3. Врожденный сифилис. Возбудитель сифилиса – Treponema pallidum.

Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами.

• может проявляться в различные периоды жизни ребенка от внутриутробного до подросткового.

• характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы.

• Больной представляет инфекционную опасность для окружающих, особенно, если заболевание протекает с кожными проявлениями.

• Бледная трепонема не способна проходить сквозь здоровый трансплацентарный барьер. Однако сифилис у женщин в период беременности приводит к поражению плаценты и вызывает нарушение ее защитной барьерной функции.

• Сифилис плода развивается во время внутриутробного периода, но не ранее 5-ого месяца беременности. Характеризуется уплотнением и увеличением внутренних органов (особенно печени и селезенки), происходящим вследствие их воспалительной инфильтрации.

• Ранний врожденный сифилис проявляется у ребенка в возрасте до 2-х лет и подразделяется на врожденный сифилис грудничкового возраста и сифилис раннего детского возраста. Наиболее часто это поражение кожи и слизистых оболочек с развитием сифилитической пузырчатки, также сифилитический насморк и инфильтрация Гохзингера.

• Поздний врожденный сифилис начинает проявляться клинически после 2-х летнего возраста, чаще всего — в подростковом периоде (14-15 лет). Симптомы — гуммозные или бугорковые сифилиды, локализующиеся на туловище, лице, конечностях, слизистой носа и твердого неба. Они быстро распадаются с образованием язв.

• Скрытый врожденный сифилис может наблюдаться у ребенка в любом возрасте. Он протекает при полном отсутствии клинических симптомов и выявляется только по результатам серологических исследований.

• Диагностика основана на выделении возбудителя из крови, отделяемого кожных элементов и спинномозговой жидкости; положительных результатах серологических реакций и ПЦР-диагностики, обследовании состояния внутренних органов.

• Лечение врожденного сифилиса проводится антибиотиками, препаратами висмута и неспецифическими средствами, направленными на повышение иммунитета. Проведенное на ранних сроках противосифилитическое лечение может привести к рождению здорового ребенка.

Морфология.

• форма — спирально извитые нити, длиной 6-20 мкм, шириной 0,09-0,18 мкм.

• имеется два пучка фибрилл, прикрепленных к блефаропластам (диски), расположенным на обоих концах цилиндра, и направленных навстречу друг другу

• фибрилл в пучке у каждой клетки от 4 до 10. Фибриллы придают клетке винтообразную форму (первичные завитки). В процессе движения трепонемы образуют изгибы – вторичные завитки, в количестве 8-12.

• при неблагоприятных условиях (воздействие антител, химиотерапевтических препаратов) трепонемы образуют L-формы и цисты => скрытое, длительное, бессимптомное течение заболевания, устойчивость возбудителя к лекарственным препаратам.

• вне организма человека быстро дохнут.

Тинкториальные свойства.

• окрашиваются по методу Романовского- Гимзе в бледно-розовый цвет из-за скудного содержания нуклеопротеидов,

• редуцируют нитрат серебра в металлическое серебро, которое откладывается на поверхности клетки( микроскопическое исследование — метод импрегнации серебром).

Культуральные свойства.

• не удается культивировать на искусственных питательных средах (из-за наличия небольшого генома с лимитированием процессов биосинтеза и способности выживать исключительно за счет хозяина).

• возможно культивирование на культуре клеток.

Ферментативные свойства

• выражены слабо.

• сбраживают некоторые углеводы, преобразуемые в ходе гликолиза и пентозофосфатного пути и служащие в качестве источника энергии.

• микроаэрофилами.

Токсинообразование.

• не продуцируют белкового токсина,

• содержат липополисахаридный токсин.

Антигенная структура.

• Серовары не установлены.

• Обладает сложной антигенной структурой, обусловленной наличием полисахаридных, липидных и протеиновых комплексов.

• Основная часть антигенов локализуется в трехслойной наружной стенке.

• Различают:

• специфический термолабильный белковый антиген

• неспецифический липоидный антиген, который по своему составу идентичен кардиолипину, экстрагированному из бычьего сердца.

Патогенность для животных.

В естественных условиях животные сифилисом не болеют.

Патогенез.

• Единственный источник возбудителя в природе – больной человек.

• Механизмы заражения – контактный, искусственный, вертикальный.

• Пути передачи – прямой и непрямой контакт, трансфузионный (переливание), трансплацентарный, интранатальный, постнатальный.

• Входные ворота инфекции – слизистые оболочки половых органов, реже – полости рта и поврежденная кожа.

Профилактика

• раннее выявление больных

• современное и эффективное лечение (пенициллин и его производные, эритромицин, препараты висмута, мышьяка, ртути),

• воздержание от случайных половых связей.

• Специфическая профилактика не разработана.