Ч 1

нике. Определяют при тазовом расположении воспалённого червеобразного отростка.

Описан врачом М. М. Губергрицем.

симптом Доннелли I. Появление боли при надавливании на живот в правой подвздошной области в момент разгибания и приведения пациентом правой ноги (характерен для острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка).

Описан врачом R. Donnelly.

симптом Дуэйна. При влагалищном или ректальном исследовании в прямокишечно-маточном или прямокишеч-

но-пузырном углублении возникает сильная боль, однако опухоли в этой области не прощупывается (рис. 4.21). Характерен для острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.

симптом заттлера. Боль в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги в положении сидя. Характерна для острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

Описан австрийским врачом Н. Sattler (1844–1928).

симптом зелльгейма. При тазовом аппендиците во время ректального исследования обнаруживается утолщённая и болезненная правая крестцовоматочная связка.

Описан немецким гинекологом Н. Sellheim (1871–1936).

симптом ионаса–рабиновича. Усиление боли в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги при остром аппендиците (обусловлено смещением и трением воспалённого отростка о сокращённую пояснично-подвздошную мышцу и соседние органы).

симптом Канаматова. Хирург обхватывает пациента, лежащего на животе, обеими ладонями за живот (в подвздошных областях) и пытается приподнять. При остром аппендиците пациент отклоняет таз влево. Специфичен для атипичного течения заболевания. При этом воспалённый червеобразный отросток, изменённая слепая кишка или экссудат перемещаются ближе к передней брюшной стенке, что манифестирует болевые проявления при подобном воздействии на живот.

Описан в 1980 г. хирургом И. Х. Канаматовым.

симптом Кобрака. Признаком ретроцекального аппендицита является сильная боль при надавливании на область запирательного отверстия во время ректального или влагалищного исследования пациента в положении лёжа на спине.

Описан немецким врачом Е. Kobrak.

симптом Коупа III (синонимы – псосас-симптом, симптом Коупа–ля-

роша). В положении на левом боку возникновение боли в правой подвздошной

161

области при резком переразгибании правого бедра (рис. 4.22). В положении на спине боль возникет в правой подвздошной области при ротации согнутой в колене ноги. Положителен при ретроцекальном расположении воспалённого отростка.

Описан в 1912 г. английским хирургом V. Z. Соре.

симптом ландуа. Боль в правой подвздошной области при остром аппендиците усиливается, когда ставят клизму.

симптом Михельсона. Признак острого аппендицита у беременных – усиление боли в правой половине живота (вследствие давления беременной матки на воспалённый очаг) в положении лёжа на правом боку.

Описан врачом А. И. Михельсоном.

симптом Моутира (синоним – симптом «башмака»). Появление боли в правой подвздошной области, когда пациент ставит правую ногу на стул и начинает застегивать башмак. Симптом характерен для острого аппендицита с ретроцекальной локализацией отростка.

Описан в 1930 г.

симптом образцова I (синоним – псосас-симптом образцова). При на-

давливании на подвздошную область слева пациент свободно и высоко поднимает выпрямленную левую ногу, при надавливании справа он резко ограничивает подъём ноги (вследствие придавливания воспалённого отростка между подвздошно-поясничной мышцей и пальцами хирурга). Положителен при ретроцекальной локализации червеобразного отростка.

Описан терапевтом В. П. Образцовым (1849–1920).

симптом островского I. Резкое усиление боли в правой подвздошной области при быстром (резком) отпускании врачом выпрямленной и поднятой кверху правой ноги – признак острого аппендицита с ретроцекальным расположением отростка.

симптом островского II. Пациент поднимает выпрямленную в колене правую ногу вверх (на 130–140о) и удерживает её в таком положении. Когда врач насильно пытается вернуть ногу в горизонтальное положение, пациент испытывает болезненность в правой подвздошной области. Характерен для

Рис. 4.22. Симптом Коупа III при остром аппендиците

162

симптом яворского–Мельтцера (синоним – симптом яворского). В по-

ложении лёжа на спине пациент пытается поднять правую ногу, в то время как исследующий удерживает её, надавливая на колено. При аппендиците возникает боль в области слепой кишки, зависящая от напряжения подвздошно-по- ясничной мышцы и воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Впервые описан врачом В. Яворским и американским врачом S. J. Meltzer (1851–1920).

