Продолжение
Права и обязанности «Белгосстраха» при проведении экспертизы в
связи с несчастным случаем на производстве
Согласно п. 324 Положения о страховой деятельности «Белгосстрах» вправе принимать учас- тие в расследовании несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Решение об участие или неучастии принимает уполномоченное должностное лицо филиала.
Участие в расследовании удостоверяется представителем «Белгосстраха» подписью на акте или на заключении государственного инспектора труда при специальном расследовании.
До подписания документов по расследованию проводится филиалом «Белгосстраха» расследование на предмет:
- соблюдения порядка расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, их квалификации в качестве страхового случая;
- наличия в действиях потерпевшего грубой неосторожности, влияющей на размер страховых выплат;
- наличия лиц, ответственных за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего, кроме страхователя, в т.ч. работника этого страхователя или его обособленного подразделе-ния при исполнении им трудовых обязанностей, для последующего предъявления регрессив-ных требований в соответствии с п. 325 Положения о страховой деятельности.
Филиал «Белгосстраха» проводит экспертизы документов и по её результатам составляет заключение по установленной форме:
- о наличии страхового случая;
- об отсутствии страхового случая;
- о несогласии с результатами расследования.
Несогласие может возникнуть при наличии следующих наиболее типичных нарушений:
- страхователем самостоятельно проведено расследование несчастного случая без участия государственного инспектора;
- акт составлен не по установленной форме или оформлен с нарушениями порядка состав- ления актов;
- содержание акта, в том числе квалификация несчастного случая, не соответствует обстоя- тельствам несчастного случая;
- не установлена грубая неосторожность самого потерпевшего, хотя из документов она видна;
- степень грубой неосторожности, указанная в акте, явно не соответствует фактам.
Продолжение
В заключении филиала «Белгосстраха» приводятся сведения о наличии или отсутствии лиц, ответственных за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего, с указанием сведе- ний об этих лицах для учета права на предъявление регрессивного требования.
В случае принятия филиалом заключения о несогласии с результатами расследования пред- ставитель «Белгосстраха» оформляет в письменном виде особое мнение, делает на акте или заключении государственного инспектора труда надпись «С особым мнением (прилагается» и прилагает это письменное мнение.
Важнейшим вопросом при рассмотрении результатов расследования несчастных случаев и профессиональных заболеваний является оценка «Является ли неосторожность застрахован- ного потерпевшего грубой небрежностью или простой неосмотрительностью, не влияющей на размер возмещения ущерба». Согласно п. 10 постановления Пленума Верховного Суда РБ от 22 декабря 2005 г. « 12 «О некоторых вопросах применения судами законодательства об обяза- тельном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболе- ваний» (в ред. от 29 июня 2017 г.) такая оценка с определением степени должна быть дана в ходе проводимого расследования с учетом конкретных условий на производстве и с учетом личности самого пострадавшего, его физического и психического состояния в момент несчаст- ного случая, возраста, квалификации, профессии, стража работы, образования и т.д.
Степень грубой неосторожности застрахованного, способствующей возникновению или увеличению вреда здоровью, учитывается при расчете ему единовременных и ежемесячных страховых выплат, которые могут быть пропорционально степени вины уменьшены, но не более, чем на 50 %.
В случае несогласия филиала «Белгосстраха» с содержанием акта о несчастном случае на производстве или о непроизводственном несчастном случае, когда отсутствует заключение государственного инспектора по труду, филиал в 3-дневный срок со дня получения акта направляет страхователю претензию о проведении перераспределения или пересоставления акта в течении 10 календарных дней. После этого филиал вправе подать жалобу в суд.
Обжалование заключения государственного инспектора труда о несчастном случае на производстве осуществляется филиалом непосредственно в суде не позднее месячного срока со дня поступления материалов расследования.
Перечень выплат работнику, получившему травму на производстве
1.Все расходы организации по оказанию помощи (медицинские услуги, лекарственные средства, изделия медицинского назначения и т.д.) пострадавшему после его помещения в медицинское учреждение оплачиваются Белгосстрахом по счетам. Кроме того, оплачиваются
идополни-тельные расходы и самому потерпевшему за приобретение предписанных ему дополнитель-ных лекарств или изделий по предъявлению счетов.
