- •Технические возможности хирургии сосудов
- •Инструментарий
- •Сосудистые зажимы, пинцеты
- •Ножницы
- •Иглодержатель
- •Другие инструменты
- •Шовный материал и его выбор
- •Техника наложения сосудистых швов
- •Одиночные узловые и одиночные матрацные швы
- •Непрерывный шов
- •Механический шов
- •Склеивание сосудов
- •Анастомоз по типу «конец в бок»
- •Замещение сосуда
- •Замещение сосуда трансплантатом большой скрытой вены
- •Замещение сосудистым протезом из синтетической ткани
- •Восстановление проходимости кровеносного русла наложением сосудистого шва
- •Восстановление проходимости кровеносного русла вшиванием заплаты
- •Восстановление проходимости кровеносного русла эндартерэктомией по dos Santos
- •Восстановление проходимости кровеносного русла наложением обходного шунта («by-pass» по Klinlin)
- •Восстановление проходимости кровеносного русла вставкой и анастомозом по типу «конец в конец»
- •Эмболэктомия по Fogarty
- •Эмболэктомия сосудов верхних конечностей
- •Оперативные вмешательства при аневризмах
- •Классификация аневризм
- •Вмешательства при повреждениях кровеносных сосудов
- •Оперативные вмешательства в различных частях кровеносного русла сосудов Операции на сонной артерии
- •Показания и противопоказания
- •Выделение сонной артерии
- •Внутренний шунт в просвете сосуда
- •Оперативные вмешательства при сегментарной закупорке и сужении сонной артерии
- •Оперативное вмешательство при перегибе («кинкинг») сонной артерии
- •Оперативные вмешательства при аневризме сонной артерии
- •Вмешательства при повреждениях сонной артерии
- •Оперативные вмешательства на подключичной артерии и плечеголовном стволе Значение синдрома «обкрадывания»
- •Выделение левой подключичной артерии
- •Выделение начальной части плечеголовного ствола и правой подключичной артерии
- •Выделение позвоночной артерии
- •Оперативные вмешательства на левой подключичной артерии
- •Оперативные вмешательства на плечеголовиом стволе и правой подключичной артерии
- •Оперативные вмешательства при множественных закупорках ветвей дуги аорты
- •Оперативные вмешательства на позвоночной артерии
- •Оперативные вмешательства при почечной гипертонии Показания к операции
- •Выделение операционного поля
- •Эндартерэктомия
- •Шунтирующие операции («by-pass»)
- •Реимплантация
- •Операции на дистальной части аорты, общих подвздошных и наружных подвздошных артериях Значение синдрома «обкрадывания»
- •Показания к операции
- •Операционный доступ
- •Оперативные вмешательства при окклюзии бифуркации брюшной части аорты
- •Выделение различных сегментов артерии
- •Эндартерэктомия
- •Применение обходного шунта с использованием большой скрытой вены
- •Шунтирующие («by-pass») операции на артериях голени
- •Осложнения в связи с операциями на сосудах Осложнения во время операций
- •Послеоперационные осложнения
- •Кровотечение
- •Ретромбоз сосудистого русла
- •Раневая инфекция
- •Аневризмы в области анастомоза
- •Атипичные шунтирующие («by-pass») методы
- •Бедренно-бедренный надлобковый шунт («by-pass»)
- •Подвздошно-бедренный шунт, проведенный через запирательное отверстие
- •Подмышечно-бедренный («by-pass») шунт
По сравнению с другими швами узловой
шов менее герметичен, может легко
прорезаться, так как площадь его
наложения и распределяемое на нее
натяжение невелики. Преимуществом одиночных матрацных
швовпо сравнению с только что
описанными является то, что при этих
швах края сосуда лучше прилежат друг
к другу и хорошо выворачиваются наружу.
При таком шве интима прилежит к ин-тиме,
создается неплохой герметизм, и в
просвет сосуда при хорошей технике
наложения швов почти не попадают участки
прошивной нитки. Недостатком этого шва
является то обстоятельство, что
П-образный шов значительно суживает
просвет сосуда, и наложение этого шва
требует больше времени. Простой непрерывный шовявляется
наиболее часто применяемым видом шва.
