Шунт накладывается из синтетического протеза диаметром 8-10мм.С обеих сторон под Пупартовой связкой выделяется бедренная артерия. Затем над лобком в подкожной клетчатке проводится туннель для синтетического протеза, описывающий дугу, выгнутую кверху. Артериотомия производится с обеих сторон на уровне отхождения глубокой артерии бедра. Это вмешательство прменяется вместо аорто-бедренного шунтирова-ния как более легко переносимое больными(рис. 7-30).

Подвздошно-бедренный шунт, проведенный через запирательное отверстие

Общую подвздошную артерию выделяют ретро-перитонеально через парамедианную лапаротомию. Ощупывают запирательное отверстие и в его средней части проходят запирательную мембрану. Это отверстие расширяют тупым путем. Такое осторожное расширение отверстия позволяет избежать повреждени язапирательной артерии и вены. Через отверстие проводится зонд, снабженный оливой, и проделывается туннель к медиальной части бедра. Здесь, в удобном для наложения анастомоза месте, соединяют шунт с бедренной артерией. Это вмешательство применя-

ется для шунтирования односторонних подвздошно-бедренных закупорок(рис. 7-31).Проведение шунта через запирательное отверстие можно производить и при аорто-бедренном восстановлении кровообращения. Особенно же выгоден этот метод, когда уже производилась операция под Пупартовой связкой, и рана инфицировалась, а сосуды тромбировались. Этот способ является лучшим из всех атипичных методов.

Подмышечно-бедренный («by-pass») шунт

В подмышечной ямке выделяют подмышечную артерию, накладывают анастомоз с шунтом и проводят его вдоль латерального края большой грудной мышцы вниз. Затем его направляют в сторону передней брюшной стенки и подводят к бедренной артерии. Больному нельзя носить поясной ремень, так как этим ремнем может быть сдавлен протез. Этот способ не является целесообразным из-за большой длины протеза, его изгибов и прочих неудобств. В виде исключения он применяется при закупорке бифуркации брюшной части аорты у пожилых больных во избежание большой полостной операции, а также для обхода нагноившихся бифуркационных протезов.

5