2.Находясь на лечение, потерпевший получает пособие по временной нетрудоспособности в размере 100 % от своего среднедневного заработка за период освобождения его от работы. Пособие назначается и выплачивается нанимателем за счет средств обязательного страхова- ния. При этом суммы пособий будут вычтены нанимателем из сумм страховых взносов, уплачиваемых в Белгосстрах по данному виды страхования.
3.Если потерпевший получил серьезную травму или профессиональное заболевание, то он может обратиться в медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК) для рассмотре- ния вопроса об установлении признаков «стойкой утраты профессиональной трудоспособнос- ти» через лечебное учреждение по месту жительства или обслуживания, которые выдают соответствующие направления в МРЭК. Если МРЭК установит степень утраты профессиональ- ной трудоспособности, то Белгосстрах назначает потерпевшему по его заявлению единовре- менную и ежемесчную страховые выплаты. При этом «стойкая утрата» может быть установле- на МРЭК не только со дня освидетельствования потерпевшего, но и за прошлое время со дня получения производственной травмы.
4.Ежемесяная страховая выплата осуществляется Белгосстрахом на период «стойкой утраты»
изависит от размера получаемого потерпевшим заработка до стахового случая, степени утра- ты его профессиональной трудоспособности, размера средней зарплаты рабочих и служащих в стране ( может быть увеличена до её уровня), а также от степени грубой неосторожности самого потерпевшего, если она установлена в ходе расследования несчастного случая.
5.Единовременная страховая выплата потерпевшему осуществляется Белгосстрахом один раз в 6-кратном размере назначенной ему ежемесячной страховой выплаты и нахзначается, как ежемесячная страховая выплата при условии установления МРЭК потерпевшему степени утра-ты профессиональной трудоспособности.
6.Если МРЭК устанавливает нуждаемость потерпевшего в определенных видах реабилита- ции, то расходы на неё оплачивает Белгосстрах.
Продолжение
7. Если несчастный случай произошел за пределами Республики Беларусь, то страховщик оплачивает расходы на репатриацию потерпевшего с возмещением в следующих случаях:
- на медицинскую эвакуацию потерпевшего, осуществляемую с территории государства его пребывания к месту жительства или лечения, реабилитацию на территории РБ (его проезд и проезд сопровождающего лица, медицинское сопровождение, включая стоимость необходи-мых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, услуг\. Оказываемых сопровождающими потерпевшего медицинскими работниками, питание потерпевшего и сопровождающего его лица в пути следования, проживание потерпевшего и сопровождающего его лица в гостинице, связанное с ожиданием выбранного рейса);
- на легализацию и перевод медицинских и др. документов, подтвержадющих факт наступле-ния страхового случая и расходов по прямым (медицинским) последствиям страхового случая;
- после поступления потерпевшего и помещения его в учреждение здравоохранения на терри- тории РБ страховщик оплачивает расходы этого учреждения по оказанию медицинской помощи потерпевшему и на его реабилитацию ( медицинские услуги, лекарственные средства, изделия медицинского назначения, услуги по протезированию, питание потерпевшего и т.д. Если такие расходы понес потерпевший или его представитель, то они будут возмещены стра-ховщиком. Для оплаты расходов на медицинскую помощь и реабилитацию необходимо нали-чие заключения врачебно-консультационной комиссии организации здравоохранения (ВКК) или программы реабилитации, составленной МРЭК, в которых определена нуждаемлость потерпевшего в медуслугах или реабилитации. При этом оплата дополнительных расходов на медпомощь и реабилитацию потерпевшего осуществляется страховщиком в течение 5 рабочих дней со дня принятия решения о назначении оплаты.
8. По заявлению потерпевшего или его представителя оплачиваются страховщиком фактичес- кие расходы самого потерпевшего, связанные с лечением и предписанные в заключении ВВК. Расходы должны быть подтверждены документально соответствующими кассовыми или товарными чеками. Оплата таких расходов осуществляется страховщиком не позднее 15-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором принято решение о назначении их оплаты.
9. Если решением ВКК или программой реабилитации установлена нуждаемость в дополни- тельном питании, то страховщик выплачивает потерпевшему в период такой нуждаемости каждый месяц не позднее 15-го числа денежную сумму в размере 55 % наибольшей величины бюджета прожиточного минимума на душу населения, утв. Минтруда и соцзащиты РБ, за 2 месца, предшествующих месяцу, за который осуществляется выплата.
