Рис. 7-21. Устранение двухстороннего стеноза почечных артерий эндартерэктомией через поперечный разрез аорты (а). Аортотомический разрез зашивается синтетической «заплатай» (б)

Рис. 7-22. Устранение двухстороннего стеноза почечных артерий двухсторонним аорто-ренальным аутовенозным шунтом

гипертонии. Статистика показывает, что в 13°/о всех случаев гипертония имеет почечное происхождение из-за стеноза артерии. Морфологической основой т. н. вазоренальной гипертонии является изолированное (на небольшом протяжении) сужение почечной артерии.

Б. В. Петровский, В. С. Крылов, М. Д. Князев, А. А. Спиридоновописали много различных методов для реваскуляризации почек. В одной трети всех случаев может быть произведена трансаортальная эндартерэктомия с наложением на разрез или непрерывного шва, или заплаты(рис. 7-21).В двух третях случаев с использованием участка большой скрытой вены накладывается аутовенозный шунт («by-pass»)между аортой и постстенотическим участком почечной артерииUnder (рис. 7-22).

С приобретением клинического опыта в последние годы мы стали несколько сдержаннее ставить показания к этой операции у пожилых людей.

Выделение операционного поля

Выделение операционного поля производится из полной срединной лапаротомии. При операциях на почечных артериях применяют также торако-френо-люмбо-лапаротомию(А. В. Покровский).Почечная артерия может быть выделена из доступа над или под толстой кишкой. Из доступа под толстой кишкой выделение прилежащей к аорте части почечной артерии удобнее. Для этой цели поперечноободочная кишка отводится кверху, брюшина вдоль аорты вскрывается на широком протяжении. Хорошим ориентиром служит левая почечная вена, которая здесь пересекает аорту. Этот сосуд выделяется на возможно большем протяжении для того, чтобы можно было его свободно отвести в сторону, и берется на держалку. Доступ к левой почечной артерии проще, чем к правой, так как правая почечная артерия прикрыта нижней полой веной. После перевязки и пересечения нескольких поясничных вен можно все же мобилизовать нижнюю полую вену и отвести ее в правую сторону.

Из доступа над толстой кишкой удобнее достигнуть части почечной артерии, входящей в почечную паренхиму. Справа для обеспечения доступа мобилизуют двенадцатиперстную кишку и правый (печеночный) угол толстой кишки, слева мобилизуют левый (селезеночный) угол толстой кишки.

Почку можно выключить из кровообращения без последствий на 30 -45 мин. При стенозе почечной артерии ее толерантность к гипоксии даже несколько лучше.

Эндартерэктомия

Мобилизуется почечная артерия и близлежащий участок аорты. Зажимом Satinsky пережимается устье почечной артерии на стенке аорты. Затем производится разрез почечной артерии че-