Триада Пайра. Тенезмы, спастический стул и гиперестезия сфинктера прямой кишки. Характерна для острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.

Описана немецким хирургом Е. Payr (1871–1946).

4.1.4.Симптомы альтернативных заболеваний,

скоторыми проводится дифференциальная диагностика

Признак образцова. Громкое урчание во время пальпации слепой кишки при энтерите.

Описан терапевтом В. П. Образцовым (1849–1920).

симптом (проба) Борисова. Уменьшение или исчезновение боли после орошения поясничной области хлорэтилом при приступе почечной колики. Если боль в животе вызвана острым аппендицитом или другим острым хирургическим заболеванием, орошение не эффективно.

Описан хирургом А. Е. Борисовым.

симптом Битторфа I. Возникновение боли в области правой почки при надавливании на область яичек или яичников. Проверяется при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологии почек. Характерен для мочекаменной болезни.

Описан немецким врачом A. Bittorf (1876–1949).

симптом Брендо. Боль в правой подвздошной области при надавливании на левое ребро матки (при остром аппендиците у беременной женщины).

Описан французским гинекологом А. М. J. V. Brindeau (1867–1948). симптом жендринского. Дифференциально-диагностический признак

острого аппендицита и острого аднексита. При нахождении пациента в положении лёжа пальцем нажимают на точку в брюшной стенке, расположенную на 2 см вправо и ниже пупка (точке Кюммеля), и, не отнимая пальцев, предлагают пациенту привстать. Усиление болезненности свидетельствует об аппендиците, ослабление – об аднексите.

Описан в 1946 г. акушером-гинекологом И. П. Жендринским.

симптом заславского. Надавливание рукой спереди назад на правую половину беременной матки в позднем сроке усиливает боль при остром аппен - диците, на левую – нет.

симптом зевальда. Молниеносное сокращение верхнего края прямых мышц живота на высоте глубокого вдоха характерно для правостороннего

164

плеврита, но не для острого аппендицита (дифференциально-диагностический признак).

симптом зонненбурга I. Иррадиация болей во внутреннюю поверхность правого бедра характерна для острого аднексита, а не для аппендицита.

Описан немецким хирургом E. Sonnenburg.

симптом зонненбурга II. При аппендиците боль – всегда первичное явление, а рвота – вторичное, при гастроэнтерите – наоборот.

Описан немецким хирургом E. Sonnenburg.

симптом Кадена. Частые позывы и жидкие испражнения геморрагического характера у взрослых характерны для инвагинации кишки. Используют для дифференциальной диагностики аппендицита и инвагинации кишки.

Описан в 1928 г. французским хирургом M. Cadenat.

симптом Клейна I. При перитоните, в отличие от воспалительных процессов грудной полости, отмечается снижение (исчезновение) брюшных рефлексов (дифференциально-диагностический тест).

Описан немецким врачом G. Klein (1862–1920).

симптом Клейна II. В положении пациента лёжа на спине на 3–4 см правее и ниже пупка пальпируется болезненная точка, левая половина живота безболезненна. При повороте на левый бок на 1–2 мин чувствительная зона смещается влево от пупка. В положении на правом боку боль слева через некоторое время исчезает и появляется справа. Симптом характерен для острого мезентериального лимфаденита (мезаденита).

Описан немецким врачом G. Klein (1862–1920).

симптом Кожера. Дифференциально-диагностический признак острого аппендицита и гастрита. При остром аппендиците отмечаются острые боли в эпигастральной области, расцениваемые как острое воспаление слизистой желудка.

симптом Коупа IV. Кривая температуры тела пересекает таковую пульса при воспалении органов дыхания, а при остром аппендиците – наоборот (симптом «ножниц»).

Описан в 1912 г. английским хирургом V. Z. Соре.

симптом Круглова. Дифференциальный признак острого аппендицита и острого аднексита. Изменение СОЭ в гемограмме при остром аднексите можно определить в среднем за 35–60 мин после начала заболевания, а при остром аппендиците – в среднем лишь через 4 ч.

Описан врачом А. Н. Кругловым.

симптом Куйяра. Отмечаемые при аскаридозе покраснение и отёчность кончика языка.

Описан французским врачом Ph. Couillard.

