Ч 1

Рис. 4.11. Симптом Ровзинга

руку исследующего. Брюшная стенка расслабляется, легче прощупывается червеобразный отросток и определяется болезненность в области его расположения.

Описан в 1910 г. врачом М. Н. Рудницким.

симптом самнера. При лёгкой пальпации живота в правой подвздошной области повышается тонус мышц передней брюшной стенки – признак острого деструктивного аппендицита (а также другой острой патологии органов брюшной полости, сопровождающейся воспалением брюшины).

Описан английским врачом F. W. Sumner.

симптом самоналова. Берётся кровь из пальца, правой и левой подвздошных областей. При остром аппендиците число лейкоцитов в крови, взятой из правой подвздошной области, на 2–3 тыс. превышает число лейкоцитов крови из пальца и левой подвздошной области.

симптом ситковского (синоним – симптом ситковского–ортнера).

Усиление болей в правой подвздошной области при резком повороте пациента на левый бок (рис. 4.12).

Впервые описан хирургом П. П. Ситковским (1882–1933).

симптом сорези. При пальпации области правого подреберья у пациента, лежащего на спине с согнутыми в коленях ногами, при покашливании возникет боль в правой подвздошной области (в точке Мак-Бурнея) – признак острого аппендицита.

Описан в 1909 г. американским хирургом A. Z. Soresi.

симптом Тежерина–Фозера–ингама. При надавливании на левую под-

вздошную область, а затем резком отпускании руки возникает острая боль в правой подвздошной области – признак острого аппендицита.

симптом Трессдера. У пациента с острым аппендицитом в положении лёжа на животе может отмечаться ослабление или исчезновение боли в правой подвздошной области.

151

Рис. 4.12. Симптом Ситковского

симптом Форкампфа (синоним – симптом «угасающей болезненно-

сти»). При равномерном надавливании одновременно на две болевые точки боль в очаге воспаления более выраженная и сохраняется более длитель - ное время (например, при остром аппендиците – в зоне локализации от - ростка).

Описан в 1955 г. врачом К. К. Форкампфом.

симптом (признак) Феррети. Ослабление и укорочение перкуторного звука над правой передневерхней остью подвздошной кости необязательно является признаком аппендицита, а может свидетельствовать о формировании аппендикулярного инфильтрата.

симптом Филатова II. Сочетание самопроизвольной боли и пальпаторной болезненности в правой подвздошной области. Признак острого аппендицита у детей. Усиление боли на определённом участке в правой боковой области при пальпации живота у детей.

Описан врачом Н. Ф. Филатовым (1847–1902).

симптом чейза. Боль, возникающая в правой боковой области живота при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечной ободочной кишки слева направо при одновременном пережатии другой рукой исследующего нисходящей ободочной кишки. Наблюдают при аппендиците, острых воспалительных процессах в правой половине толстой кишки.

152

симптом черёмского (синоним – симптом черёмского–Кушниренко).

Усиление боли в правой подвздошной области при кашле (2–3 лёгких покашливания) – признак острого аппендицита.

Описан в 1951 г. врачом А. С. Черёмским.

симптом Шиловцева. В положении лёжа на спине выявляют болевую точку в правой боковой области и, не отнимая руки, предлагают пациенту повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в этой точке уменьшается и смещается ниже и левее. При этом для острого аппендицита симптом оценивают как положительный.

Описан хирургом С. П. Шиловцевым (1898–1963).

симптом щёткина–Блюмберга. При постепенном надавливании на брюшную стенку определяется нарастающее напряжение мышц брюшного пресса. При резком отпускании брюшной стенки отмечается значительное усиление болей (они намного интенсивнее, чем при надавливании на брюшную стенку) (рис. 4.13).

Описан акушером-гинекологом Д. С. Щёткиным (1851–1918) и немецким хирургом М. Blumberg (1873–1955).

Точка абражанова (синоним – болевая точка абражанова). Болезненность при надавливании в зоне, расположенной медиальнее точки Мак-Бурнея (рис. 4.14).

