмой

удается

ввести

ного давления,

усиленной

перистальтики,

не более 500 мл

жидкости). При рентгено­

травмы приводит к закручиванию сближен­

скопии

определяется

так

называемый

свет­

ных

колен

сигмовидной

ободочной

кишки.

лый

живот — раздутая

сигмовидная

обо­

Степень заворота составляет от 180 до 720°.

дочная кишка выполняет всю брюшную

В

диагностике

заворота

сигмовидной

полость.

В

обоих

коленах

кишки

опреде-

ляются уровни жидкости. С. С. Юдин

и отсутствии

противопоказаний

(тяжелые

(1938) отмечает видимые

на фоне

обще­

сопутствующие заболевания, возраст)

вы­

го просветления рубцовые изменения бры­

полняют резекцию

сигмовидной ободочной

жейки кишки в виде древовидной

тени

кишки с анастомозом по типу конец в ко­

или листа клена. Контрастное исследова­

нец, поскольку заворот этой кишки очень

ние

с

бариевой

клизмой,

по

данным

часто рецидивирует. В некоторых случаях

В. И. Петрова (1964), позволяет не толь­

(дилатация

приводящего

отдела

толстой

ко установить наличие заворота сигмо­

кишки) эту операцию дополняют цекосто-

видной ободочной кишки, но и распознать

мией.

Подробно

техника

перечисленных

его степень и направление. В. И. Петров

операций описана нами в разделе о хирур­

различает три степени заворота: при I сте­

гическом лечении рака ободочной кишки.

пени

(180°)

контрастное

вещество

дохо­

При наличии противопоказаний к резек­

дит до ректосигмоидального отдела

и место

ции кишки применяют операции, направ­

заворота

образует

так

называемый

кон­

ленные на укорочение и фиксацию кишки

тур

клюва. Если

клюв

направлен

вправо,

и ее брыжейки, хотя они дают значитель­

а кишка влево, то заворот произошел по

ное число рецидивов и имеется опасность

ходу часовой стрелки. При завороте в

переоценки жизнеспособности кишки. В на­

обратном направлении клюв будет смот­

стоящее время не производят подшивание

реть влево, а кишка — вправо. При II сте­

сигмовидной

ободочной кишки |к

передней

пени заворота (на 360°) констрастирован-

или задней брюшной стенке к. помощью

ный отдел напоминает фигуру пингвина,

лоскута париетальной брюшины. Из опера­

при III степени (более 360°) констра-

ций этой группы применяют мезосигмопли-

стируется меньший участок кишки.

кацию, предложенную И. Э. Гаген-Торном

При острой форме заворота показано

(1928),

заключающуюся в

наложении

3—

немедленное

оперативное

лечение.

При

4 параллельных рядов гофрирующих швов

медленно

развивающемся

заболевании

на передний и задний листки брыжейки. При

больного возможно применение

консерва­

и расширение брыжейки.

тивного лечения. После ликвидации заво­

Как показывают сводные данные оте­

рота больных обследуют и при наличии

чественных авторов (1650 операций при

частых

рецидивов

выполняют оперативное

завороте

сигмовидной ободочной

кишки),

вмешательство.

Операция

при

завороте

собранные А. Е. Норенберг-Чарквиани

сигмовидной ободочной кишки

преследует

(1969), при гангрене сигмовидной ободоч­

две

цели:

1)

устранение

непроходимости

ной кишки меньшая летальность (27,5 %)

и 2) предупреждение рецидива заворота.

получена при резекции по Гартманну. При

Она состоит в следующем. Выполняют

резекции

жизнеспособной

кишки

леталь­

нижнесрединную

лапаротомию.

Иногда

ность

составила

13,4 %, в

то

время как

разрез приходится продлевать кверху из-за

при простой деторсии — 21,4

%, при детор-

невозможности

выведения

раздутой сигмо­

сии с пликацией и фиксацией — 21

%, что

видной ободочной кишки. После се выведе­

связано

с

переоценкой

жизнеспособности

ния раскручивают заворот и с помощью

кишки и оставлением большой части паре-

зонда, введенного до операции в прямую

тичной кишки в брюшной полости.

кишку, опорожняют от содержимого. Иног­

Узлообразование

кишечника

представ­

да

с

этой

целью

приходится

прибегать

ляет

собой

самую

тяжелую

и

опасную

к промыванию

кишки через зонд

по типу

форму

странгуляционной непроходимости

сифонной клизмы.

кишечника. При этом происходит завязы­

После опорожнения кишки определяют ее

вание

одной петли

кишки

вокруг

другой

жизнеспособность.

