Ч 1

ствует о доброкачественной природе сужения, а бокаловидное расширение – о злокачественной.

симптом Херста (синоним – симптом Харста). Принятая пациентом ба-

риевая взвесь, заполняя пищевод до определенного уровня, создает гидростатическое давление, вследствие которого наступает раскрытие кардии и контрастное вещество поступает в желудок. При органическом стенозе кардии (рубцовой трансформации или опухоли) этот симптом отрицателен.

Описан врачом J. W. Hurst.

симптом (проба) Элефанта. Через катетер, введенный в пищевод ребенка на глубину 8–10 см, с помощью шприца нагнетают воздух. При атрезии пищевода воздух с шумом выходит обратно через нос и рот, а при нормальной его проходимости воздух легко и беззвучно проходит в желудок.

синдром Парнелла–Джонсона. Приобретённый ладонно-подошвенный гиперкератоз (тейлоз) парапеопластической природы при раке пищевода или легкого.

Описан врачами D. Parnell и S. Johnson.

Триада регбейна. Интраоперационные признаки атрезии проксимального отдела пищевода: а) проксимальный сегмент не расширен, как обычно; б) форма его изменяется вместе с дыханием и после вскрытия просвета пищевода чувствуется запах анестезирующего средства; в) дистальный сегмент соединяется с трахеей высоко, а проксимальный сегмент перекрывает его.

Химическая проба Эвальда. Метод контроля проходимости пищевода у пациента с гастростомой. Пациенту дают выпить раствор йодида натрия, а через 5–10 мин выявляют его в желудочном содержимом, о чём судят по образованию красно-фиолетового окрашивания при добавлении хлороформа.

Предложена немецким терапевтом С. А. Ewald (1845–1915).

1.8. Признаки поражения пищевода при некоторых заболеваниях

Дисфагия вальсальвы. Затруднение глотания, обусловленное переломом подъязычной кости.

Впервые описана итальянским анатомом и хирургом A. M. Valsalva (1666–1723). Пищевод Марфана. Изменения со стороны пищевода (смещение и деформация пищевода с нарушением глотания) при синдроме Марфана (комплекс наследственных мезоэктоэнтодермальных аномалий, сопровождающихся по-

роками сердца, аневризмой аорты и другими пороками развития). Описан французским педиатром В. J. A. Marfan (1858–1942).

Пищевод при болезни Крона. Неспецифическая гранулёма с редкой локализацией в пищеводе (возможно, локальная аутоантигенная реакция) (рис. 1.31). Проявляется дисфагией, пищеводными кровотечениями. Возможна малигнизация.

Описан в 1925 г. американским врачом В. В. Crohn.

Пищевод при болезни Маделунга. Боли, нарушение глотания и дыхания при механическом сдавлении шеи крупными воспалительными (паннику-

41

лит) и невоспалительными (целулалгия) жировыми узлами (липоматоз). Чаще встречается у мужчин в возрасте 35–40 лет.

Описан немецким хирургом О. W. Madelung (1846–1926).

Пищевод при отёке Квинке. При остром аллергическом ангионевротическом отёке кожи, распространяющемся иногда на слизистые оболочки рта, пищевода, желудка и кишечника, возникают резкая боль за грудиной, дисфагия, рвота и понос. Вызывается пищевыми продуктами, медикаментами и косметическими средствами.

Описан немецким врачом Н. I. Quincke (1842–1922).

Пищевод при синдроме Бенье–Бека–Шауманна. Дисфагия и дисфунк-

ция пищевода, вызванные саркоидными инфильтратами периэзофагеальных лимфатических узлов или стенок самого органа.

Описан французским дерматологом Е. Besnier (1831–1909), норвежским дерматологом С. Р. М. Boeck (1845–1917) и шведским врачом J. N. Schaumann (1879–1953).

Пищевод при синдроме Деркума. Боль при глотании и дыхании (а иногда и их расстройство) на фоне наследственной гипертрофии жировой ткани, возникающей чаще всего у женщин в период менопаузы. Особенно выражен при шейной локализации процесса.

Описан американским невропатологом F. X. Dercum (1856–1931).

Пищевод при синдроме Кронкайта–Канада. Врождённый генерали-

зованный полипоз пищевода на фоне аналогичного возникновения полипов в желудке и кишечнике.

Описан в 1962 г. американскими врачами L. М. Cronkhite и W. J. Canada. Пищевод при синдроме лайелла. Отслоение слизистой пищевода на фоне тяжелой токсико-аллергической ожогоподобной реакции слизистой оболочки рта, желудка и кишечника в сочетании с пузырчатым дерматозом в ответ на введение медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, барбитуратов и др.). Синдром обусловлен генетической ферментопатией у взрослых и не-

редко (почти в 50 % случаев) заканчивается летальным исходом. Описан врачом A. Lyell.