Он может быть быстро наложен и обеспечивает
хороший герметизм. Этот шов применяется
для наложения анастомозов, ушивания
аорто- и артериотомических разрезов,
вшивания заплат. Примененным впервые Blalock
непрерывным матрацным швомдостигается
наилучшая герметизация. Непрерывный
шов хорош и для наложения анастомозов
на сосудах небольшого калибра, однако
при завязывании последнего стежка
может натянуться и гофрироваться
гармошкой вся линия швов и сузиться
просвет сосуда. Поэтому применение
этого шва требует большой практики,
большого внимания и тщательности.
Стежки этого шва должны располагаться
не вертикально, а только в косом
направлении. Сшивающие аппараты работают со скрепками.
П-образные скрепки из кобальтовых
сплавов или тантала соединяют ткани,
которые надлежит сшить. Механический
шов соответствует одиночным матрацным
швам и не имеет свойственных им
недостатков. Если, например, при матрацном
шве сужается просвет сосуда, то при
механическом шве этого не происходит,
просвет сосуда растянут какна«распорках».
Механический шов анастомоза в хирургии
сосудов еще мало распространен. Для
этого имеется множество причин. Сшивающие
аппараты очень сложной конструкции.
Шов накладывается мгновенно, одним
лишь движением руки, но зато разъединение
и зарядка аппарата, его очистка и
размещение крохотных, едва видимых
скобок занимают очень много времени.
Также очень много времени отнимает
приготовление сосуда к наложению шва.
Так например, натягивание концов сосуда
на сшивающие части аппарата требует
специальных навыков и тщательности и
занимает много времени.
Неоспоримо, однако, и то, что анастомоз,
наложенный механическим швом, имеет
изящный вид и достаточно совершенен,
чего невозможно достичь при наложении
шва вручную. Механический шов показан при следующих
вмешательствах: повреждения сосудов
травматического характера и повреждения,
при которых необходимо закрытие сосуда:
резекция аневризм и пластическое
соединение в реконструктивной хирургии;
соединение с сосудистыми вставками и
синтетическими протезами. Противопоказаниямик применению
сшивающих аппаратов являются: тяжелые
атероскле-ротические изменения сосудов,
при коротких концах сосуда (анастомоз
может находиться под большим натяжением),
когда наложение сшивающего аппарата
технически невозможно. Кроме того,
наложение сшивающего аппарата
противопоказано, когда между сшивающими
сосудами существует большая разница
в калибре. Анастомоз, наложенный
механическим швом, всегда круглой
формы. Наложение удлиненных или овальных
анастомозов сшивающим аппаратом
невозможно.
На практике склеивание сосудов еще не
нашло достаточного распространения.
Ни один из предложенных современных
клеев еще не удовлетворяет предъявляемым
требованиям. Кроме этого, предлагавшиеся
методики представляют определенные
осложнения, и сами по себе едва ли
осуществимы при наложении анастомозов
или заплат. К этому следует прибавить,
что склеивание сосудистых протезов
вообще не выполнимо. Из склеивающих составов, пожалуй,
наиболее приближающимися к необходимому
являются соединения цианоакрила (как
например, гис-тоакрил-Г^-блау). Возможно
склеивание лишь совершенно «сухих»
тканей. Поэтому требуется тщательное
пережатие сосудов и высушивай ие от
крови и тканевой жидкости. Для формирования
анастомоза или наложения заплаты при
помощи клея все равно должны быть
наложены ситуационные швы, после чего
промежутки между ними соединяются
клеем. Важно, чтобы клей был нанесен
совсем тонким слоем. Для этой цели
хорошо применима тонкая канюля для
инъекций. Полимеризация клея занимает
очень короткое время и равняется
10—30секундам. Если клей нанесен
слишком толстым слоем или стенка сосуда
повторно покрыта слоем клея, то образуется
слишком толстая и ригидная пластина.
В таком случае, даже если склеивание
произведено безукоризненно, все же
где-то будет проникать кровь; исправление
этого дефекта наложением одиночных
швов становится почти невозможным.
Венозная заплата от нанесенного клея
свертывается и лишь с большим трудом
может быть расправлена. Сосуды небольшого
диаметра, меньше
Непрерывный шов
Механический шов
Склеивание сосудов