Продолжение
10. Если портерпевшему заключением ВКК или программой реабилитации установлена нуждаемость в постоянном уходе (специальном или бытовом), то страховщик выплачивает потерпевшему в период такой нуждаемости каждый месяц не позднее 15-го числа денежную сумму в размере:
- 100 % бюджета прожиточного минимума – на посторонний специальный медицинский уход;
- 30 % бюджета прожиточного минимума – на посторонний бытовой уход.
11. Расчет пособия по временной нетрудоспособности должен быть произведен согласно «Положения о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями», утв. Поста- новлением Совмина РБ от 25 апреля 2014 г. № 393 ( с доп. и изм.).
12. Если потерпевший по заключению ВКК или программе реабилитации нуждается в санито- но-курортном лечении по последствиям несчастно случая на производстве или профессио- нального заболевания, то страховщик приобретает для него путевку в санитарно-куротную организацию, расположенную на территории РБ, на основании заключенного с ней договора. Санитарно-курортная организация должна быть указана в перечне, утв. Постановлением Совмина РБ от 31 мая 2007 г. № 720. К заключению или программе реабилитации необходима медицинская справка о состоянии здоровья потерпевшего из учреждения здравоохранения, на учете которого он состоит. Путевка оформляется и выдается непосредственно в санато- рии при заезде в него потерпевшего. О приобретении путевки страховщик информирует по- терпевшего в течение 5 рабочих дней. Санитарно-курортное лечение потерпевшего за счет средств обязательного страхования производится не чаще 1 раза в календарном году. Если потерпевщий находился на лечении менее установленного срока, компенсация неиспользо- ванных дней не осуществляется. Услуги сверх предусмотренных в путевке не оплачиваются. Если потерпевший не воспользовался своим правом в путевку в истекшем календарном году\, то приобретением страховщиком ему путевки в последующем году не осуществляется.
13. Страховщик согласно постановления Совмина РБ от 11 декабря 2007 г. № 1722 (с изм. и доп.) оплачивает расходы по обеспечению потерпевших техническими средствами социаль- ной реабилитации (креслами-колясками, протезами, ортезами, тростями, поручнями, диктофо- нами и т.д.).
14. Оплате страховщиком подлежат дополнительные расходы потерпевшего на проезд сог- ласно заключения ВКК или программы реабилитации.
Компенсация близким умершего работника
1. Если вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания
работник умер, то его близкие имеют право на соответствующую компенсацию затрат. Так, супруга или супруг (при их отсутствии - родители) застрахованного, а также определенные в законодатель- стве категории граждан (например, несовершеннолетние дети, члены семьи, занятые уходом за детьми умершего, нетрудоспособные родители, находившиеся на иждивении умершего или имев- шие право на содержание от него) получат от Белгосстраха единовременную страховую выплату. Она рассчитывается в 12-кратном размере средней заработной платы работников за месяц, умно- женной на индивидуальный коэффициент заработка (дохода) застрахованного, разделенной на число лиц, имеющих на нее право и обратившихся за ее получением в Белгосстрах.
2. Определенные в законодательстве категории граждан будут получать также от Белгосстраха ежемесячную страховую выплату в течение установленного периода. Например, несовершеннолет- ние дети - до достижения совершеннолетия либо окончания обучения в учреждениях образования, но не более чем до достижения 23 лет, пенсионеры - пожизненно, инвалиды - на срок инвалидности, лица, занятые уходом за детьми умершего, - до окончания ухода, но не более чем до достижения детьми возраста 14 лет (в некоторых случаях и более).
3. Оплачивает Белгосстрах также и расходы на погребение умершего работника, если его смерть наступила вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. При этом могут быть оплачены расходы непосредственно на похороны и поминальный стол (не более 600 евро в эквиваленте; при отсутствии подтверждающих документов одному из членов семьи может быть выплачена сумма, эквивалентная 100 евро), на изготовление и установку памят-ников, оград, цветников и т. д. (не более 1000 евро в эквиваленте), на доставку тела к месту захоро-нения, в том числе из-за границы (не более 1000 евро в эквиваленте). Важная особенность состоит в том, что указанные расходы могут быть оплачены любому лицу, фактически их понесшему, напри-мер, члену семьи, нанимателю, соседям и др. при наличии соответствующих документов.
