- •От составителей
- •Введение
- •1. Цели и содержание комплексной реабилитации
- •Реабилитационный потенциал и цель реабилитации
- •Исходные положения и организация комплексной реабилитации
- •Роль и функции семьи в процессе комплексной реабилитации детей с психическим заболеванием
- •2. Комплексная экспертиза ребенка с ограниченными возможностями вследствие психического заболевания
- •Цели, условия и порядок проведения комплексной экспертизы
- •Содержание комплексной экспертизы
- •Медицинское обследование
- •Перечень нозологических форм инвалидизирующих детских психических заболеваний
- •Психопатологические нарушения, подлежащие оценке при психических заболеваниях у детей
- •Выраженность парциальных показателей психопатологических нарушений
- •Исходные нормативы степени тяжести нарушений
- •Курабельность психопатологических нарушений при психических заболеваниях
- •Ограничения жизнедеятельности при умственном нарушении
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушении памяти
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушении мышления
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушениях сознания, бодрствования, сна
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушениях восприятия и внимания
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушениях побуждения
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушениях эмоционально-волевой сферы
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушении психомоторных функций
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушении нормы поведения
- •Ограничения жизнедеятельности при речевых нарушениях
- •Международная шкала тяжести нарушений
- •Лингвистические оценки эффективности реабилитационных мероприятий
- •Психологическое обследование
- •Перечень психологических нарушений у детей с психическими заболеваниями
- •Выраженность парциальных показателей психологических нарушений
- •Исходные нормативы степени тяжести психологических нарушений
- •Курабельность психологических нарушений при психических заболеваниях
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушении умственного развития
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушении памяти
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушении мышления
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушениях внимания
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушениях эмоционально-волевой сферы
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушении психомоторных функций
- •Ограничения жизнедеятельности при нарушении нормы поведения
- •Ограничения жизнедеятельности при языковых и речевых нарушениях
- •Международная шкала тяжести нарушений
- •Лингвистические оценки эффективности реабилитационных мероприятий
- •Основные составляющие психологического статуса семьи
- •Психологический статус семьи
- •Методика Рене-Жиля
Выраженность парциальных показателей психопатологических нарушений
Нарушение |
Клинический показатель нарушения |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
4 балла |
5 баллов |
Умственные |
Олигофрения |
Нарушение отсутствует |
Дебильность |
Имбецильность |
Резко выраженная имбецильность |
Идиотия |
|
Деменция |
Нарушение отсутствует |
Значительные нарушения со стороны предпосылок интеллекта |
Неравномерность снижения отдельных познавательных функций |
Парциальное слабоумие |
Органическая, эпилептическая, шизофреническая деменция |
Памяти |
Объем памяти |
Отсутствие нарушений мнемических процессов |
Незначительное нарушение объема кратковременной и долговременной памяти |
Трудности при заучивании материала большого объема, значительные нарушения памяти определенной модальности |
Невозможность заучивания материала большого объема, «плоская кривая» заучивания |
Различные виды амнезии, невозможность заучивания материала и сохранения мнестической информации |
|
Амнезия антероградная, ретроградная, антероретроградная психогенная |
Нарушение отсутствует |
Амнезия обратима |
Амнезия обратима с остаточными явлениями |
Амнезия частично обратима |
Амнезия необратима |
|
Конфабуляции |
Нарушение отсутствует |
Перенос событий прошлого в настоящее |
С патологическими фантазиями; замещающие конфабуляции |
Фантастические конфабуляции |
Конфабуляторная спутанность |
Мышления |
Ускорение темпа |
Нарушение отсутствует |
Оживление идеаторных процессов |
Крайняя отвлекаемость, поверхностные суждения |
Ускоренный переход от одной мысли к другой, некоторая непоследовательность |
Скачок идей |
|
Замедление темпа |
Нарушение отсутствует |
Замедление осмысления с бедностью ассоциаций |
Патологичес- кая обстоятельность, детализация, застреваемость |
Тугоподвижность, вязкость |
Сужение объема мышления |
|
Целенаправленность |
Нарушение отсутствует |
Непоследовательность, нецеленаправ- ленность |
Персеверация мышления |
Закупорка, обрыв мыслей |
Паралогичес- кое мышление, разорванность мышления, аутистическое мышление |
|
Навязчивые явления |
Нарушение отсутствует |
Навязчивые страхи |
Другие идеаторные навязчивости |
Сверхценные идеи |
Бред |
Сознания, бодрствования, сна |
Ясность сознания |
Нарушение отсутствует |
Снижение уровня бодрствования |
Обнубиляции |
Сужение поля сознания |
Сумеречное помрачение сознания, утрата сознания |
|
Длительность состояний изменения сознания, периодичность состояний изменения сознания |
Нарушение отсутствует |
Редкие кратковременные (сек., мин) изменения сознания |
Частые кратко- временные (сек., мин) изменения сознания |
Редкие длительные состояния изменения сознания (часы, сутки) |
Частые длительные состояния изменения сознания (часы, сутки) |
|
Самосознание |
Нарушение отсутствует |