симптом лорин-Эпштейна I. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики производят потягивание за правое яичко. Усиление боли (в том числе и в поясничной области) подтверждает наличие почечной колики.

Описан врачом М. Ю. Лорин-Эпштейном.

165

симптом Мак-Фэддена. Болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота на 2–4 см ниже пупка. Выявляют при мезентериальном лимфадените (мезадените).

Описан врачом B. McFadden.

симптом ольшанецкого. При пальпации передней брюшной стенки в положении пациента стоя (корпус наклонен под углом 90о по отношению к нижним конечностям) передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко пальпируются. В это же время органы, расположенные забрюшинно (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспалён, возникает боль при пальпации – симптом положителен. Если пальпация органов, расположенных забрюшинно, безболезненна – симптом отрицательный. Используют для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики.

Описан в 1970 г. хирургом А. А. Ольшанецким.

симптом Падалки. Дифференциально-диагностический признак острого аппендицита и брюшного тифа. Определение притупления перкуторного звука и урчания под пальцами в правой подвздошной области при брюшном тифе в сочетании с клинической триадой (высокой лихорадкой, выраженной и нарастающей болью в животе, нарушением сна). Данный признак требует обязательного обследования пациента на брюшной тиф.

Описан врачом-инфекционистом Б. Я. Падалкой (1883–1964).

симптом Подоненко-Богдановой II. В положении Тренделенбурга глу - бокая пальпация живота ладонями, обращенными к лону, сопровождается болью в надключичных областях (чаще в правой). Появление боли связано с раздражением диафрагмальных нервов током крови, перемещенным в поддиафрагмальное пространство из нижних отделов брюшной полости при внематочной беременности. Применяют для дифференциальной диагностики

с острым аппендицитом.

Описан врачом А. П. Подоненко-Богда- новой.

симптом Познера (синоним – сим-

птом Болта). При вагинальном исследовании и маятникообразном воздействии на шейку матки интенсивность боли в животе при аднексите усиливается, при аппендиците остаётся прежней (рис. 4.24). Симптом Болта описан при нарушенной внематочной беременности или апоплексии яичников (проверяется аналогично).

Описан американским врачом A. Posner.

симптом Промтова. Болезненность

Рис. 4.24. Симптом Познера матки при отодвигании её кверху пальца-

166

ми, введенными во влагалище или прямую кишку (рис. 4.25). Симптом указывает на заболевание женских половых органов. Применяют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило, отрицательный.

Описан в 1924 г. врачом И. Н. Промтовым.

симптом Штернберга. Боль, возника-

ющая при пальпации по ходу корня брыжейки, т. е. по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую подрёберную (рис. 4.26). Определяют

при мезадените. Служит для дифференци- Рис. 4.25. Симптом Промтова альной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом. На практике симптом чаще всего проверяют,

вдавливая ребро ладони в живот по линии Штернберга, а затем перпендикулярно ей. Сильная боль отмечается у пациента при первом варианте обследования.

Описан немецким врачом К. Sternberg (1872–1935).

синдром Бренерманна (синонимы – острый мезаденит, острый брыжеечный лимфаденит, острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки, синдром виленского). Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки (рис. 4.27). Полиэтиологичное заболевание (в развитии его принимают участие вирусы, аэробная и анаэробная микрофлора, попадающие в лимфоузлы преимущественно через кишечник). Для заболевания характерны постоянная (реже приступообразная) боль в животе (часто по линии от правой подвздошной области до левого подреберья – через зону пупка), тошнота, рвота, лихорадка, симптомы раздражения брюшины.

Рис. 4.26. Симптом Штернберга

167

идной ткани с гиалинозом, гемосидерозом, плазмоклеточной инфильтрацией. Описан швейцарскими врачами Н. Luthi, В. Sordat и R. Butler.

