7. Морфологические, тинкториальные и биологические свойства менингококков, патогенез и микробиологическая диагностика вызываемых ими инфекций.
• Менингококки (N. meningitidis), вызывающие у людей менингококковую инфекцию, впервые изучены А. Ваксельбаумом в 1887 г.
• Менингококковая инфекция — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением слизистой оболочки носоглотки, оболочек головного мозга и септицемией; антропоноз.
Морфологические свойства.
• Мелкие диплококки — Клетки менингококка имеют сферическую или слегка овоидную форму
• Характерно расположение в виде пары кофейных зерен, обращенных вогнутыми поверхностями друг к другу. (В препаратах, приготовленных из спинномозговой жидкости, клетки располагаются попарно).
• Неподвижны.
• Спор не образуют
• Грамотрицательные
• Имеют пили
• Микрокапсула непостоянна.
• Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями.
• Хемоорганотрофны, требовательные к условиям культивирования;
• Аэробы, обладают цитохромоксидзой и каталазой.
• Культивируют на средах, содержащих нормальную сыворотку или дефибринированную кровь барана либо лошади. На сывороточном агаре образуют бесцветные нежные колонии вязкой консистенции.
• Рост стимулируется в условиях повышенной концентрации CO2 и повышенной влажности.
• Проявляют слабую сахаролитическую активность, расщепляют с образованием кислоты глюкозу и мальтозу.
• Образуют гиалуронидазу и нейраминидазу (для инвазии в ткани).
• Естественный хозяин — человек.
• Менингококки вегетируют на слизистой оболочке носоглотки.
• Среди людей широко распространено носительство менингококков, которое может быть коротким (2–3 недели) и более длительным, особенно при наличии воспалительных процессов в носоглотке.
• Источником инфекции является человек — больной или носитель.
• От человека к человеку менингококки передаются воздушно-капельным путем.
Патогенность и патогенез.
• Факторы вирулентности — капсульные полисахариды, обеспечивающие их резистентность к фагоцитозу, пили, с помощью которых бактерии прикрепляются к рецепторам эпителиальных клеток.
(Простым языком: Факторы патогенности: капсула – защищает от фагоцитоза. Пили являются фактором адгезии к слизистой оболочке носоглотки и тканях мозговой оболочки.)
• Адгезивную функцию несут также белки наружной мембраны клеточной стенки.
• Продуцируют нейраминидазу и гиалуронидазу, способствующие их инвазии в ткани.
• Образуют эндотоксин — ЛПС клеточной стенки, который часто обнаруживается у больных в крови и спинномозговой жидкости. Он играет ведущую роль в развитии генерализованных форм инфекции и может вызвать эндотоксический шок. (Высокие концентрации эндотоксина в крови приводят к снижению фракций комплемента (С2, С3 и С4) в несколько раз).
• В большинстве случаев попадание менингококков на слизистую оболочку верхних дыхательных путей не вызывает заметных нарушений, но может привести к возникновению носительства. Только иногда (15–19% случаев) попадание возбудителя на слизистую оболочку носа, глотки и, возможно, бронхов приводит к развитию воспаления.
• Возбудитель может попадать в кровь, и тогда возникает бактериемия, которая сопровождается распадом менингококков. Это приводит к токсемии, играющей важную роль в патогенезе болезни. В большинстве случаев бактериемии менингококк проникает в мозговые оболочки и вызывает развитие менингита или менингоэнцефалита.
• Менингококковая инфекция может быть локальной, протекающей в виде носительства менингококков, острого назофарингита, менингококковой пневмонии, а также генерализованной формы (менингококкемия, менингококковый менингит или эпидемический цереброспинальный менингит, менингоэнцефалит, менингококковый эндокардит, артрит или полиартрит и иридоциклит).
Лабораторная диагностика.
• В зависимости от клинической формы менингококковой инфекции материалом для исследования служит спинномозговая жидкость при подозрении на менингит, кровь— при подозрении на менингококкемию.
- Материал из носоглотки и осадок спинномозговой жидкости сразу после взятия засевают на сывороточный или кровяной агар.
- Слизь из носоглотки засевают на две чашки, питательная среда одной из них должна содержать антибиотик ристомицин (или линкомицин) для подавления Гр+ флоры.
- Кровь засевают в полужидкий агар.
• Выросшую культуру идентифицируют по трем тестам, дающим возможность отнести ее к роду Neisseria. Это характерные морфологические свойства, отрицательная окраска по Граму и положительная реакция на оксидазу.
• В связи с тем что в носоглотке часто обитают другие нейссерии (N. subflava, N. sicca, N. mucosa), менингококки приходится дифференцировать от этих видов и от Branhamella catarrhalis. У идентифицированной культуры определяют серовар.
• При симптомах менингита в качестве экспресс-диагностики определяют наличие АГ в спинномозговой жидкости. Обнаружение АТ в крови больных проводят в реакции РНГА с эритроцитами, обработанными группоспецифическими полисахаридами.
