Исходные положения и организация комплексной реабилитации
Исходным юридическим снованием для начала реабилитационных мероприятий с конкретным ребенком является его признание инвалидом по результатам освидетельствования в учреждении государственной службы медико-социальной экспертизы, проводимого на основании совместного приказа Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социального развития РФ № 50/18 от 25 февраля 1998 года и при наличии выданного ребенку лечебно-профилактическим учреждением направления по форме № 080/у-97.
В соответствии с п.22 «Положения о признании лица инвалидом», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 года № 965, в месячный срок после признания ребенка инвалидом специалистами учреждения, проводившими медико-социальную экспертизу, должна быть разработана индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида - перечень реабилитационных мероприятий с указанием их объемов, сроков проведения и исполнителей и направленных на восстановление способностей ребенка-инвалида к бытовой, возрастно-средовой и учебной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний с учетом прогнозируемого уровня его соматического состояния, психофизиологической выносливости, социального статуса ребенка и семьи и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры.
Согласно постановлению Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 1996 года №14, индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида разрабатывается специалистами учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы с привлечением (в случае необходимости) специалистов учреждений здравоохранения, образования, профессионального обучения и других органов и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации детей-инвалидов, при обязательном участии родителей или уполномоченных лиц, их заменяющих. В случаях, требующих применения для разработки программы сложных видов реабилитационно-экспертной диагностики, ребенок-инвалид может быть направлен в вышестоящее учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы.
На этапе первичной комплексной медико-социальной экспертизы и разработки индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, страдающего психическим заболеванием, решаются следующие задачи:
а) производится определение наличия психического заболевания по заключению врача-психиатра, дается оценка выраженности психопатологических и общих психологических нарушений, а также оценка тяжести связанных с выявленными нарушениями ограничений жизнедеятельности с указанием ведущего ограничения;
б) определяется курабельность выявленных психопатологических и общих психологических нарушений;
в) производится определение психологического статуса ребенка-инвалида, его образовательного потенциала и индивидуальных предпочтений с учетом социальных последствий ограничений возможности получения образования для будущей профессиональной деятельности;
г) производится определение психолого-социального статуса семьи ребенка-инвалида, ее педагогических возможностей и социально-бытовых условий, предоставляемых ребенку-инвалиду;
д) производится составление и оформление «Реабилитационного паспорта ребенка-инвалида» (см. Приложение 1);
е) производится составление плана реабилитационных мероприятий на назначаемый временной период (для детей-инвалидов с психическим заболеванием длительность назначаемого временного периода рекомендуется принимать равной 6 месяцам), ориентированного на использование наиболее современных и апробированных методов медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации, назначаются мониторируемые показатели реабилитационного статуса ребенка-инвалида, а также оформляется «Индивидуальная программа комплексной реабилитации ребенка-инвалида» (см. Приложение 2), в которую заносится составленный план, заверяемый подписью руководителя и печатью учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы и подписью родителей ребенка-инвалида;
ж) производится назначение ответственного социального работника, в дальнейшем курирующего ребенка-инвалида и его семью в течение всего времени реализации программы комплексной реабилитации.
На этапе реализации запланированных по результатам первичной комплексной экспертизы реабилитационных мероприятий они выполняются в установленном планом порядке и в установленные сроки. При этом должна быть предусмотрена параллельность реализации мероприятий по всем разделам реабилитации: медицинскому, психологическому, педагогическому и социальному. Последовательное выполнение запланированных мероприятий перечисленных выше разделов допускается только в том случае, если это специально предусмотрено планом, исходя из технологических особенностей мероприятий. Факт выполнения каждого мероприятия фиксируется соответствующей записью в Индивидуальной программе комплексной реабилитации ребенка-инвалида, производимой курирующим данного ребенка ответственным социальным работником или родителями ребенка. В эту же программу (раздел 3) заносятся значения установленных планом мониторируемых показателей реабилитационного статуса ребенка-инвалида и, при необходимости, другая дополнительная информация (раздел 5) об особенностях проводимого реабилитационного процесса.
По результатам выполнения запланированных мероприятий оценивается их эффективность с использованием критериев, определяемых уровнем реализации индивидуального реабилитационного потенциала ребенка-инвалида. Результаты оценки заносятся в «Индивидуальную программу комплексной реабилитации ребенка-инвалида» (раздел 4) и заверяются подписями курирующего данного ребенка социального работника, родителями ребенка и председателем экспертной комиссии, производившей составление плана реабилитационных мероприятий. Указанная оценка производится уже на этапе повторной (очередной) комплексной медико-социальной экспертизы, с которой, в дальнейшем, начинается и которой заканчивается каждый из этапов реализации реабилитационных мероприятий. Каждой из повторных комплексных экспертиз должны решаться те же задачи, что и первичной экспертизой, за исключением задач оформления «Реабилитационного паспорта ребенка-инвалида» и назначения ответственного социального работника, но с добавлением упомянутой выше задачи оценки эффективности выполненных реабилитационных мероприятий.
Тем самым, индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида реализуется в форме последовательной цепи реабилитационных циклов, каждый из которых включает в себя этап комплексной медико-социальной экспертизы и этап собственно реабилитации, т.е. набора мероприятий по поддерживающей медицинской, психологической, педагогической и социальной реабилитации, определенного возрастными и личностными особенностями ребенка и текущим уровнем тяжести ограничений его жизнедеятельности.
Схема алгоритма реализации индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида показана на рис.1.1.
Индивидуальная программа комплексной реабилитации ребенка-инвалида считается законченной (выполненной), если достигнута полная социальная адаптация субъекта - бывший ребенок-инвалид стал молодым человеком, создал свою семью и полностью интегрирован в общество, или если после завершения некоторого очередного цикла программы реабилитации ребенка-инвалида специалистами государственной службы медико-социальной экспертизы установлено, что весь имевшийся у ребенка реабилитационный потенциал (см. п. 1.1) полностью исчерпан - т.е. прогнозные экспертные оценки эффективности реабилитационных мероприятий по всем разделам (направлениям) комплексной реабилитации не позволяют рассчитывать на сколько-нибудь заметное дальнейшее снижение тяжести ограничений жизнедеятельности ребенка-инвалида и имеющейся у него социальной недостаточности. В последнем случае реализация индивидуальной программы комплексной реабилитации ребенка продолжается с целью поддержания достигнутого уровня реализации его реабилитационного потенциала.