2. Комплексная экспертиза ребенка с ограниченными возможностями вследствие психического заболевания

Цели, условия и порядок проведения комплексной экспертизы

Комплексная экспертиза проводится с целью определения текущего состояния тяжести ограничения жизнедеятельности ребенка-инвалида и наблюдаемых у него психопатологических и психологических нарушений, определения уровня его реабилитационного потенциала и разработки плана реабилитационных мероприятий на предстоящий временной период реализации индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида. Первичная комплексная медико-социальная экспертиза имеет целью также констатацию факта инвалидности обследуемого ребенка и оформление документов, подтверждающих юридическое признание ребенка инвалидом. Достижение последних из перечисленных целей должно обеспечиваться в соответствии с требованиями «Положения о признании лица инвалидом», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 года № 965.

Комплексная экспертиза проводится комиссией специалистов учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы с привлечением (в случае необходимости) специалистов учреждений здравоохранения, образования, профессионального обучения и других органов и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации детей-инвалидов, при обязательном участии родителей ребенка-инвалида или уполномоченных лиц, их заменяющих.

Обязательный состав комиссии включает:

врача-психиатра;
психолога;
педагога-дефектолога;
социального работника.

Комплексное экспертное обследование ребенка-инвалида проводится:

первично - для установления факта инвалидности ребенка и разработки индивидуальной программы комплексной реабилитации ребенка-инвалида. В совокупности с этапом предусматриваемых программой реабилитационных мероприятий может рассматриваться как составная часть начального цикла реализации программы;
повторно - как контрольный этап после реализации группы запланированных реабилитационных мероприятий очередного цикла индивидуальной программы комплексной реабилитации (по медицинским показаниям средняя продолжительность одного цикла индивидуальной программы реабилитации может составлять от трех до шести месяцев). При первичном экспертном обследовании ребенка-инвалида должны предъявляться следующие документы:
«Направление на ребенка до 16 лет для проведения медико-социальной экспертизы» по форме № 080/у - 97 Минздрава России;
«История развития ребенка» по форме № 112/у Минздрава России из лечебно-профилактического медицинского учреждения по месту постоянного проживания ребенка;
медицинская карта амбулаторного или стационарного больного по формам № 025/у-87 или № 003/у соответственно Минздрава России, а также медицинские справки стационаров и других лечебно-оздоровительных учреждений, в которых ребенок проходил обследование или получал лечение (если они имеются);
данные дополнительных обследований и анализов (данные лабораторных анализов и инструментальных обследований, если они имеются);
заключение психолога с характеристикой интеллектуально-мнестических и психомоторных функций, эмоционально-мотивационной сферы и поведения ребенка (если оно имеется);
копия свидетельства о браке (или разводе) родителей ребенка;
документы о сумме среднемесячного дохода матери (при неполной семье) или обоих родителей за период до 6 месяцев до даты проведения комплексной экспертизы;
выданная жилищным управлением или местной администрацией характеристика жилищных условий по месту постоянного проживания ребенка;
документы о состоянии на учете по различным профилям заболеваний (туберкулез, кожно-венерические болезни, психические заболевания и т.п.) других членов семьи, проживающих совместно с ребенком-инвалидом;
другие документы, касающиеся (по усмотрению родителей ребенка-инвалида) вопросов обеспечения медицинского, психологического, педагогического или социального аспектов индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида.

Комиссия рассматривает представленные документы, проводит (при необходимости) обследования самого ребенка и его родителей (содержание обследований по всем составляющим комплексной реабилитации приведено ниже) и составляет «Реабилитационный паспорт ребенка с отклонениями в развитии» по форме Приложения 1. Далее комиссия оценивает реабилитационный потенциал ребенка-инвалида, назначает длительность первого цикла индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида (для детей, имеющих вызванные психическим заболеванием психопатологические нарушения, рекомендуется назначать шестимесячную длительность циклов программы реабилитации), составляет план реабилитационных мероприятий первого цикла программы, назначает группу мониторируемых показателей реабилитационного статуса ребенка-инвалида и заполняет «Индивидуальную программу комплексной реабилитации ребенка с отклонениями в развитии» в соответствии с формой Приложения 2. Комиссия также назначает и утверждает куратора (социального работника) индивидуальной программы реабилитации данного ребенка-инвалида, которому поручается организация всех видов патронажа (медико-социального, психолого-социального, культурно-досугового, социально-бытового) ребенка и его семьи.

При повторной и последующих экспертизах, которые проводятся в составе каждого цикла программы реабилитации, в комиссию могут представляться только упомянутые выше реабилитационные паспорт и программа. При этом комиссия заслушивает отчет куратора программы реабилитации данного ребенка, проводит обследования самого ребенка и его родителей (при необходимости комиссия может направлять ребенка и его родителей на обследование в специализированные учреждения) и производит оценку эффективности проведенных в заканчивающемся цикле программы реабилитационных мероприятий (содержание обследований и алгоритм оценок эффективности реабилитационных мероприятий приведены ниже). Далее комиссия вновь оценивает реабилитационный потенциал ребенка-инвалида, назначает длительность очередного цикла его индивидуальной программы реабилитации, составляет план реабилитационных мероприятий этого цикла, назначает группу мониторируемых показателей реабилитационного статуса ребенка-инвалида и заполняет очередной блок реабилитационной программы.

В процессе экспертизы обследования и составление планов реабилитационных мероприятий по всем составляющим комплексной реабилитации проводятся независимо друг от друга и координируются на этапе составления сводного комплексного плана предстоящего цикла индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида. Схема алгоритма комплексной экспертизы ребенка-инвалида показана на рис.1.2.