Ч 1

Рис. 2.32. Декомпенсированный пилородуоденальный стеноз язвенной этиологии (данные фиброгастродуоденоскопии и рентгеноскопии желудка)

Наблюдение авторов

массами большого количества желудочного сока и электролитов. Всё это способствует прогрессирующему истощению, обезвоживанию, расстройству баланса электролитов, нарушению кислотно-щелочного состояния организма (рис. 2.33). При этом нарастает сгущение крови, происходит «централизация кровообращения», развиваются гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз. Признаками волемических нарушений являются головокружения,

81

литический илеус). Вследствие прогрессирующих волемических и дизэлектролитных нарушений значительно уменьшается почечный кровоток, снижается клубочковая фильтрация, уменьшается диурез, нарастает азотемия. Прогрессирование почечных нарушений приводит к накоплению в крови содержания кислых метаболитов с переходом алкалоза в ацидоз.

При алкалозе уровень ионизированного кальция в крови уменьшается вследствие присоединения этого электролита к сывороточному альбумину. Этот процесс сопровождается повышением нервно-мышечной возбудимости, что в тяжелых случаях приводит к гастрогенной тетании с развитием общих судорог, тризма, к сведению кистей рук («рука акушера» – симптом Труссо), подёргиванию мышц лица при поколачивании в проекции ствола лицевого нерва (симптом Хвостека) и другим симптомам.

В эпонимическом плане следует выделить следующие симптомы и синдромы стеноза выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

симптом Бувре (синоним – симптом Бувре–Куссмауля). Резкие пери-

стальтические движения желудка, видимые у астеничных лиц через брюшную стенку. Характерны для стеноза привратника.

Впервые описан французским врачом L. Bouveret (1850–1929).

симптом василенко II. Появление «шума плеска» во время пальпации надчревной области при стенозе привратника.

Описан в 1964 г. терапевтом В. X. Василенко.

симптом вельфлёра. Жидкость быстро эвакуируется по зонду из желудка, однако при последующем её введении промывные воды содержат остатки пищи и продукты гнилостного распада.

Описан в 1882 г. врачом А. Welfler.

симптом гоффманна. Нестерпимая боль, возникающая при постукивании молоточком в области выхода ветвей тройничного нерва. Наблюдают при хлоропривной тетании (или в её преддверии) при декомпенсированном пилородуоденальном стенозе.

Описан немецким невропатологом J. Н. Hoffmann (1857–1919).

симптом Пула I (синонимы – «сжатый кулак», симптом Шлезингера– Пула). При вытягивании руки с силой вверх в ней возникают судороги. Отмечают при декомпенсированном пилородуоденальном стенозе.

Описан американским хирургом Е. Н. Pool (1874–1949).

симптом соловьёва. Ритмические сокращения левой половины диафрагмы. Отмечают при декомпенсированном пилородуоденальном стенозе.

Описан в 1909 г. терапевтом А. И. Соловьёвым.

симптом Труссо. Тетанические судороги пальцев кисти («рука акушера») под влиянием сжатия руки (жгутом, бинтом) в течение нескольких минут. Появляется при тетании, в частности при хлоропривной (агастральной), развивающейся в результате декомпенсированного стеноза привратника.

Описан французским врачом A. Trousseau (1801–1867).

82

симптом Хвостека (синоним – лицевой феномен). Сокращение мимиче-

ских мышц при ударе молоточком в проекции ствола лицевого нерва над мандибулярным сочленением кпереди от наружного слухового прохода. Симптом свидетельствует о повышенной нервно-мышечной возбудимости при декомпенсированном пилородуоденальном стенозе.

Описан австрийским хирургом F. Chvostek (1835–1884).

симптом Шлезингера II. Парестезии в стопе и тетаническая судорога, возникающие через 1–2 мин после того, как исследующий поднимет вытянутую ногу пациента, лежащего на спине. Является одним из признаков язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и стеноза привратника язвенной этиологии.

Описан австрийским врачом Н. Schlesinger (1866–1934).