Пищевод при синдроме риттера. Изменения в пищеводе и других отделах пищеварительного тракта подобно изменениям при синдроме Лайелла. В отличие от последнего вызывается инфекцией (преимущественно золотистым стафилококком), протекает более благоприятно ивстречается восновном удетей.

Описан в 1878 г. немецким врачом G. Ritter (1820–1883).

Пищевод при синдроме стивенса–Джонсона. Проявляется триадой сим-

птомов – диффузным воспалением слизистых оболочек (в том числе эзофаги-

42

том), экзантемой и нарушением общего состояния (рис. 1.32). Данный синдром считается вариантом синдрома Лайелла и возникает как гиперергическая реакция при развитии вирусных инфекций, иногда даже в виде небольших эпидемий в холодное время года.

ОписанамериканскимипедиатрамиА.М.Stevens (1884–1945) и F. С. Johnson (1894–1934).

Пищевод при синдроме Турена. Афтоз-

ные поражения слизистой оболочки (в том числе эзофагит) (рис. 1.33), изъязвленные высыпания на половых органах и кожные проявления. Одни авторы идентифицируют этот синдром с синдромом Стивенса–Джонсона, другие – с синдромом Бехчета.

Описан французским врачом A. Touraine (1883–1961).

Пищевод при синдроме Фелти. Измене-

ния со стороны пищевода (эрозивный эзофагит) при особой форме ревматоидного артрита (болезни Фелти). При этом поражение суставов сочетается с гепато-, спленомегалией, атрофическими изменениями слизистой оболочки рта, желудка (гастрит) с частыми эрозиями, изъязвлениями и кровотечениями.

Описан в 1951 г. американским врачом

A. R. Felty.

симптом Джексона I. Скопление слюны и слизи в грушевидном кармане глотки при непроходимости пищевода.

Описан американским оториноларинголо-

гом Ch. Jackson (1865–1958).

симптом Мельтцера I. Отсутствие гло-

тательных шумов при аускультации в области сердца, наблюдаемое в случае непроходимости пищевода в его нижнем отделе.

Описан американским физиологом S. J. Meltzer (1851–1920).

симптом Панневитца. Задержка бариевой взвеси в валлекулах вследствие пареза глотки. Наблюдают при раке абдоминального отдела пищевода.

синдром ардмора. Инфекционное заболевание неясной этиологии с дисфагией, тошнотой, болью в мышцах груди и эпигастрии, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов.

43

синдром Барсони–Тешендорфа (синонимы – чёткообразный, извивающийся, приподнимающийся пищевод, дискинезия пищевода, сегментарный спазм пищевода, множественные ложные дивертикулы пищевода, множественные функциональные дивертикулы пищевода, извитой пищевод, штопорообразный пищевод, феномен «жемчужного колье», син-

дром Баршоня–Тешендорфа). Заболевание, часто являющееся следствием перенесенного эзофагита, язвенной болезни, патологии билиарной системы, а также дискинезии пищевода, при которой во время перистальтики появляются множественные выпячивания – псевдодивертикулы. Проявляется внезапной и непостоянной дисфагией, возникающей через различные промежутки времени (от нескольких дней до нескольких месяцев). Дисфагия проявляется загрудинными болями, чувством сдавления за грудиной, тошнотой, рвотой, слюнотечением, снижением аппетита. Рентгенологически отмечается усиление перистальтики пищевода с разделением его на сегменты (пищевод как бы разрезан циркулярными сокращениями, между которыми отмечается расширение его стенок по типу бус (или чёток) (рис. 1.35). Приём охлажденной бариевой взвеси усиливает спастическое сокращение пищевода, которое длится

44

несколько минут. Важным для диагностики является рентгенокинематографическое исследование. В патогенезе большое значение отводится дистрофическим изменениям в ауэрбаховском сплетении пищевода.

Впервые описан венгерским рентгеноло-

гом Th. Barsony (1887–1942).

синдром Бейфорда. Сдавление пищевода аномальной подключичной артерией, сопровождающееся дисфагией.

Описан врачом В. Bayford.

синдром Берчи–рошена. Нейровегета-

тивный синдром, наблюдающийся при травмах и патологии верхних шейных позвонков (СI–CIII). Клинически проявляется признаками дисфагии и шейной мигрени.

Описан врачами М. Bartschi и W. Rochain.

синдром Бодон–Хаке. Сочетание сколь-

зящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с приобретённой гипертрофией привратника желудка.

Впервые описан врачом G. R. Bodon.

синдром видемана–Беквита. Нарушения акта глотания вследствие пороков развития языка (макроглоссия) и сердца (кардиомегалия), сочетающихся с врождённым гигантизмом других органов (висцеромегалия).

Описан в 1963 г. врачами H. Wiedeman и В. Beckwith.

синдром винкельштейна. Пептический язвенный эзофагит при портальной гипертензии.

