- •Технические возможности хирургии сосудов
- •Инструментарий
- •Сосудистые зажимы, пинцеты
- •Ножницы
- •Иглодержатель
- •Другие инструменты
- •Шовный материал и его выбор
- •Техника наложения сосудистых швов
- •Одиночные узловые и одиночные матрацные швы
- •Непрерывный шов
- •Механический шов
- •Склеивание сосудов
- •Анастомоз по типу «конец в бок»
- •Замещение сосуда
- •Замещение сосуда трансплантатом большой скрытой вены
- •Замещение сосудистым протезом из синтетической ткани
- •Восстановление проходимости кровеносного русла наложением сосудистого шва
- •Восстановление проходимости кровеносного русла вшиванием заплаты
- •Восстановление проходимости кровеносного русла эндартерэктомией по dos Santos
- •Восстановление проходимости кровеносного русла наложением обходного шунта («by-pass» по Klinlin)
- •Восстановление проходимости кровеносного русла вставкой и анастомозом по типу «конец в конец»
- •Эмболэктомия по Fogarty
- •Эмболэктомия сосудов верхних конечностей
- •Оперативные вмешательства при аневризмах
- •Классификация аневризм
- •Вмешательства при повреждениях кровеносных сосудов
- •Оперативные вмешательства в различных частях кровеносного русла сосудов Операции на сонной артерии
- •Показания и противопоказания
- •Выделение сонной артерии
- •Внутренний шунт в просвете сосуда
- •Оперативные вмешательства при сегментарной закупорке и сужении сонной артерии
- •Оперативное вмешательство при перегибе («кинкинг») сонной артерии
- •Оперативные вмешательства при аневризме сонной артерии
- •Вмешательства при повреждениях сонной артерии
- •Оперативные вмешательства на подключичной артерии и плечеголовном стволе Значение синдрома «обкрадывания»
- •Выделение левой подключичной артерии
- •Выделение начальной части плечеголовного ствола и правой подключичной артерии
- •Выделение позвоночной артерии
- •Оперативные вмешательства на левой подключичной артерии
- •Оперативные вмешательства на плечеголовиом стволе и правой подключичной артерии
- •Оперативные вмешательства при множественных закупорках ветвей дуги аорты
- •Оперативные вмешательства на позвоночной артерии
- •Оперативные вмешательства при почечной гипертонии Показания к операции
- •Выделение операционного поля
- •Эндартерэктомия
- •Шунтирующие операции («by-pass»)
- •Реимплантация
- •Операции на дистальной части аорты, общих подвздошных и наружных подвздошных артериях Значение синдрома «обкрадывания»
- •Показания к операции
- •Операционный доступ
- •Оперативные вмешательства при окклюзии бифуркации брюшной части аорты
- •Выделение различных сегментов артерии
- •Эндартерэктомия
- •Применение обходного шунта с использованием большой скрытой вены
- •Шунтирующие («by-pass») операции на артериях голени
- •Осложнения в связи с операциями на сосудах Осложнения во время операций
- •Послеоперационные осложнения
- •Кровотечение
- •Ретромбоз сосудистого русла
- •Раневая инфекция
- •Аневризмы в области анастомоза
- •Атипичные шунтирующие («by-pass») методы
- •Бедренно-бедренный надлобковый шунт («by-pass»)
- •Подвздошно-бедренный шунт, проведенный через запирательное отверстие
- •Подмышечно-бедренный («by-pass») шунт
Операции на сосудах связаны с возможностью
возникновения целого ряда осложнений.