Описана в 1925 г. хирургом А. А. Абражановым.

Точка зонненбурга. Болезненная точка на пересечении линии, соединяющей обе передневерхние ости подвздошных костей, с наружным краем правой прямой мышцы живота (рис. 4.14).

Описана немецким хирургом E. Sonnenburg.

Точка Кюммелля (синоним – болевая точка Кюммеля). Болевая точка при аппендиците, расположенная на брюшной стенке на границе средней и латеральной трети линии, проведенной от пупка к правой передней верхней подвздошной ости (на 2 см вправо и ниже от пупка) (рис. 4.14).

Описана немецким хирургом Н. Kummell (1852–1937).

Рис. 4.13. Симптом Щёткина–Блюмберга

153

Точка ланца (синоним – точка ленз-

манна). Болезненная точка при остром аппендиците на границе наружной и средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей

(рис. 4.14).

Описана в 1908 г. швейцарским хирур-

гом О. Lanz (1865–1935).

Точка лотлиссена. Болезненная точка на 5 см ниже точки Мак-Бурнея (рис. 4.14).

Точка Мак-Бурнея (синоним – точка Мак-Берни). Точка расположена на границе средней и наружной трети линии, соеди-

Рис. 4.14. Точки повышенной болезнен- няющей правую передневерхнюю ость под-

мышцы живота (рис. 4.14). Болезненность в этой точке может отмечаться при остром аппендиците.

Описана американским хирургом J. С. Munro (1858–1910).

Точка Морриса. Точка, расположенная в 4 см от пупка на пупочно-под- вздошной линии (рис. 4.14). Болезненность в этой точке может отмечаться при остром аппендиците.

Описана американским хирургом R. T. Morris (1857–1945).

Точка роттера (синоним – симптом роттера). При ректальном пальцевом исследовании в области дугласова пространства против передней стенки прямой кишки сверху и справа возникает ответная реакция со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли. Эта болевая реакция свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.

Описана американским врачом J. Rotter.

Точка Халагуэра (синонимы – точка Jalaguier, точка ялагуэра). Точка в центре линии, соединяющей передневерхнюю ость подвздошной кости и симфиз лобковых костей (рис. 4.14).

Треугольник Шеррена. Треугольник, образованный линиями, соединяющими пупок, правую верхнюю ость подвздошной кости и правый лонный бугорок (рис. 4.15). Изменения в этой зоне (боль, гиперестезия) указывают на наличие аппендицита.

154

Описан английским хирургом J. Sherren (1872–1945).

Триада Дьелафуа. Боль, мышечное на-

пряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области живота. Характерна для острого аппендицита.

Описана французским хирургом G. Dieulafoy (1839–1911).

Триада Мерфи. Боль в правой под - вздошной области живота (или в зоне локализации червеобразного отростка), тошнота (рвота) и лихорадка. Характерна для острого аппендицита.

Описана английским врачом W. P. Murphy

(1892–1987). Рис. 4.15. Треугольник Шеррена

4.1.2.Симптомы острого аппендицита рефлекторного

ивторичного характера

Контрактура арапова. Рефлекторная болевая контрактура правого тазобедренного сустава при аппендиците.

Описана в 1939 г. хирургом Д. А. Араповым.

симптом аарона. Надавливание рукой в правой подвздошной области (в точке Мак-Бурнея) (рис. 4.16) вызывает боль и чувство распирания в эпигастральной или левой подрёберной области.

Описан американским врачом Ch. D. Aaron (1866–1951).

симптом Бриттена. Пальпация живота в правой подвздошной области приводит к сокращению мышц брюшного пресса и подтягиванию правого яичка к наружному отверстию пахового канала. Прекращение пальпации вызывает расслабление мышц живота и приводит к опусканию яичка.

Описан врачом R. Brittain.

симптом Булынина. Пальпация спра-

ва от остистых отростков L1–2 и области

поперечного отростка L3 сопровождается при остром аппендиците болями за счёт раздражения 1–2-го поясничных нервов.