синдром (болезнь) Масхофа (синоним – ретикулоцитарный мезентери-

альный лимфаденит). В течение 7–10 дней нарастает боль в животе, чаще в правом боку. Живот умеренно чувствителен, не напряжён. В области слепой кишки может прощупываться инфильтрат. Озноб и рвота отсутствуют. Температура повышена до 39 оС, отмечается лейкоцитоз – (15–17)109/л. Нейтрофильный сдвиг незначительный. Хроническое или подострое течение может смениться острым болевым приступом, напоминающим аппендикулярный, что часто служит поводом для операции, во время которой обнаруживают неизмененный червеобразный отросток. В брыжейке терминальной части тонкой кишки находят скопления увеличенных мягких, гиперемированных лимфоузлов. Воспалительный процесс иногда переходит на стенку слепой кишки с развитием в ней серозного или флегмонозного воспаления. Рецидивы заболевания редки. Течение болезни в большинстве наблюдений благоприятное, но может быть тяжёлым, септическим. Иногда заболевание протекает как хронический энтерит, болезнь Крона. В пораженных лимфоузлах определяют мелкоочаговые ретикулоцитарные разрастания с более или менее выраженным лейкоцитозом. В крови и лимфоузлах при этом заболевании в 1954 г. были выделены ложнотуберкулёзные пастереллы.

Описан врачом J. W. Masshoff (1908–1975).

синдром (болезнь) смита I (синоним – острый инфекционный лимфо-

цитоз). Заболевание, проявляющееся лихорадкой, катаром верхних дыхательных путей, болью в животе, мелкопятнистой сыпью и незначительным увеличением лимфатических узлов, селезёнки. Боль в животе вызвана поражением

168

4.2. Хронический аппендицит

Хронический аппендицит – хроническое неспецифическое воспаление червеобразного отростка.

Классификация хронического аппендицита в соответствии с МКБ-10. Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00–K93).

Болезни аппендикса (червеобразного отростка) (K35–K38): K36 – другие формы аппендицита;

К37 – аппендицит неуточнённый.

Наиболее часто хронический аппендицит протекает в трёх клинических формах: первично-хронический аппендицит, хронический резидуальный (остаточный) аппендицит, хронический рецидивирующий аппендицит.

Первично-хронический аппендицит возникает без всякой видимой причины (без приступа острого аппендицита) и сопровождается различной степенью болевого синдрома, локализованного в зоне червеобразного отростка, иногда не резко выраженными диспепсическими и воспалительными проявлениями. Хронический резидуальный аппендицит является следствием перенесённого острого аппендицита и протекает с такими же клиническими проявлениями. Хронический рецидивирующий аппендицит протекает в виде периодов ремиссии и обострения, по своим клиническим проявлениям напо-

169

минающих острый аппендицит. Наряду со специальными методами исследования (мочеполовой системы, желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника, печени и билиарной системы) в диагностике заболевания могут помочь следующие специфические симптомы.

симптом Барона. Боль, возникающая при надавливании на область правой поясничной мышцы, и повышенная кожная чувствительность в этой зоне.

Описан венгерским хирургом J. Baron (1845–1911). симптом Бухмана. Расширение правого зрачка. Описан хирургом П. И. Бухманом (1872–1949).

симптом волковича I. У пациентов с хроническим аппендицитом живот справа запавший, больше в подрёберной и боковой областях; брюшная стенка справа более мягкая и податливая, чем слева.

Описан хирургом Н. М. Волковичем (1858–1928).

симптом волковича II. Усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

Описан хирургом Н. М. Волковичем (1858–1928).

симптом волковича III. Усиление боли при наклоне туловища влево. Описан хирургом Н. М. Волковичем (1858–1928).

симптом н. и. гуревича. Усиление боли в правой подвздошной области при надавливании ребром ладони на область правого подреберья (рис. 4.29).

Описан советским хирургом Н. И. Гуревичем (1871–1962).

симптом гусева (синоним – симптом отклонения туловища). Возник-

новение боли при попытке поднять руки вверх и отклонить туловище назад и влево в положении стоя свидетельствует о возможном наличии у пациента хронического аппендицита.

Описан хирургом П. Ф. Гусевым (1868–1949).

симптом Долипова. Боль в правом боку (правой подвздошной области) при натуживании (надувании) или втягивании живота.

Описан в 1936 г. врачом В. И. Долиповым.

симптом Донелли II. При разгибании пациентом правой ноги усиливается болезненность в точке Мак-Бурнея.

Описан врачом R. Donnelly.

симптом захаржевского. Боль, возни-

кающая при захватывании складки кожи над гребешком правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правой подрёберной области.

симптом захаровича. Боль, возника-

ющая у пациента в правом боку в положении лёжа на животе, когда правой рукой исследующий приподнимает бедра пациента

170