со сдавлением их брыжеек и нарушением

Характер

оперативного

вмешательства

кровообращения в обеих петлях. Разли­

при завороте сигмовидной ободочной киш­

чают

следующие

виды

узлообразования:

ки

зависит

от

жизнеспособности

кишки

1) между тонкой и сигмовидной ободоч-

и общего состояния больного. При гангре­

ной кишками; 2) между петлями тонкой

не кишки показана ее резекция с выведе­

кишки; 3) между тонкой и слепой кишка­

нием обоих концов или резекция по Гарт-

ми; 4) редкие виды (между тонкой киш­

манну. При наличии жизнеспособной кишки

кой

с

дивертикулом

подвздошной

кишки

или с червеобразным отростком; тонкой и

усиливается цианоз кожи, снижается ар­

поперечной

ободочной

кишками;

слепой

териальное

давление,

угасает

перисталь­

и сигмовидной ободочной кишками, по­

тика.

перечной и сигмовидной ободочными киш­

Рентгенологическая

картина

зависит

ками). По данным М. А. Элькина (1969),

от характера узла. При узлообразовании

Д. А. Арапова и соавторов

(1971), чаще

между тонкой и сигмовидной ободочной

всего встречаются тонкокишечно-сигмо-

кишками

определяется

раздутая

в

виде

видное узлообразование. Одна или обе

арки толстая кишка с видимыми гаустра-

петли,

участвующие

в

узлообразовании,

ми, в которой имеются два горизонталь­

могут находиться в состоянии заворота.

ных уровня, расположенных на одной

Такие узлы называют осложненными. Фак­

высоте. Рядом

обнаруживаются

небольшие

торами,

предрасполагающими

к

образова­

уровни. Характерным

для узлообразования

нию кишечных

узлов,

явля

длинная

является то, что чаши не меняют своего по­

брыжейка

тонкой,

сигмовидной

ободочной

ложения при перемещении больного

(симп­

кишок, общая брыжейка слепой и под­

том фиксации). При других формах узло­

вздошной кишок, чрезмерная длина тонкой

образования рано появляются чаши Клой-

и толстой кишок, деформация брыжейки

бера, что также способствует ранней

сигмовидной

ободочной

кишки,

приводя­

диагностике непроходимости кишечника.

щая к

сближению петель

кишки,

спайки,

Лечение

узлообразования

хирургичес­

тяжи,

сращения,

способствующие

поворо­

кое. Ни

при какой

другой

форме непрохо­

там и

вращению кишечных петель.

димости кишечника фактор времени не

Заболевание

чаще

возникает

внезапно

имеет такого большого значения, как при

с появления очень сильной схваткообраз­

узлообразовании.

Предоперационную

под­

ной боли в животе. Сразу же появляется

готовку проводят в сжатые сроки (1—2 ч).

многократная рвота. У всех больных

Она заключается в постоянной аспирации

отмечается задержка стула и газов. Харак­

желудочного

содержимого,

вливании

плаз­

терным

для

узлообразования

является

мы и жидкости. Хирургическая тактика при

быстрое

(в

течение 2—3 ч)

развитие

вы­

различных

формах

узлообразования

раз­

раженной

симптоматики

непроходимости

лична, поэтому ниже рассмотрены отдель­

кишечника.

Появляются

отчетливые

при­

но основные формы узлообразования.

знаки шока. Кожа приобретает сероватый

Тонкокишечно-с игловидные узлы. Эту

цвет, больной покрывается холодным по­

форму

узлообразования

впервые

описал

том. Пульс резко учащается, иногда его

Parker (1845). В последующем ее подроб­

невозможно

сосчитать,

артериальное

дав­

но изучали В. Л. Грубер (1863), Willms

ление снижается. Живот в ранние сроки

(1909). Последний разделил все формы

заболевания

остается

мягким,

болезнен­

узлообразования между тонкой и сигмо­

ным при глубокой пальпации. Очень

видной ободочной кишками на две группы:

быстро развивается парез кишечника и ис­

1) петля сигмовидной ободочной кишки

чезает перистальтика. В брюшной полости

направлена вверх и 2) петля сигмовидной

рано и в большом количестве образуется

ободочной кишки опущена вниз. В зави­

геморрагический выпот. Отмечаются поло­

симости от расположения петли тонкой

жительные

симптомы

Валя,

Склярова,

кишки спереди или сзади сигмовидной обо­

Обуховской

больницы.

дочной

кишки

различают

две

подгруппы.

Д. А. Арапов и соавторы (1971) выде­

Г. Г. Яуре

(1938)

различал левый и правый

ляют два периода в клиническом течении

узел между сигмовидной ободочной и тон­

узлообразования

кишечника.

Первый

со­

кой кишками. По его мнению, тонкая кишка

впадает

с

формированием

подвижного

обязательно

перекидывается

через

петлю

кишечного узла и характеризуется схватко­

сигмовидной ободочной кишки спереди на­

образной болью, рвотой пищевыми масса­

зад (рис.

