29.4.3. Фактор лечения

Не вызывает сомнений решающая роль своевре­менности и адекватности нейрохирургической и реанимационной помощи для дальнейшего вос­становления психической деятельности при оди­наковых характеристиках травмы. Это положение иллюстрируют несколько примеров.

Грубые психические дефекты более вероятны при радикальных нейрохирургических вмешатель­ствах, но их можно избежать, используя малоин-вазивные методики (например, закрытое наруж­ное дренирование хронических субдуральных ге­матом).

Развитию длительной комы, медленного выхо­да из нее (30), а также затяжных, малообратимых вариантов корсаковского синдрома (50) нередко способствуют диагностические нейрохирургические операции при диффузном поражении мозга; эта проблема теряет свою актуальность благодаря со-

временным возможностям нейровизуализации (КТ, МРТ).

Темп психического восстановления крайне за­медлен у больных с повторными эпизодами гипок­сии; благоприятна предотвращающая их искусст­венная вентиляция легких, проводимая в течение всего периода комы.

Немало резервов улучшения прогноза восста­новления психической деятельности можно найти в различных реабилитационных воздействиях (24).

Например, при тяжелых травмах прогностичес­ки благоприятно присутствие около больного ак­тивно вступающих с ним в контакт родственников и близких. Этот фактор способствует более быстро­му оживлению чувственного опыта, абстрактных знаний и регрессу ретроградной амнезии, появле­нию активных установок на будущее.

Ускорению восстановления психической дея­тельности способствует адекватность психофарма­кологического лечения — выбор минимальных, но достаточно эффективных доз седативных препара­тов при наличии возбуждения, бреда, галлюцина­ций; дифференцированное назначение нейромета-болических препаратов при различных вариантах дефицита психической деятельности. Например, использование новых нейропептидных препаратов (семакс, кортексин) позволило увеличить почти вдвое долю больных с регрессом корсаковского синдрома в ближайший месяц после их назначе­ния (50).

Задержка психического восстановления на ран­них стадиях может быть обусловлена передозиров­кой нейролептиков, транквилизаторов, барбитура­тов, появление возбуждения и других продуктив­ных расстройств — неправильным выбором и ис­пользованием избыточных доз нейрометаболичес-ких средств.

Улучшения прогноза психического восстанов­ления можно добиться индивидуальным подходом к реабилитации больных с учетом всех премор-бидных особенностей, в том числе часто упускае­мых данных о профиле функциональной асиммет­рии.

Большинство методов разрабатывалось с расче­том на пациентов-правшей. Реабилитацию левшей можно сделать более эффективной особыми при­емами, направленными на коррекцию необычных форм патологии, таких, как зеркальные письмо, чтение, движения; обратные речь и письмо. Из-за высокого риска парадоксальных реакций на пре­параты больные-левши нуждаются в более осто­рожном, а порой и нестандартном психофармако­логическом лечении.

494

Прогноз восстановления психической деятельности больных с ЧМТ

29.5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все изложенное о факторах, влияющих на восста­новление психической деятельности, можно попы­таться представить в виде таблицы (см. таблицу 29-2).

Неизбежно при этом упрощение. Поэтому необхо­димы оговорки.

Во первых, неодинакова значимость различных факторов. Она может либо уменьшаться от легкой к тяжелой травме (в частности, роль преморбидных