Описан хирургом В. И. Булыниным.

симптом варламова. Усиление боли в правой подвздошной области при поколачивании сзади по XII ребру при остром аппендиците с ретроцекальным расположением отростка.

Описан врачом Н. А. Варламовым.

155

симптом волковича–Кохера (синоним –

симптом Кохера II). При остром аппендиците начало болей в эпигастральной области (иногда прямо под мечевидным отростком грудины). Через некоторое время боль локализуется в точке расположения воспалённого червеобразного отростка (в правой подвздошной области) (рис. 4.17).

Описан хирургом Н. М. Волковичем (1858–1928) и швейцарским хирургом

E. Th. Kocher (1841–1917).

симптом вольффа. Изменение поход-

ки при остром аппендиците (хромота или волочение правой ноги).

Рис. 4.17. Симптом Волковича–Кохера Описан немецким хирургом J. Wolff (1836–1902).

симптом грея I. Иррадиация боли в правое плечо при остром аппендиците. Описан английским хирургом Н. Gray (1870–1938).

симптом грея II. Повышенная чувствительность или болезненность, определяемая на 2,5 см ниже и левее пупка при остром аппендиците.

Описан английским хирургом Н. Gray (1870–1938).

симптом Драхтера. Симптом характерен для аппендикулярного перитонита у ребёнка. Одной рукой держат стопу ребёнка, другой перкутируют пятку. При наличии перитонита ребёнок защищается от боли, поднося обе руки к нижней части живота.

Описан в 1919 г. немецким хирургом R. Drachter.

симптом Дудкевича. Если при остром аппендиците поднять обе руки вверх, правая рука покажется тяжелее. Надавливание на правый лонный бугорок более чувствительно, чем на левый. Надавливание на правый бедренный нерв вызывает боль.

Описан в 1961 г. врачом Г. А. Дудкевичем.

симптом Думбадзе. Пальпация брюшины через расширенное пупочное кольцо при остром аппендиците сопровождается болью в правой подвздошной области.

Описан хирургом Д. Н. Думбадзе.

симптом Дюбара. Надавливание на затылочные точки в проекции выхождения блуждающих нервов вызывает усиление болей.

симптом а. а. иванова. Уменьшение расстояния между пупком и передневерхней остью тазовой кости справа (по сравнению с левой стороной) за счёт рефлекторного сокращения мышц при остром аппендиците (смещение пупка вправо по сравнению с левой стороной) (рис. 4.18).

Описан в 1927 г. врачом А. А. Ивановым.

симптом илиеску. Боль при надавливании в шейной точке правого диафрагмального нерва – признак острого аппендицита.

156

симптом Канна. Появление брадикардии после тахикардии в результате гангренозного изменения червеобразного отростка, обусловленного переходом воспаления на окружающую брюшину.

симптом Клемма. Рентгенологический признак острого аппендицита – скопление газов (пневматоз) в илеоцекальной области.

симптом Котена–Мейера (синонимы – симптом Ко Туи, симптом чатро). Сме-

щение белой линии живота и пупка в сторону поражения, наблюдаемое при остром аппендиците. Место максимального сокращения мышц соответствует локализации патологического процесса.

симптом Коупа I. Уменьшение отно-

шения частоты пульса к частоте дыхания при поражении органов дыхания

иувеличение его при заболеваниях органов брюшной полости, в том числе

иаппендиците (в норме это соотношение составляет 5:1–4:1).

Описан в 1919 г. английским хирургом V. Z. Соре.

симптом Коупа II. Боль, возникающая в правой подвздошной области при сдавлении бедренной артерии в скарповом треугольнике.

Описан в 1918 г. английским хирургом V. Z. Соре.

симптом Крымова II (синоним – «пупочный симптом» аппендицита).

Боль в правой подвздошной области при остром аппендиците при пальпации пупка.

Описан в 1934 г. хирургом А. П. Крымовым.

симптом ланца II. Исчезновение или ослабление кремастерного рефлекса справа необязательно является признаком аппендицита.

