135)Шизофрения – понятие, соотношение негативной и продуктивной симптоматики в клинике и динамике болезни.

Ш. – проградиентное психическое заболевание, возникающее на основе наследственного предрасположения, которое имеет непрерывное или приступообразное течение и приводит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности. Динамика шизофрении преимущественно основывается на выявлении характерных для шизофрении негативных расстройств. На более ранних этапах шизофрении основное диагностическое значение имеют особенности продуктивной симптоматики. К фундаментальным негативным проявлениям шизофрении относятся схизис. Под схизисом понимают дезинтеграцию, разлаженность психики, неравномерность, мазаичность нарушений психических функций. Одни психические функции могут быть расстроены, другие, родственные – сохранены. Аутизм - ослабление связей с реальностью, чрезмерное погружение в свой внутренний мир. Внешние обстоятельства мало влияют на состояние душевной жизни больного, которое определяется необычным, оторванным от повседневности мыслями, фантазиями, грезами, галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Малообратимые эмоциональные изменения заключаются в апатичной окраске настроения или глубокой апатии ( эмоциональная тупость). Эмоциональная неадекватность и амбивалентность. Патология волевых функций в одних случаях ослабление стремления к деятельности, вялость (гипобулия), в других – больные почти полностью бездеятельны. Патология влечения: выражается в их угнетении, усилении или извращении ( прожорливость, поедание несъедобных предметов, сексуальные отклонения, попытки самоубийства). Формальные расстройства мышления : разорванность мышления и речи, парологическое , аутическое, символическое , формальное, резонерское, аморфное мышление. Мимика : гипомимия. Коммуникативные функции: замкнутость, избирательная общительность, формальные контакт.

Продуктивная психопатологическая симптоматика: шизофренический бред: отмечается особой неправдоподобностью, обсурдностью содержания и часто явным несоответствием поведения тематике бредовых идей ( бред реформаторский, психичекого воздействия, особого значения, чужих родителей); псевдогаллюцинации: особенно вербальные, комментирующего или антогонистического содержания. Зрительные галлюцинации, обонятельные, тактильные и др. обманы бывают реже; психические автоматизмы особенно идеаторные: симптомы открытости, наплывы мыслей, эхо мыслей, чужие мысли, парралельные мысли, симптом разматывания воспоминаний.

36)Классификация шизофрении по типам течения. Клиническое значение.

Классификация шизофрении, основывается на типах течения, степени проградиентности и синдромальной характеристики психических проявлений болезни.

Классификация шизофрении: 1) Непрерывнотекущая ш. : грубопроградиентная (злокачественная): параноидная, катотоническая, гебефреническая, простая; среднепроградиентная параноидная; малопроградиентная ( вялотекущая): неврозоподобная, психоподобная, простая. 2) рекуррентная (периодическая); 3) приступообразно-проградиентная ( шубообразная); 4) Особые формы шизофрении: паранояльная, фебрильная.

Непрерывнотекущая ш. характеризуется неуклонно поступательной динамикой. Степень ее прградиентности варьирует в широком диапазоне от злокачественности до вялого течения. Грубопроградиентная начало болезни постепенное. Медленно усиливается признаки шизоидизации личности в виде некоторого эмоционального однообразия, снижения активности, сужения круга интересов, трудностей общения. Возникают и быстро нарастают разнообразные продуктивные психотические расстройства: катотонические, гебефренические, галлюцинаторно-паронояльные. Негативные изменения личности: апатия. Снижение энергетического потенциала, аутизм, формальные расстройства мышления. Клиника формируется на основании преобладания тех или иных продуктивных расстройств. Среднепроградиентная параноидная ш.: характеризуется появлением фобий, обсессий, сенестопатий, бредовых идей. Её прогрессирование проходит несколько этапов: паронояльный, параноидный и парафренный. На паронояльном этапе возникает систематизированные бред ревности, преследования, сутяжный, изобретательства, который медленно прогрессирует в течении нескольких лет, на праноидном этапе возникают вербальные галлюцинации, постепенно трансформирующиеся в псевдогаллюцинации, появляются психические автоматизмы и чувственный бред воздействия. Конечное состояние характеризуется сочетанием апато-абулического симптомокомплекса и остаточных галлюцинаторно-бредовых проявлений. Малопроградиентная с относительно благоприятным течением. Медленное прогрессирование дефицитных изменений личности никогда не достигая шизофренического слабоумия, медленное прогрессирование продуктивной симптоматики.

Рекуррентная (периодическая) ш.: течет в виде клинически очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит к неглубоким изменениям личности Приступообразно-проградиентная ш.: сущность заключается в совмещении двух вариантов течения непрерывной и периодической