Ретромбоз сосудистого русла

Причинами ретромбоза сосудистого русла чаще всего являются ошибки технического порядка: не было произведено фиксирование швами отслоенной интимы или был оставлен участок утолщенной интимы; внутренняя стенка сосуда была повреждена петлей; просвет сосуда был сужен швалей; тромбоз сосуда возник по другой причине. Если аутовенозный шунт не был вшит в перевернутом состоянии, то на уровне венозных клапанов возникает препятствие кровообращению. Ретромбоз может возникнуть также в тех случаях, когда операция была предпринята по ошибочным показаниям: центральный приток и дистальный отток были недостаточными. Другие причины: прогрессирует атеросклеротический процесс, синтетический протез тромбируется (в частности, при недостаточном применении антикоагулянтов).

При ретромбозе лечение заключается при возможности в реоперации и новой реконструкции. Восстановление проходимости тромбированного синтетического протеза производится двумя спо-

собами. Во-первых, протез можно реканализиро-вать(рис. 7-29),проводя через центральную и дистальную часть анастомоза из отдельных разрезов на стенке протеза петлю или зонд Fogarty для тромбэктомии. Одновременно производится ревизия анастомозов, чтобы убедиться в достаточной их проходимости и не оставить причины для закупорки. Вторым способом, широко применяемым многими хирургами и признанным лучшим, является удаление старого и вшивание нового протеза. Можно также оставить старый протез, а рядом наложить аутовенозный шунт. Реканали-зированные протезы, как: показывает опыт, очень часто вновь закупориваются.

Если после эндартерэктомии вновь возникает закупорка сосуда, то повторная эндартерэктомия нецелесообразна, если, конечно, закупорка не произошла на очень коротком протяжении. Более хорошие результаты рестеноза после эндартерэктомии дает наложение шунта, что в общем даже легче осуществимо.

Раневая инфекция

ShawиВайесовершенно справедливо считают, что раневая инфекция в хирургии сосудов сравнима со «сном на краю пропасти». Раневая инфекция является осложнением, ведущим к тяжелым последствиям и причиняющим самые большие неприятности. Обычно она является следствием недостаточной асептики, хотя в ряде случаев хирург вынужден оперировать в инфицированной области. Так, например, гангренозные изменения тканей конечностей, различные язвы, инфекция в лимфатических узлах существенно влияют на исход операции. Поэтому необходимо вмешиваться в более ранние сроки, когда нет еще развития инфекции. В некоторых случаях рекомендуется до операции вводить больному большие дозы антибиотиков широкого спектра действия. Не следует оставлять в тканях организма инфици-

Рис. 7-29. При окклюзии сосудистого протеза через разрез в его дистальной части проводят петлю и производят удаление тромба. Одновременно проверяется состояние анастомоза и характер кровотока