Описан швейцарским хирургом О. Lanz (1865–1935).

симптом ларока (синонимы – симптом роке, симптом Roque). При остром аппендиците пальпация живота (особенно в правой подвздошной области) у мужчины приводит к самопроизвольному подтягиванию правого или обоих яичек кверху.

симптом лароша. Отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе при остром аппендиците.

симптом леннандера. Разность температуры (более 1 °С) в подкрыльцовой ямке и прямой кишке. Наблюдают при остром деструктивном аппендиците.

Описан шведским хирургом K. G. Lennander (1857–1908).

симптом лунина. Боль, воз никающая при надавливании у конца поперечного отростка II поясничного позвонка справа при остром аппендиците.

симптом Мак-Кензи (синоним – симптом Хеда). Гиперестезия кожи жи-

вота (отмечается при многих острых воспалительных заболеваниях брюшной

157

полости, в том числе при остром аппендиците в правой подвздошной области –

симптом Хеда).

Впервые описан английским врачом S. МасKenzie (1844–1909).

симптом Маннеберга. Появление акцента второго сердечного тона параллельно с развитием перитонеального синдрома (в том числе при остром аппендиците).

симптом Мастэна. Боль в области правой ключицы, выявляемая иногда при остром аппендиците.

симптом Мельтцера II. Интенсивная боль при остром аппендиците в правой подвздошной области с одновременной эрекцией полового члена при внезапном резком надавливании в точке Мак-Бурнея.

Описан американским врачом S. J. Meltzer (1851–1920).

симптом (признак) Московского (синонимы – симптом Болта, симптом Бухмаш–Московского). При остром аппендиците отмечается расширение правого зрачка (рис. 4.19).

симптом Подоненко-Богдановой III (синоним – симптом Подоненко).

При пальпации правой подвздошной области появление боли в загрудинной области при остром аппендиците (за счёт висцеро-висцеральных рефлексов).

Описан врачом А. П. Подоненко-Богдановой.

симптом рише (синонимы – симптом рише–нетте, симптом рихета– нетте). При остром аппендиците пальпация правой подвздошной области может привести к рефлекторному сокращению приводящих мышц правого бедра.

Описан в 1893 г. французским врачом А. Richet (1850–1935).

симптом рожанского. Определя-

емая «мягкость» в правой подвздошной области при остром аппендиците вследствие ограниченного пареза мышц брюшной стенки.

Описан в 1945 г. врачом В. И. Рожанским.

симптом (феномен) розенталя– гаджиева. При кожной пробе «хлороформ со спиртом» отмечается укороченное «болевое время» и длительная кожная гиперемия (или бледность) в правой подвздошной области при остром деструктивном аппендиците.

Впервые описан в 1927 г. немецким хирургом W. Rosenthal.

симптом (феномен) самофалова.

Местная температура кожи при остром аппендиците повышается, а кожная чувствительность снижается. Мест-

158

ный лейкоцитоз в правой подвздошной области выше общего, в процессе наблюдения разница между данными показателями возрастает.

симптом сейла. В связи с рефлекторным ограничением подвижности правого купола диафрагмы отмечается ослабление дыхания справа.

Описан в 1925 г. американским хирургом L. Sale.

симптом симона. Отсутствие втяжения пупка (или даже его обратное движение – выпячивание) при остром аппендиците с перитонитом.

симптом сперанской–степановой. Появление иррадиации боли из правой подвздошной области в левую при развитии аппендикулярного инфильтрата или перитонита при остром аппендиците.

симптом (признак) Тен-Хорна (синонимы – симптом горна, симптом Хорна). Потягивание за правый семенной канатик или основание мошонки вызывает натяжение тазовой части семявыносящего протока, покрытого брюшиной, и при остром аппендиците сопровождается болью в правой подвздошной области.

Описан врачом С. Ten Horn.