К одному из не самых тяжелых осложнений
относится иногда продолжающееся
неделями истечение лимфы. Это осложнение
связано с повреждением лимфатических
путей во время выделения сегментов
сосудов. Сравнительно нередким является
также повреждение вен и нервов, проходящих
вблизи от артерий. Повреждение вены
должно быть немедленно устранено, так
как оно может явиться источником весьма
коварного кровотечения. Производимое
пересечение сухожилий, мышц и костей
в целях более широкого доступа не
рассматривается как осложнение. Во время непосредственного вмешательства
на сосудах хирургом могут быть допущены
ошибки. Во время проведения эндартерэктомии
нередко перфорируется сосуд. Причиной
этого осложнения может быть значительное
отложение солей кальция во всех слоях
сосуда. Кроме этого, ошибочное
проникновение петлей в другой слой при
эндартерэктомии может быть причиной
перфорации. Возникновение такого рода
перфорации сосуда может быть заподозрено
в том случае, когда петля, находясь еще
на уровне закупоренного сосуда, судя
по рентгенологической картине, внезапно
как бы проваливается, и движения петлей
становятся свободными. В таком случае
петля оставляется в том положении, в
котором она находилась, и над ней
производится разрез и выделение сосуда
в этом месте, после чего петля удаляется.
Разрыв сосуда закрывается обычным
непрерывным швом или заплатой, а если
он значительный и ткани изменены,
накладывается шунт или это место
заменяется вставкой.
При операциях на сосудах, обеспечивающих
кровоснабжение головы, опасна воздушная
эмболия. Источником этого осложнения
может быть неправильное пользование
внутрисосудистым шунтом или недостаточное
освобождение просвета от пузырьков
воздуха.
Весьма грозными осложнениями являются
различные кровотечения, возникающие
из-за недостаточности швов, их прорезывания
и возникновения инфекции вблизи их
расположения. При вмешательствах в брюшной полости
могут быть повреждены кишка, мочеточник
и другие органы. При повреждении кишки
развивается инфекция, за которой следует
целая цепь различных осложнений, вплоть
до летального исхода. Важным обстоятельством
является не то, что произошла ошибка,
приведшая к повреждению, а что эта
ошибка не была обнаружена и устранена.
При рассмотрении осложнений п
хронологическом порядке следует
рассматривать ранние послеоперационные
осложнения и осложнения, возникающие
в более поздний период. Наиболее частыми
осложнениями являются нижеописываемые. При вмешательствах на сосудах осложнения,
связанные с кровотечением, возникают
в два—три раза чаще, чем при других
операциях. Причинами возникновения
кровотечения в трех четвертях случаев
являются местные, чаще всего технического
порядка ошибки или развитие инфекции.
В одной четверти случаев эти осложнения
зависят от общих причин. Типичным
симптомом кровотечения является
появление инфильтрации, а также давления
и болей от сдавления. Увеличивающаяся
гематома вызывает при сдавлении артерии
дистальную ишемию, а при сдавлении вены—возникновение отека.
Пульсирующая гематома характеризуется
иногда отчетливо выделяемой пульсацией.
Массивные кровотечения связаны с
развитием коллаптоидного состояния.
Особенно опасными являются полостные
кровотечения, при которых почти незаметно
из русла кровообращения больного
изливается несколько литров крови.
Излившаяся в брюшную полость кровь
может вызвать паралитическую
непроходимость. Кровотечение в грудную
полость связано с возможностью сдавления
легкого и развития недостаточности
вентиляции. При наличии дренажа эта
опасность может быть своевременно
распознана. Кроме этого, дренаж
осуществляет декомпрес-сионный эффект. Среди причин локальных кровотечений
наиболее частой является просачивание
крови через швы. Это просачивание крови
может быть в месте прокола иглой, когда
нитка прорезает ткани, и отверстие
становится значительным. Кровотечение
может возникнуть также вследствие
недостаточно затянутых швов или когда
расстояние между стежками швов слишком
велико. Это осложнение может быть
устранено наложением нескольких
дополнительных швов или заплаты из
тефлона и требует обычно достаточного
терпения и дополнительного времени.
Слишком пролонгированное действие
гепарина компенсируется повторными
введениями протаминсульфата. Кровотечение из сосудистого протеза
возникает чаще всего из-за недостаточного
предварительного пропитывания его
стенки. Это кровотечение может возникнуть
также вследствие нарушения свертывания
крови. Источниками кровотечения могут быть
различные неперевязанные боковые
ветви, которые вследствие реканализации
начали функционировать. Кровотечения
могут быть связаны с повреждением вен
и после перфорации петлей. Опасные и
Осложнения в связи с операциями на сосудах Осложнения во время операций
Послеоперационные осложнения
Кровотечение