4. Если потерпевший получает пенсию по инвалидности или члены его семьи в случае его смер- ти получают пенсию по потере кормильца в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, то ежемесячная страховая выплата им не назначается. В этом случае Белгосстрах компенсирует суммы пенсии органу по труду, занятости и социальной защите, назначившему ее. Если указанные лица пенсию не получают, то ежемесячная страховая выплата
Лица, имеющие право на получение ежемесячной страховой
выплаты в случае смерти застрахованного
Согласно п. 288-290 «Положения о страховой деятельности в Республике Беларусь», утв. Указом Президента Республики Беларусь от 25 августа 2006 г. № 530 (в редакции от 20 января 2017 г. № 20), право на получение ежемесячных страховых выплат в случае смерти застрахованною, наступившей в результате страхового случая, имеют:
- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие на день его смерти право на получение от него содержания;
- ребенок умершего, родившийся после его смерти;
- один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, неработающий и занятый уходом за состоявшими на иждиве- нии умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста четырнадцати лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению МРЭК или врачебно-консультационной комиссии признанными нуждающимися по состо- янию здоровья в постоянном постороннем уходе;
- лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.
К нетрудоспособным лицам, состоявшим на иждивении умершего застрахован- ного, относятся в том числе лица в возрасте от восемнадцати до двадцати трех лет, которые на момент смерти застрахованного в соответствии со ст. 30 Кодекса Республики Беларусь об образовании являлись обучающимися в дневной форме получения образования (за исключением курсантов и слушателей).
Один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за состоявшими на иждивении умершего застрахованного его детьми, внуками, братьями и сестрами и ставший нетрудоспособным в период такого ухода, сохраняет право на получение ежемесячных страховых выплат по окончании ухода за этими лицами.
Право нетрудоспособного лица на получение от застрахованного содержания, дающее право на получение ежемесячных страховых выплат в случае смерти застрахованного, и размер такого содержания устанавливаются решением суда.
Изменения в обязательном страховании от НС и ПЗ
С 1 сентября вступило в силу постановление Совета Министров РБ от 29 августа 2019 г. № 575. Внесен ряд изменений в ранее действующие постановления Правительства, регулирующие вопросы обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Постановлением № 575 утверждены новые:
- Положение о порядке регистрации (перерегистрации) страхователей по обяза-тельному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональ-ных заболеваний;
- Положение о порядке осуществления доплаты до среднего заработка застрахованного, временно переведенного в связи с повреждением здоровья в результате страхового случая на более легкую нижеоплачиваемую работу.
В новой редакции изложено Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности
всвязи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 25 апреля 2014 г. № 393.
Кроме того, внесены изменения и дополнения в некоторые иные нормативные акты по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее – ОСНСПЗ).
Основные изменения, внесенные указанным нормативным актом, следующие.
1. Пособия по временной нетрудоспособности с 1 сентября 2019 года в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями (далее – пособие) и доплаты до среднего заработка работника, временно переведенного на более легкую нижеоплачиваемую работу (далее – доплаты), назначает и выплачивает Белгосстрах.
Порядок осуществления пособий и доплат урегулирован постановлением Совмина во исполнение норм Указа Президента Республики Беларусь от 11 мая 2019 г. № 175, вступившего в силу 1 сентября 2019 года.
Ранее указанные страховые выплаты производили страхователи с последующим зачётом их страховщиком в уплату страховых взносов после предоставления страхователем годового отчета о средствах по ОСНСПЗ.
С 1 сентября 2019 года суммы пособий и доплат, не выплаченных потерпевшим до этой даты, подлежат выплате Белгосстрахом. Постановление Совмина (п. 5) предусматривает, что Белгосстрахом будут компенсированы и (или) приняты в зачёт уплаты страховых взносов суммы пособий и доплат, произведённые потерпевшим в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, выплаченные с 1 января до 1 сентября 2019 года, по результатам отчётов страхователей за 2019 год. Компенсация страховщиком сумм пособий и доплат, если они будут выплачены после 31 августа 2019 года, не предусмотрена.
Страхователи должны в течение трех рабочих дней после представления отчета за 2019 год представить страховщику документы, подтверждающие выплату с 1 января до 1 сентября 2019 года пособий и доплат, а страховщик обязан компенсировать образовавшуюся задолженность в течение месяца после представления указанных документов.
Лицо, имеющее право на обращение за получением пособия (доплаты), для его получения может обратиться с заявлением о выплате пособия с приложением листка нетрудоспособности непосредственно в Белгосстрах либо к своему работодателю. Форма заявления о выплате пособия или доплаты утверждена постановлением Совмина.