Дереализация |
Деперсонализация |
Дереализация- деперсонализация |
Явления психического автоматизма |
|
Инсомнии |
Нет |
Нарушение ритма сон - бодрствование
|
Нарушение засыпания |
Частые или преждевременные пробуждения |
Укорочение сна в результате труднос- тей засыпания и/или ранних пробуждений |
|
Гиперсомния |
Нет |
Сонливость |
Замедление перехода к периоду бодрствования, сопровождающееся заторможенностью |
Замедление перехода к периоду бодрствования, сопровождающе- еся гипногагическими гал- люцинациями |
Нарколепсия |
|
Невротичес- кие и неврозоподобные нарушения сна |
Нарушение отсутствует |
Патологичес- кие привычные действия при засыпании |
Ночные кошмары |
Энурез, бруксизм, сноговорения, снохождения |
Пароксизмаль- ные психомоторные нарушения сна |
Восприятия и внимания |
Ограниченность объема активного и пассивного внимания |
Нарушение отсутствует |
Рассеянность |
Повышенная отвлекаемость |
Слабость распределения внимания |
Полное выпадение внимания (апрозексия) |
|
Ограниченность объема активного и пассивного восприятия |
Нарушение отсутствует |
Изменение восприятия, в том числе дереализация - деперсонализация |
Иллюзии |
Истинные галлюцинации |
Псевдо- галлюцинации |
Нарушение побуждений |
Извращенное изменение аппетита |
Нарушение отсутствует |
Нервная анорексия |
Булимическая стадия нервной анорексии |
Патологичес- кое извращение аппетита |
Анорексия психическая |
|
Анорексия |
Нарушение отсутствует |
Ограничение количества потребляемой пищи |
Ограничение количества потребляемой пищи с повышенной двигательной активностью |
Похудание с соматическими изменениями, аменорея |
Кахексия |
|
Повышение аппетита (булимия) |
Нарушение отсутствует |
Повышенное потребление пищи с признаками ожирения |
Ненасытный аппетит |
Приемы пищи сопровождаются привычными рвотами, потеря веса |
Кахексия |
|
Другие нарушения мотивации и патологические стремления, включая алкоголизм, использование наркотиков |
Нарушение отсутствует |
Эпизодические проявления |
Проявления зависят от ситуации |
Резко выраженные проявления |
Полностью неуправляемые стремления |
Эмоций |
Эмоциональность |
Нарушение отсутствует |
Легкая эмоциональная недостаточность |
Выраженная эмоциональная лабильность |
Эмоциональное обеднение |
Апатия |
|
Подавленность настроения |
Нарушение отсутствует |
Небольшая эмоциональная подавленность |
Субдепрессия |
Психосоматический эквивалент депрессии |
Депрессия |
|
Дисфории |
Нарушение отсутствует |
Эквивалент эпилептического приступа |
Тоскливо-злобное настроение без агрессии длительностью несколько часов |
Тоскливо-злобное настроение сопровождается агрессией с насильственными действиями длительностью несколько часов |
Тоскливо-злобное настроение сопровождается агрессией с насильственными действиями длительностью более суток |
|
Подъем настроения |
Нарушение отсутствует |
Небольшая эмоциональная оживленность |
Легкий постоянный подъем настроения |
Гипомания |
Мания |
|
Беспокойство |
Нарушение отсутствует |
Патологическое беспокойство |
Эпизодические страхи |
Навязчивые страхи |
Панические атаки |
Воли |
Снижение волевой активности |
Нарушение отсутствует |
Бедность побуждений |
Вялость, бездеятельность |
Ослабление внимания, обеднение мышления, ограничение общения |
Абулия |
|
Повышение волевой активности |
Нарушение отсутствует |
Усиление побуждений |
Повышенная деятельная активность |
Резко повышенная деятельная активность |
Резко повышенная деятельная активность с порывистостью, говорливостью и подвижностью |
|
Расстройство влечений |
Нарушение отсутствует |
Периодические патологические действия |
Ритуалы |
Импульсивные - компульсивные действия |
Импульсивные влечения |
Психо- моторные |
Расстройства движений |
Нарушение отсутствует |
Заторможенность движений |
Ступор психогенный |
Депрессивный ступор |
Апатический ступор, кататония
|
|
Двигательное возбуждение |
Нарушение отсутствует |
Общее двигательное беспокойство |
Недостаточная целенаправленность и импульсивность поступков; тики |
Движения сочетаются с повышенной аффективной возбудимостью |
Двигательное возбуждение |
Поведение |
Самоконтроль |
Поведение контролиру- емо дисциплиной |
Поведение зависит от ситуации |
Умеренно выраженные патологические поведенческие реакции |
Резко выраженная тяга к развлечениям |
Полностью неуправляемые поведенческие реакции |
|
Подозрительность, уход от общества |
Нарушение отсутствует |
Эпизодические проявления |
Психогенная подозрительность |
Депрессивное состояние |
По причине бреда |
|
Агрессивность |
Нарушение отсутствует |
Эпизодические проявления |
Периодические проявления |
Постоянно выраженная |
Тяжелая |
Речь |
Мутизм |
Нарушение отсутствует |
Элективный отказ от речевого общения с взрослыми |
Отказ от речевого общения со всеми в условиях психотравмирующей ситуации |
Психогенный тотальный |
Тотальный при катотонии и других органических заболеваниях головного мозга |
|
Заикание |
Нарушение отсутствует |
Легкое |
Среднее |
Выраженное |
Тяжелое |
Используя результаты подсчета числа незначимых показателей раздельно для каждого из нарушений и пользуясь таблицей 2.4, в которой приведены исходные нормативы степени тяжести нарушений, при необходимости (при наличии признанных незначимыми парциальных показателей нарушений) произвести пересчет значений этих нормативов по формуле:
где:
f - значение норматива из таблицы 2.4;
n - число парциальных показателей, подлежащих учету при данном нарушении (перечисленных в соответствующем разделе таблицы 2.3);
m - число парциальных показателей, признанных незначимыми при данном нарушении;
А - пересчитанное значение норматива тяжести нарушения.
Таблица 2.4
