Оперативные вмешательства в различных частях кровеносного русла сосудов Операции на сонной артерии

В настоящее время повсеместно известен тот факт, что неврологические симптомокомплексы, раньше считавшиеся симптомами центрального порядка, теперь объясняются нарушениямицеребрального кровообращенияиз-занедостаточности экстракраниального притока.Причиной этих нарушений являются в основном изменения крово-тока в сонных артериях. Изменения наступают чаще всего в области развилки сонной артерии или в ее окружности, т. е. в легко доступных по своей локализации местах, где может быть произведено успешное хирургическое вмешательство.

Упрямые факты статистики доказывают, что при сравнении данных обширного клинического материала относительно хирургического и терапевтического лечения хирургическое лечение, проведенное по четким показаниям, дает значительно лучшие результаты, чем консервативное лечение.

Показания и противопоказания

Основанием для показаний к оперативному лечению являются анатомическое изменение и связанные с ним симптомы. Операция являетсяпоказанной: 1)пристенозе сонной артерииили сегментар-ной закупорке (внутренней или общей сонной артерии), если

а)стеноз сужет просвет до 30°/о и более;б)просвет сосуда неровный или изъязвленный;в)имеются периодические церебральные симптомы (парезы, афазия, нарушения зрения, потеря сознания и т. д.);

г) патологические симптомы постепенно прогрессируют;

д)внезапно наступает расстройство с тенденцией к ремиссии;

е)имеются постоянные патологические симптомы средней степени выраженности;ж)на сонной артерии противоположной стороны также находят нарушения;

з)к изменениям сонной артерии присоединяется стеноз или закупорка подключичной или плече-головной артерии, нарушения в позвоночной артерии или сонной артерии на другой стороне;

2)при аневризмахилиповреждениях сонной артерииоперация абсолютно показана.Противопоказаниямик операции являются:а)обстоятельства, исключающие проведение любой операции;

б)значительное прогрессирование заболевания с необратимыми явлениями;

в)случаи тяжелого нарушения сознания и коматозного состояния;

г)острые стадии ишемических расстройств головного мозга;

д)одновременное развитие внутримозгового кровотечения;

е)полная закупорка внутренней сонной артерии, заходящая за основание черепа.

Закупорка внутренней сонной артерии происходит редко, так как этот сосуд на всем протяжении до основания черепа не имеет боковых ветвей, через которые могло бы осуществляться кровообращение к периферии. Во всяком случае, операбильным может быть тотальное закрытие при обширном сегментарном стенозе, при котором одновременно имеется тонкое, как нить, прохождение крови (а при ангиографии —контрастного вещества), которое может в любое время прекратиться, с чем следует обязательно считаться.

Оперативное вмешательство наиболее перспективно у тех больных, у которых симптомы церебральной ишемии являются преходящими и причиняют только небольшие неврологические изменения.

Операции на сонных артериях носят нередко профилактический характер. Этими оперативными вмешательствами уже при незначительных симптомах стремятся предотвратить возможные в последующем катастрофы из-за поражения вас-куляризации головного мозга.

Выделение сонной артерии

Сам по себе доступ и выделение сонной артерии в пределах этого доступа, как правило, не представляют особых трудностей. Чаще всего приходится вмешиваться в области развилки сонной артерии или в непосредственной близости от этого места. Эта область известна в анатомии под названием сонного треугольника. Больного помещают на операционном столе в положении на спине. Операционный стол несколько сгибают на уровне подколенной области, и слегка приподнимают го-