синдром Дебре–Фибигера (синонимы – синдром адреногенитальный с потерей солей, интерреналовая андрогенная интоксикация, парадоксальная недостаточность коры надпочечников, псевдоаддисонов синдром, псевдопилоростеноз, сольтеряющий синдром). Наследственная болезнь, обусловлен-

ная нарушением биосинтеза кортикостероидных гормонов. Характеризуется наличием фонтанирующей рвоты после кормления ребёнка, отсутствием прибавления в весе, дегидратацией, сердечно-сосудистой недостаточностью, метаболическим ацидозом, гиперкалиемией, потерей натрия с мочой. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Синдром необходимо дифференцировать с пилоростенозом у детей. Окончательный диагноз устанавливается при биохимическом исследовании.

Описан французским педиатром R. Debré (1882–1957) и датским врачом

J. A. G. Fibiger (1867–1928).

синдром (болезнь) Пателлы. Сужение привратника, обусловленное его фибринозным воспалением при туберкулёзе желудка.

Описан итальянским врачом V. Patella (1856–1928).

синдром рейхманна (синонимы – гастромиксорея, гастросуккорея).

Проявляется кислой отрыжкой, мучительной изжогой, рвотой большим количеством желудочного сока (часто ночью), удушьем вследствие рефлекторного спазма голосовых связок. Является одним из признаков язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и стеноза привратника язвенной этиологии.

Описан польским врачом N. Reichmann (1851–1918).

синдром ремхельда (синоним – синдром желудочно-сердечный). Соче-

тание сердцебиения, болей в области сердца, изменений сердечного ритма с повышением или понижением артериального давления при переполнении желудка вследствие пилородуоденального стеноза или метеоризме.

Описан немецким врачом L. Roemheld (1871–1938).

синдром (болезнь) Шмидена (синоним – гипертрофический стеноз привратника). Стеноз привратника приводит к выпадению избыточной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в просвет желудка, что вызывает вторичные явления непроходимости желудка. В отличие от обычного пилоростеноза возникает позже – с 8 недель. Развитие ребёнка замедленно, наблюдают

83

отставание в весе, апатию. Понижен тонус мускулатуры, живот вздут, частая рвота, запоры, заметна усиленная перистальтика желудка. Рентгенологически определяется расширение желудка, картина типична для пилороспазма с задержкой контрастного вещества в желудке свыше 24 ч. Во время операции в области привратника обнаруживают циркулярную складку из плотной слизистой оболочки, образующей канал длиной 3–4 см.

Описан немецким хирургом V. Schmieden (1874–1946).

2.5.Другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

иих проявления

Вэпонимическом плане следует выделить следующие симптомы и синдромы.

симптом Бродена. Стеноз двенадцатиперстной кишки, обусловленный

мезентериальным лимфаденитом или хроническим аппендицитом. Описан врачом А. Brodin.

симптом гайеса (синоним – pression paradoxale). Состояние больного хроническим дуоденостазом облегчается при надавливании рукой через брюшную стенку на область корня брыжейки (иногда пациенты отмечают улучшение при ношении бандажа или корсета).

симптом Дейнингера. Усиление боли в животе при положении пациента лёжа и уменьшение её в положении стоя. Отмечают при флегмоне желудка.

Описан врачом M. W. Deininger.

симптом Келлока I. Болезненность в точке, расположенной справа от пупка – у наружного края правой прямой мышцы живота (соответствует проекции нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки). Выявляют при хроническом дуоденостазе.

Описан врачом A. W. Kellock.

симптом Кёнига I. Уменьшение боли после урчания в тонкой кишке слева и выше пупка. Выявляют при хроническом дуоденостазе.

Описан немецким хирургом F. Konig (1832–1910).

симптом Кирклина. Вогнутость контура луковицы двенадцатиперстной кишки. Выявляется рентгенологически при гипертрофическом стенозе привратника.

Описан врачом J. Kirklin.

симптом (проба) савиньяка. Наличие хлористоводородной кислоты, пепсина и отсутствие трипсина при исследовании желудочного содержимого. Отмечают при желудочно-ободочно кишечных свищах.

Описан врачом L. Saviniaque.

симптом спасокукоцкого II. Интраоперационно при расширении двенадцатиперстной кишки застойный увеличенный желчный пузырь под давлением пальцев опорожняется, но после прекращения давления снова наполняется. Характерен для дуоденостаза.

Описан хирургом С. И. Спасокукоцким (1870–1943).

84

ния. При гистологическом исследовании в слизистой обнаруживаются повышенное содержание железистых клеток, инфильтрация плазматическими, лимфоидными и эозинофильными клетками. Относится к предопухолевой патологии.

Описана французским врачом Р. Е. Menetrier (1859–1935).

