Международная шкала тяжести нарушений

Тяжесть психопатологического нарушения по данным таблицы 3	Балл тяжести нарушения по шкале МНН
Нет нарушения	1
Легкое нарушение	2
Нарушение средней тяжести	3
Тяжелое нарушение	4
Крайне тяжелое нарушение	5

12. Просуммировать все значения Вi по каждой из строк расчетной таблицы.

13. Проранжировать полученные суммы в порядке их уменьшения.

14. То ограничение жизнедеятельности, которому соответствует максимальная сумма среди полученных, должно быть принято в качестве ведущего ограничения жизнедеятельности ребенка по психиатрическим показаниям. В средний столбец таблицы раздела 1 «Индивидуальной программы комплексной реабилитации» (подразделы 3 и 4) вписать наименования проранжированных ограничений жизнедеятельности, а в правый столбец - значение балла тяжести ограничения жизнедеятельности по шкале МНН, выбираемое как максимальное значение из таблиц 2.6 - 2.15.

15. Вычислить значение эффективности психиатрических мероприятий законченного цикла реабилитации по правилу:

(значение балла тяжести ведущего нарушения,

определенное на предыдущей медико-социальной

экспертизе - по данным раздела 1 «Индивидуальной

программы комплексной реабилитации» предыдущего

реабилитационного цикла)

Эм = -----------------------------------------------------------------------------------

(текущее значение балла тяжести ведущего нарушения)

16. Перекодировать полученное значение Эм в лингвистическую оценку в соответствии с таблицей 2.17.

Таблица 2.17

Лингвистические оценки эффективности реабилитационных мероприятий

Количественная оценка эффективности реабилитационных мероприятий	Лингвистическая оценка эффективности реабилитационных мероприятий
> 2,0	Значительное улучшение
1,99 > Э > 1,2	Улучшение
1,19 > Э > 1,06	Незначительное улучшение
0,95 > Э > 1,05	Без перемен
< 0,95	Ухудшение

17. Полученную лингвистическую оценку эффективности реабилитационных мероприятий вписать в соответствующую строку раздела 2 «Индивидуальной программы комплексной реабилитации».

На этом медицинское обследование заканчивается, и комиссия приступает к назначению психиатрических реабилитационных мероприятий следующего реабилитационного цикла.

3. Психологическое обследование

1. Если предметом психиатрического обследования ребенка является определение тяжести имеющихся у него психопатологических нарушений и вызванных этими нарушениями ограничений жизнедеятельности, то психологическое обследование ставит своей целью определение нарушений нормального психологического статуса ребенка и связанных именно с этими аспектами психических функций возможными ограничениями жизнедеятельности ребенка. Психиатрическое и психологическое обследования не дублируют, а полезно друг друга дополняют. Другими словами целью психологического обследования является обнаружение и правильная квалификация психологического дефекта развития ребенка, вызванного его психическим заболеванием.

Психологическое обследование позволяет определить актуальный психологический статус ребенка, определить уровни сохранности и нарушения важнейших психологических функций и соответственно этому спланировать программу психологической реабилитации, эффективно дополняющей психиатрическую реабилитацию ребенка.

Для диагностики и коррекции нарушений психологического статуса ребенка необходимо учитывать следующие обстоятельства:

1. Причины, из-за которых у ребенка сформировался дефект психического развития, а также факторы, которые способствуют сохранению данного дефекта.

2. Характер механизмов наблюдаемых расстройств и нарушений психического развития.

3. Соотношение уровня психического развития ребенка с его возрастными данными и наличием наследственно обусловленных факторов, а также особенностей личностного склада ребенка с характером психологического климата в семье.

Психологические особенности детей с различными нозологическими формами психической патологии существенно различаются, однако существуют и общие для многих нозологических форм нарушения. В первую очередь, это касается нарушений в сфере интеллекта. В связи с этим психологическое обследование больного ребенка целесообразно начинать с проведения интеллектуальных тестов.

Целью интеллектуального тестирования ребенка являются:

• определение уровня и структуры его интеллектуального развития;

• установление степени выраженности наблюдаемого интеллектуального дефекта;

• получение данных для формирования рекомендаций по выбору типа обучения и воспитания;

• получение данных для обоснованного формирования реабилитационной программы.

Для исследования особенностей мышления, внимания, памяти и психомоторики целесообразно использовать психодиагностические методы, предназначенные непосредственно для измерения этих психических функций. Это позволяет:

• более точно конкретизировать цель реабилитационной программы текущего цикла реабилитации ребенка;

• в максимальной степени индивидуализировать методические приемы реализации реабилитационной программы;

• выявить динамику психических функций ребенка в процессе коррекционной работы;

• оценить эффективность проводимой с ребенком психокоррекционной работы.

При психологическом обследовании большое внимание должно быть уделено характеристикам личности ребенка, т.к. нарушения личностного развития затрудняют социализацию не в меньшей, если не в большей степени, чем нарушения в сфере интеллекта. При этом особую сложность представляет создание мотивации и установление контакта с больным ребенком. Поведение ребенка при первом контакте с незнакомым человеком (психологом), а также динамика поведения при регулярных контактах являются диагностически ценными.

Важно отметить ограниченность арсенала клинического психолога при исследовании личностных особенностей детей с выраженными психическими нарушениями. Из-за снижения интеллекта или выраженных нарушений психики затруднено использование бланковых методик. В связи с этим особую ценность приобретает метод наблюдения и структурированное интервью с родителями.

В случаях, когда ребенок способен работать с бланковыми методиками, представляется необходимым измерять следующие характеристики личности больного ребенка: экстраверсию-интраверсию, нейротизм и эмоциональную устойчивость, фрустрационную толерантность, общительность, мотивационные характеристики, различные аспекты самооценки, тенденцию к агрессивному реагированию, способность брать ответственность (локус контроля), патохарактерологические особенности. Рекомендуемые тесты и опросники приведены ниже. Помимо стандартных диагностических процедур или в дополнение к ним, для оценки личностных особенностей ребенка можно использовать экспертную оценку родителей, других членов семьи, воспитателей и учителей. При этом следует помнить о тенденции мотивационного искажения заинтересованных лиц. Собственные результаты наблюдений психодиагноста имеют значительную ценность. Полученные при обследовании личности результаты должны служить основой программы личностной реабилитации ребенка.

2. Исходным моментом обследования ребенка с психическим нарушением является определение имеющихся у него умственных и психологических нарушений, номенклатура которых приведена в таблице 2.18. Список нарушений определен в терминах и кодовых обозначениях «Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (МНН). Перечень психологических нарушений, подлежащих количественной оценке при обследовании ребенка, необходимо вписать в соответствующий подраздел раздела 8 «Реабилитационного паспорта» (Приложение 1), а при вторичных и последующих экспертизах использовать соответствующие, сделанные ранее записи в «Реабилитационном паспорте».

Таблица 2.18