183).

ми. В дальнейшем появляются другие при­

Самым

ответственным

этапом

операции

знаки

острой

непроходимости

кишечника

при узлообразовании

является

развязыва­

(задержка стула и газов, шум плеска,

ние узла, которое легко удается выполнить

видимая

перистальтика). Второй

период —

только в первые часы заболевания. Первым

период

сформированного

кишечного

узла.

подробно

описал

методику

развязывания

Тяжесть

состояния

больного

нарастает.

узла между

сигмовидной

ободочной

и

тон-

После

развязывания

узла

определяют

жизнеспособность

кишечника.

Если петли

тонкой и сигмовидной ободочной кишок

жизнеспособны,

операцию

обычно закан­

чивают удалением тем или иным способом

кишечного

содержимого.

При

гангрене

только тонкой кишки производят ее резек­

цию. При гангрене сигмовидной ободочной

кишки выполняют резекцию ее по Гарт-

манну

или

с

выведением

обоих

концов

в рану. При гангрене тонкой и сигмо­

видной ободочной кишок показана резек­

ция тонкой кишки и резекция сигмовид­

ной ободочной кишки по Гартманну.

Faltin и Kallio различают три вида

тонкокишечных

узлов:

1)

из

одной петли

тонкой кишки; 2) с участием 2—3 петель

тонкой кишки; 3) с участием 2 петель, одна

из которых проникает в предсуществующее

окно в брыжейке. Чаще всего встречаются

узлы второго вида. Хирургическая тактика

Рис. 183. Узлообразование:

состоит

в

развязывании узла,

определении

жизнеспособности

кишки

и

резекции не­

1 — по Вильмсу;

2 — по

Яуре

кротически измененных петель в пределах

кой кишками

Ф. М. Пикин

(1923). Разду­

здоровых

тканей.

В

некоторых

случаях

приходится

также

рассекать

сдавливающее

тую

сигмовидную

ободочную

кишку выво­

кольцо.

При

явной

гангрене

возможна

дят

из

брюшной

полости

и

опорожняют

резекция

блоком,

хотя

при

этом

обычно

путем

пункции.

После

этого

нащупывают

удаляют

значительные

(3—4

м)

участки

у основания сигмовидной ободочной кишки

тонкой кишки, что может привести в после­

сдавливающее

кольцо,

состоящее

из

тон­

дующем

к тяжелому

нарушению

процессов

кой

кишки

и

ее

брыжейки. Под это коль­

пищеварения. В этих

случаях

целесообраз­

цо

вводят

указательный

палец

левой

но применять

короткие

(5—7

см)

антипе­

руки,

оттягивая

кольцо

кверху.

Правой

ристальтические

вставки,

что

замедляет

рукой

в

это

время протягивают сигмовид­

продвижение

пищевых

масс

по

кишечнику

ную

ободочную

кишку

через

кольцо,

что

и улучшает

процессы

всасывания

(Gibson,

приводит

к

развязыванию

узла. В

некото­

Carter,

1962;

Conn,

Chavez,

1972).

рых случаях в сигмовидную ободочную

кишку удается провести зонд через прямую

Узел между тонкой и слепой кишками

кишку и таким путем опорожнить ее с по­

впервые описал В. П. Добровольский

следующим

развязыванием

узла.

(1838). Оперативное вмешательство за­

У большинства больных с помощью

ключается в резекции тонкой, слепой или

приема Пикина узел между тонкой и

обеих кишок при их нежизнеспособности.

сигмовидной

ободочной

кишками

удается

При узлообразовании с участием диверти­

развязать. Однако в ряде случаев встре­

кула подвздошной

кишки,

червеобразного

чаются неразвязываемые узлы. При явной

отростка операция заключается в резекции

гангрене

ущемленных

кишок

некоторые

дивертикула, а при показаниях — и тонкой

авторы (Я. Д. Витебский, 1955; А. С. Альт-

кишки.

шуль, 1962; Г. Л. Ратнер, 1973) рекомен­

Инвагинация

кишечника. Инвагинацией

дуют выполнять резекцию кишок одним

называют

внедрение

какого-либо

отрез­

блоком, хотя это и приводит к неэконом­

ка кишки в просвет соседнего участка

ному удалению кишечника. При гангрене

кишки.

тонкой

кишки

можно

рассечь

на зажимах

Инвагинация

кишечника

составляет

ущемляющее

кольцо,

представляющее

со­

около

15

%

всех

случаев

механической

бой

петлю тонкой

кишки,

после чего

узел

непроходимости

кишечника.

У

мужчин

легко

развязывается.