симптом Томайера I. Тимпанит в правой половине живота при остром аппендиците. Автор объясняет данный признак рефлекторным сокращением брыжейки тонкой кишки, а также перемещением тонкой кишки в зону воспаления с развитием её рефлекторного пареза.

симптом Тренделенбурга. Резкое напряжение брюшной стенки в сочетании с подтянутыми яичками (наблюдается при перитоните, в том числе обусловленном деструктивным аппендицитом).

Описан немецким хирургом F. Trendelenburg (1844–1924).

симптом Фомина. При остром аппендиците брюшные нервные рефлексы в правой подвздошной области, в отличие от левой, отсутствуют (из-за поражения нервов брюшной стенки). Штрихообразные раздражения кожи, производимые от пупка до передневерхней ости правой подвздошной кости, обычного рефлекса не вызывают, тогда как на здоровой стороне он чётко выражен.

Описан в 1951 г. врачом Н. Н. Фоминым.

симптом чугаева (синоним – «струны аппендицита»). При пальпации иногда удаётся прощупать отдельные мышечные сокращения волокон наружной косой мышцы живота, напоминающие струны. Отмечается при остром аппендиците.

Описан в 1938 г. хирургом А. С. Чугаевым.

4.1.3. Симптомы острого аппендицита, связанные с атипичным расположением червеобразного отростка

и необычным течением заболевания

симптом Барышникова. Усиление боли в правой подвздошной области при поколачивании по мягким тканям правой поясничной области при остром аппендиците с ретроцекальным расположением отростка.

симптом Бастедо (синоним – симптом Бастедо–Бусилова). Возникнове-

ние боли при раздувании слепой кишки. После освобождения толстой кишки

159

с помощью клизмы в прямую кишку водят мягкий резиновый катетер на высоту 10–15 см и через него дозированно нагнетают 150–200 мл воздуха. Эта процедура при остром аппендиците вызывает боль

вправой подвздошной области (в зоне локализации слепой кишки и червеобразного отростка). В качестве модификации симптома можно назвать усиление боли в правой подвздошной области при нагнетании

впрямую кишку жидкого бария при вы-

полнении ирригоскопии.

Впервые описан американским хирур-

гом W. A. Bastedo (1873–1952).

симптом Блюмера. Ректальное исследование пальцем выявляет болезненное выпячивание слизистой оболочки прямой кишки (рис. 4.20). Характерен для острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.

Описан американским врачом С. A. Blumer (1858–1940).

симптом Бржозовского. Одновременная пальпация поясничной и подвздошной областей справа (бимануальная пальпация) вызывает болезненность при ретроцекальном аппендиците.

симптом войно–ясенецкого. При расположении воспалённого червеобразного отростка или аппендикулярного инфильтрата в тазу, по соседству с прямой кишкой, наблюдаются симптомы проктита – тенезмы, понос со слизью.

симптом габая. При ретроцекальном и ретроперитонеальном аппендиците, осложнённом развитием забрюшинного целлюлита, – усиление боли при отпускании пальцев после надавливания на правую поясничную область в зоне треугольника Пти (по аналогии с симптомом Щёткина–Блюмберга).

симптом гаусмана–образцова. При двусторонней пальпации поясничного отдела позвоночника при остром аппендиците боль появляется справа

илокализуется за брюшиной (что обусловлено участием в процессе воспаления симпатического нерва справа).

Описан в 1910 г. врачами Ф. О. Гаусманом и В. П. Образцовым.

симптом гентера. В норме перкуссия передневерхней ости таза сопровождается тимпаническим звуком. Внутрибрюшинный экссудат и внутрибрюшинно расположенные опухоли большого и малого таза не изменяют перкуторного звука. В то же время забрюшинные инфильтраты при аппендиците, параметрите, остеомиелите таза, кровоизлияния в широкую связку матки

иопухоли костей таза способствуют притуплению перкуторного звука в этой зоне. Описан в 1929 г. врачом Г. Г. Гентером.

симптом губергрица I (синоним – тазовая точка аппендикса). Боль,

возникающая при надавливании под паховой связкой в скарповском треуголь-

160