- •Технические возможности хирургии сосудов
- •Инструментарий
- •Сосудистые зажимы, пинцеты
- •Ножницы
- •Иглодержатель
- •Другие инструменты
- •Шовный материал и его выбор
- •Техника наложения сосудистых швов
- •Одиночные узловые и одиночные матрацные швы
- •Непрерывный шов
- •Механический шов
- •Склеивание сосудов
- •Анастомоз по типу «конец в бок»
- •Замещение сосуда
- •Замещение сосуда трансплантатом большой скрытой вены
- •Замещение сосудистым протезом из синтетической ткани
- •Восстановление проходимости кровеносного русла наложением сосудистого шва
- •Восстановление проходимости кровеносного русла вшиванием заплаты
- •Восстановление проходимости кровеносного русла эндартерэктомией по dos Santos
- •Восстановление проходимости кровеносного русла наложением обходного шунта («by-pass» по Klinlin)
- •Восстановление проходимости кровеносного русла вставкой и анастомозом по типу «конец в конец»
- •Эмболэктомия по Fogarty
- •Эмболэктомия сосудов верхних конечностей
- •Оперативные вмешательства при аневризмах
- •Классификация аневризм
- •Вмешательства при повреждениях кровеносных сосудов
- •Оперативные вмешательства в различных частях кровеносного русла сосудов Операции на сонной артерии
- •Показания и противопоказания
- •Выделение сонной артерии
- •Внутренний шунт в просвете сосуда
- •Оперативные вмешательства при сегментарной закупорке и сужении сонной артерии
- •Оперативное вмешательство при перегибе («кинкинг») сонной артерии
- •Оперативные вмешательства при аневризме сонной артерии
- •Вмешательства при повреждениях сонной артерии
- •Оперативные вмешательства на подключичной артерии и плечеголовном стволе Значение синдрома «обкрадывания»
- •Выделение левой подключичной артерии
- •Выделение начальной части плечеголовного ствола и правой подключичной артерии
- •Выделение позвоночной артерии
- •Оперативные вмешательства на левой подключичной артерии
- •Оперативные вмешательства на плечеголовиом стволе и правой подключичной артерии
- •Оперативные вмешательства при множественных закупорках ветвей дуги аорты
- •Оперативные вмешательства на позвоночной артерии
- •Оперативные вмешательства при почечной гипертонии Показания к операции
- •Выделение операционного поля
- •Эндартерэктомия
- •Шунтирующие операции («by-pass»)
- •Реимплантация
- •Операции на дистальной части аорты, общих подвздошных и наружных подвздошных артериях Значение синдрома «обкрадывания»
- •Показания к операции
- •Операционный доступ
- •Оперативные вмешательства при окклюзии бифуркации брюшной части аорты
- •Выделение различных сегментов артерии
- •Эндартерэктомия
- •Применение обходного шунта с использованием большой скрытой вены
- •Шунтирующие («by-pass») операции на артериях голени
- •Осложнения в связи с операциями на сосудах Осложнения во время операций
- •Послеоперационные осложнения
- •Кровотечение
- •Ретромбоз сосудистого русла
- •Раневая инфекция
- •Аневризмы в области анастомоза
- •Атипичные шунтирующие («by-pass») методы
- •Бедренно-бедренный надлобковый шунт («by-pass»)
- •Подвздошно-бедренный шунт, проведенный через запирательное отверстие
- •Подмышечно-бедренный («by-pass») шунт
Доступ к этому
сосуду пересекает одно единственное
образование, находящееся в рыхлой
жировой клетчатке (остатки вилочковой
железы),
— проходящая
здесь левая плечеголовная (безымянная)
вена. Эта вена должна быть выделена, по
возможности, атравматично, на широком
протяжении. Ее берут на резиновую
держалку и легко отводят в сторону.
Плечеголовной ствол находят по его
ветвлению на правые сонную и подключичную
артерии. Во время выделения подключичной
артерии необходимо помнить о проходящем
здесь близко блуждающем нерве, идущей
обратно сзади сосуда ветви возвратного
нерва.
Если доступ
предполагается продолжить на сонную
или подключичную артерии, то разрез
продляют по переднему краю
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
или в поперечном направлении над
ключицей. Разрез производится
параллельно ключице и над ней так же,
как при доступе к средней части
подключичной артерии. Затем между
лигатурами пересекается наружная
яремная вена. При необходимости может
быть надсечена грудино-ключично-сосцевидная
мышца. После этого разыскивается
медиальный край передней лестничной
мышцы, вдоль которого позвоночная
артерия поднимается кверху. При
левостороннем доступе надо следить за
тем, чтобы не повредить грудной проток.
Кроме этого, следует быть также
внимательным в отношении проходящего
вдоль передней лестничной мышцы
диафрагмального нерва. В расположенном
рядом сегменте подключичной артерии
располагаются устья позвоночной
артерии, шейно-щитовидного ствола и
внутренней грудной артерии. Позвоночная
артерия проходит в направлении
поперечного отростка
6 шейного
позвонка, конвергируя медиально, кзади
и кверху. На этом участке у нее нет
ветвей! Стенозы или окклюзии подключичной
артерии и плечеголовного ствола, как
правило, локализуются на коротком
протяжении начального (центрального)
сегмента этих сосудов. В первую очередь пытаются произвести
эндар-терэктомию. Для этой цели из
левостороннейпередне-боковой
торакотомииподходят, по описанному
выше способу, к этим сосудам, выделяют
их и берут на турникет. Устье этих
сосудов в области аорты выделяется
вместе с соответствующим участком дуги
аорты, чтобы можно было произвести
отжатие небольшого участка стенки
аорты. Одновременно выбирают нужный
сосудистый зажим и накладывают его
провизорно. Первые ветвц подключичной
артерии, внутренняя грудная артерия,
щитовидно-шейный ствол
Рис.
7-20. Устранение
закупорки левой подключичной артерии
эндартерэктомией (а)
или наложением аорто-подключичного
шунта (б)
и позвоночная артерия выделяются и
берутся на турникет. После наложения
пристеночного зажима на дугу аорты в
области устья оперируемого сосуда
производят артериотомию, переходящую
немного на стенку аорты. В необходимом
для этого слое производят эндартерэктомию
и при показаниях фиксируют отслоившуюся
дистальную часть ин-тимы. Артериотомическое
отверстие закрывается по возможности
непрерывным швом, и только в случае
возможного сужения просвета сосуда
применяется пластика синтетической
заплатой. Важным моментом является
удаление всего воздуха из реканализированного
сосуда, так как попадание пузырьков
воздуха через позвоночную артерию
может вызвать эмболию сосудов головного
мозга. Поэтому снятие зажимов с
позвоночной артерии производится в
последнюю очередь, после того, как в
течение
2—3 минут
восстановлено кровообращение в сосудах
верхней конечности. В тех случаях, когда
эндартерэктомия не может быть произведена,
из того же доступа накладывают шунт
между аортой и подключичной артерией.
Протез вшивают на границе между дугой
аорты и нисходящей ее частью (рис.
7-20). В литературе
хирургии сосудов неоднократно описывается
шунт между сонной и подключичной
артерией, однако мы не рекомендуем эту
операцию. Оперативное вмешательство
заключается в наложении шунта между
общей сонной артерией и подключичной
артерией из небольшого надключичного
доступа. Эта операция при неуспешном
результате приводит к разрушению обоих
названных сосудов, ведет к тяжелым
нарушениям в связи с расстройством
кровотока сонной артерии.
Выделение позвоночной артерии
Оперативные вмешательства на левой подключичной артерии