инвагинация бывает в

1,5—2 раза чаще, чем

у женщин. По данным А. П. Лебедева

(нисходящая

инвагинация),

реже — в

ан­

(1969),

больные

до

14

лет

составляют

типеристальтическом

направлении

(ретро­

37,9

%,

старше 14

лет —62,1

%. В

то же

градная,

или

восходящая,

инвагинация).

время инвагинация является самой частой

В запущенных случаях инвагинат может

формой кишечной непроходимости у детей.

достигнуть ампулы прямой кишки и вы­

Кишечный

инвагинат

обычно

состоит

пасть через задний проход. Описаны такие

из 3 цилиндров: наружного (воспринимаю­

варианты

слепо-ободочной

инвагинации,

щего), среднего и внутреннего (собственно

как боковая, или частичная, инвагинация

инвагината).

Место

перехода

наруж­

одной стенки слепой кишки, ее купола

ного цилиндра в средний называется шей­

(блауэловская

форма),

инвагинация

кой

инвагината,

а

среднего

во

внутрен­

гаустр

слепой

кишки.

ний — головкой, или верхушкой, инвагина­

В

происхождении

инвагинации

играют

та. Между внутренним и средним цилинд­

роль анатомо-физиологические особеннос­

рами может сдавливаться брыжейка киш­

ти кишечника (тупой илеоцекальный угол,

ки.

Встречаются

инвагинаты, состоящие

подвижная слепая кишка, длинная брыжей­

из 5, 7 цилиндров и более.

ка, пороки развития илеоцекального клапа­

В зависимости от локализации, направ­

на, соотношение просвета тонкой и толстой

ления движения и строения головки инва­

кишок). Имеют значение также воспали­

гината различают следующие виды инва­

тельные процессы в стенке опухоли, гема­

гинаций (А. П. Лебедев, 1969): 1) тонко­

томы, глистная инвазия, инородные тела,

кишечную

(головкой инвагината

является

неправильное

питание.

В

происхождении

какой-либо отдел тонкой кишки и весь

инвагинации у детей определенную роль

инвагинат образуется только из тонкой

играет

аденовирусная

инфекция,

вызыва­

кишки); 2) толстокишечную (головка инва­

ющая

нарушения

ритма

перистальтики

гината состоит из толстой кишки и весь

(Ross и соавт., 1961; Kodama, 1972). Су­

инвагинат образуется только из толстой

ществует

несколько

теорий,

объясняющих

кишки); 3) слепо-ободочную (головкой ин­

механизм

образования

инвагината.

Меха­

вагината является слепая кишка, а черве­

ническая

теория

объясняет

инвагинацию

образный отросток и подвздошная кишка

наличием опухоли, гематомы в вышележа­

втягиваются

вместе

со

слепой

кишкой

щем отрезке кишки, вследствие чего он

в просвет ободочной кишки, минуя илеоце-

внедряется

в

нижерасположенную

часть

кальный клапан); 4) подвздошно-ободоч-

кишки.

Согласно

паралитической

теории,

ную (головка инвагината образована под­

активно

перистальтирующий

отрезок

киш­

вздошной кишкой, внедряющейся в тол­

ки внедряется в расширенную вследствие

стую кишку через илеоцекальный клапан

пареза нижележащую часть кишки.

без вовлечения слепой кишки и червеоб­

Спастическая теория ведущее место отво­

разного отростка); 5) еюно-гастральную

дит

нарушению координации

сокращений

(тощая

кишка

внедряется

в

желудок

циркулярной

и

продольной

мускулатуры

через

двенадцатиперстную

кишку

или

кишечника. Вначале возникает спазм цир­

желудочно-кишечный анастомоз); 6) ди-

кулярной мускулатуры кишки, затем на

вертикуло-кишечную

(дивертикул под­

спазмированный

участок

надвигается

вздошной кишки внедряется в подвздош­

нижележащий

отрезок

со

спастически

ную кишку); 7) аппендико-цекальную (чер­

сокращенной

продольной

мускулатурой.

веобразный отросток внедряется в слепую

В последующем циркулярный спазм внед­

кишку);

8)

сложную

(инвагинат

состоит

ряющегося

цилиндра распространяется на

из 5, 7 цилиндров и более); 9)

множествен­

нижележащие

участки

кишки,

способствуя

ную (внедрение происходит в нескольких

дальнейшему

внедрению.

Считают,

что

местах желудочно-кишечного тракта) .

у взрослых инвагинации чаще способству­

Чаще всего встречается слепо-ободочная

ют факторы местного порядка, опухоли,

инвагинация

(45—60

% ) ,

затем — под-

воспалительные инфильтраты, а у детей —

вздошно-ободочная

(20—25

% ) ,

толсто­

нарушения

нервной

регуляции

моторики

кишечная

(12—16

%)

и

тонкокишечная

кишечника.

( Ю - 1 6

% ) .