синдром ровиральты. Крайне редко встречающееся у детей сочетание пилоростеноза с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Описан испанским врачом L. Barraquer-Roviralta (1855–1928).

синдром россолимо–Бехтерева. Покраснение и трещины в углах рта с одновременным отрубевидным шелушением, дисфагией, сильным жжением во рту. Наблюдают у пациентов с пониженной кислотностью желудочного сока вследствие нарушения всасывания витаминов группы В.

Описан невропатологами Г. И. Россолимо (1860–1928) и В. М. Бехтеревым

(1857–1927).

2.6.Постгастррезекционнные и постваготомные синдромы

Вэпонимическом плане следует выделить следующие симптомы и синдромы.

синдром (болезнь) аддисона–Бирмера (синоним – анемия аддисона–

Бирмера). Эндогенный В12-авитаминоз, развивающийся вследствие атрофии фундальных желез желудка, вырабатывающих гастромукопротеин, или по-

87

Глава 3

ХирУргичесКие заБолевания ТонКой и ТолсТой КиШКи

«Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость относится к наиболее трудным для диагностики, отличается тяжёлым клиническим течением, даёт самую высокую летальность среди больных, оперированных по поводу «острого живота».

В. П. Петров, И. А. Ерюхин (1989)

Классификация хирургических заболеваний тонкой и толстой кишки в соответствии с МКБ-10.

Класс I. некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00–B99)*. Кишечные инфекции (A00–A09)*:

A00 – холера;

A01 – тиф и паратиф;

A02 – другие сальмонеллёзные инфекции;

A03 – шигеллёз;

A04 – другие бактериальные кишечные инфекции;

A05 – другие бактериальные пищевые отравления;

A06 – амёбиаз;

A07 – другие протозойные кишечные болезни;

A08 – вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции;

A09 – диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения.

Туберкулёз (A15–A19):

A18 – туберкулёз других органов.

гельминтозы (B65–B83): B67 – эхинококкоз;

B68 – тениоз;

B69 – цистицеркоз;

B70 – дифиллоботриоз и спарганоз;

B71 – другие инвазии, вызванные цестодами;

B73 – онхоцеркоз;

B75 – трихинеллёз;

B76 – анкилостомидоз;

B77 – аскаридоз;

* Ряд заболеваний приводится в разряде хирургической патологии только ввиду схожести клинических проявлений (в порядке дифференциальной диагностики) или вследствие разви - тия хирургических осложнений (перфораций, гнойного воспаления, вторичного некроза, перитонита, кровотечений и др.).

89

B78 – стронгилоидоз;

B80 – энтеробиоз;

B81 – другие кишечные гельминтозы, не классифицированные в других рубриках;

B82 – кишечный паразитизм неуточнённый.

Класс II. новообразования (C00–D48).

злокачественные новообразования органов пищеварения (C15–C26): C17 – злокачественное новообразование тонкого кишечника;

C18 – злокачественное новообразование ободочной кишки;

C19 – злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения;

C20 – злокачественное новообразование прямой кишки;

C21 – злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала.

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00–K93). Болезни аппендикса (червеобразного отростка) (K35–K38): K35 – острый аппендицит;

K36 – другие формы аппендицита;

K37 – аппендицит неуточнённый;

K38 – другие болезни аппендикса.

грыжи (K40–K46): K40 – паховая грыжа; K41 – бедренная грыжа; K42 – пупочная грыжа;

K43 – грыжа передней брюшной стенки;

K44 – диафрагмальная грыжа;

K45 – другие грыжи брюшной полости;

K46 – грыжа брюшной полости неуточнённая.

неинфекционный энтерит и колит (K50–K52): K50 – болезнь Крона [регионарный энтерит]; K51 – язвенный колит;

K52 – другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

Другие болезни кишечника (K55–K63): K55 – сосудистые болезни кишечника;

K56 – паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи; K57 – дивертикулярная болезнь кишечника;

K60 – трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки; K61 – абсцесс области заднего прохода и прямой кишки;

K62 – другие болезни заднего прохода и прямой кишки; K63 – другие болезни кишечника.

Другие болезни органов пищеварения (K90–K93): K90 – нарушения всасывания в кишечнике;

K91 – нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках;

K91.3 – послеоперационная кишечная непроходимость;

K92 – другие болезни органов пищеварения;

90