Вмешательства при повреждениях сонной артерии

прерывает кровоток в просвете сосуда, что может быстро привести к смерти.

В сомнительных случаях необходимо производить ангиографию, чтобы под диагнозом «ангио-спазма» не были просмотрены тяжелые нарушения. Вмешательство по поводу повреждения проводится по вышеописанной схеме со всеми свой ственными для этой операции трудностями и с применением —при необходимости —шунта, вводимого в просвет сосуда.

Оперативные вмешательства на подключичной артерии и плечеголовном стволе Значение синдрома «обкрадывания»

Закупорке плечеголовного ствола, а также начального участка подключичной артерии предшествуют специфические гемодинамические изменения. Развитие коллатерального кровообращения в случаях закупорки артериальных стволов является общеизвестным компенсаторным механизмом. Организм человека приспосабливается к возникшим изменениям гемодинамики, и кровоснабжение дистальных по отношению к выключенным участкам происходит окольными путями. Коллатеральный кровоток формируется при значительном увеличении и расширении просвета уже имеющихся сосудистых связей.

При закупорке плечеголовного ствола или подключичной артерии на участке доотхождения позвоночной артериивозникаетретроградное кровообращениепозади места закупорки, через позвоночную, а также через правую сонную артерию. Таким образом, при этой ситуации только что названные сосуды не улучшают кровоснабжение мозга, а как раз наоборот, «обкрадывают» его. Возникает синдром «обкрадывания» (Conform).При функциональной нагрузке на верхние конечности повышается их потребность в притоке крови, повышается отток по функционирующим как кол-латерали артериям верхних конечностей, позвоночным артериям и правой сонной артерии, что еще больше обедняет кровоснабжение головного мозга и усугубляет ишемические симптомы.

Для возникновения феномена «обкрадывания» существует много причин. Среди наиболее частых, а также более важных в клиническом отношении известны следующие:

а)«обкрадывание» со стороны левой позвоночной артерии при закупорке левой подключичной артерии(рис. 7-19);

б)общее «обкрадывание» правой сонной артерии и позвоночных артерий при закупорке плечеголовного ствола; часть оттянутой позвоночными артериями крови может вернуться через правую сонную артерию обратно к веществу головного мозга («феномен каротидного возврата»);

в)«обкрадывание» правой позвоночной артерии при закупорке правой подключичной артерии. Подключичная артерия при прилежащей к ней закупорке характеризуется симптомом «обкрады-