синдром гайярда. Спаечная диспозиция пищевода с дисфункцией пищевода (дисфагия), сердца и средостения при плевропульмональном циррозе.

Описан французским врачом F. L. Gaillard (1805–1869).

синдром гебердена (синоним – шейная мигрень). Дисфагия и атипичная грудная жаба, отмечаемые на фоне патологии шейно-грудного отдела позвоночника.

Описан английским врачом W. Heberden (1710–1801).

синдром Дарье. Поражение слизистой глотки (рис. 1.36) и пищевода при наследственном кератозе, обусловленное, по всей видимости, дефицитом витамина А.

Описан французским дерматологом F. J. Darier (1856–1938).

синдром Денни–Брауна. Парестезия кистей, стоп и голеней (паранеопластическая полиневропатия) при раке дистального сегмента пищевода, кардии или бронхов.

Впервые описан немецким хирургом Н. Braun (1847–1911).

45

синдром Клода–гужеро. Нарушения акта глотания при сухости слизистых оболочек и кожи вследствие преждевременного ослабления функций желез внутренней секреции.

Впервые описан французским врачом Н. Е. Gougerot (1881–1955).

синдром Костена. Высокая дисфагия, боли в горле, языке и другие симптомы, вызванные неправильным прикусом.

Описан в 1934 г. американским оториноларингологом J. В. Costen.

синдром Кошуа–Эппингера–Фругони.

Варикозное расширение вен пищевода с периодическими кровотечениями при хроническом тромбофлебите воротной вены и гепатоспленомегалии (рис. 1.38).

Впервые описан H. Eppinger jun. (1880–1946)

и итальянским терапевтом С. Frugoni (1881–1952).

синдром Мудженя (синонимы – гипокальциевая дисфагия, синдром Мудясня). Часто возникающий спазм пищевода (вплоть до тетании) на фоне нарушения кальциевого обмена.

Описан врачом O. Mudjene.

синдром ортнера I. Охриплость, или афония, а нередко и дисфагия в результате сдавления возвратного нерва и пищевода увеличенным левым предсердием или аневризматически расширенной лёгочной артерией.

Описан австрийским врачом N. Ortner (1865–1935).

синдром Пламмера–винсона (синонимы – сидеропеническая дисфагия, хронический эзофагит «устья», синдром Петерсона, синдром Келли , сидеропенический синдром, синдром Патерсона–Келли). Хронический эзо-

фагит с дисфагией при недостаточности в организме железа и полигиповитаминозе. Дисфагия сопровождается ощущением сдавления в глотке. Развиваются эзофагит, атрофия слизистой оболочки пищевода. Типична триада симптомов – дисфагия, язык Гюнтера, гипохромная железодефицитная анемия. Характерны сухость кожи, выпадение волос, ангулярный стоматит, глоссит, ахлоргидрия, гипохромная железодефицитная анемия, дистрофия ногтей. Является предраковым заболеванием. Развивается, как правило, у лиц женского пола.

Описан в 1927 г. американскими врачами H. S. Plummer (1874–1937) и P. P. Vinson.

синдром псевдоМарфана. Наследственная аномалия, включающая, кроме характерного внешнего вида пациента, грыжи (в том числе хиатальные), дивертикулы толстой кишки и мочевого пузыря.

синдром роллстона. Псевдомембранозный или язвенно-некротический эзофагит проксимальных отделов пищевода при дифтерии.

Описан врачом Н. Rolleston.

47

48

Глава 2

ХирУргичесКие заБолевания желУДКа и ДвенаДЦаТиПерсТной КиШКи

«Проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время полностью сохраняет свою актуальность как в теоретическом, так и практическом отношении. Несмотря на большое число отечественных и зарубежных публикаций по данной теме, многие принципиальные вопросы патогенеза, клиники и лечения этого заболевания остаются спорными и не вполне ясными».

В. Х. Василенко (1987)

Классификация хирургических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в соответствии с МКБ-10.

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00–K93).

Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–K31): K25 – язва желудка;

K26 – язва двенадцатиперстной кишки;

K27 – пептическая язва неуточненной локализации;

K28 – гастроеюнальная язва;

K29 – гастрит и дуоденит;

K31 – другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

K91 – нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках;

K92 – другие болезни органов пищеварения.

Класс XVII.врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00–Q99).

Другие врождённые аномалии (пороки развития) органов пищеваре-

ния (Q38–Q45):

Q40 – другие врождённые аномалии (пороки развития) верхней части пищеварительного тракта.

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00–T98).

Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов (Т26–Т28):

Т28 – термические и химические ожоги других внутренних органов.

отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (Т36–Т50):

T47 – отравление препаратами, действующими преимущественно на органы пищеварения.

Клиническаяклассификация.В практике хирурга используют, как правило, следующуюклассификацию заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки:

50