6. Аллергологическая диагностика туберкулеза. Туберкулин: состав, способ получения и применение. Внутрикожная проба Манту: техника проведения и интерпретация. Понятие «вираж туберкулиновой пробы»

Аллергологический этап.

Туберкулинодиагностика (кожно-аллергическая проба Манту) – диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (массово и индивидуально).

Тест проводится с туберкулином с целью:

• Выявления инфицированных лиц,

• При отборе контингентов для ревакцинации,

• Для оценки активности туберкулезного процесса,

• Для определения эффективности вакцинации БЦЖ.

Туберкулин — протеин, из смеси убитых нагреванием фильтратов бульонной культуры микобактерий человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром.

• Вводят внутрикожно, в дозе 0,1 мл в среднюю треть передней поверхности предплечья.

• Результат пробы Манту оценивают через 72 ч путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм).

При постановке пробы Манту реакцию считают:

• Отрицательной:

• при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии,

• при наличии уколочной реакции (0-1мм);

• Сомнительной:

• при инфильтрате размером 2-4 мм

• только при гиперемии любого размера без инфильтрата;

• Положительной — при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

• Слабоположительные: при размере инфильтрата 5-9 мм в диаметре,

• Средней интенсивности – 10-14 мм,

• Выраженными – 15-16 мм.

Гиперергические реакции:

• У детей и подростков — с диаметром инфильтрата 17 и более,

• У взрослых 21 мм и более

Везикуло-некротические реакции — независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

Усиливающаяся реакция на туберкулин —увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.

Вираж туберкулиновой пробы — это состояние, при котором после отрицательного результата пробы Манту наблюдается положительный, либо папула увеличивается на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой. Вираж считается признаком первого инфицирования микобактерией туберкулеза. Ребенок подлежит обследованию у фтизиатра.

7. Профилактика туберкулеза.

Специфическая профилактика — осуществляется путем активной иммунизации живой противотуберкулезной вакциной БЦЖ — вводят внутрикожно.

• Первичная вакцинация осуществляется всем здоровым новорожденным при отсутствии противопоказаний на 3-7 день жизни.

• Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту.

8. Возбудитель коклюша, таксономическое положение, биологические свойства.

Коклюш – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением респираторного тракта и приступами спазматического кашля.

Возбудитель инфекции – Bordetella pertussis, Кроме B. pertusis род бордетелл включает в себя:

• B. parapertussis (паракоклюш — патогенеза для человека),

• B. bronchiseptica (септический бронхит — патогенезе для человека),

• B. avium (птичий)

• B. holmesii,

• B. hinzii (птичий).

Морфология.

• Мелкие неподвижные аспорогенные коккобациллы,

• Могут образовывать тонкую нежную капсулу.

Тинкториальные свойства.

• Гр- .

Культуральные свойства.

• Прихотлив.

• Капнофилен => хорошо растет в атмосфере, обогащенной СО₂ (5-7%).

• Выращивают специальных средах, с активированным углем или ионообменной смолой.

• Сорбент в питательных средах из-за высокой чувствительностью к токсическому действию продуктов собственного метаболизма (ненасыщенным жирным кислотам, сульфидам, перекисям).

• Коклюшные бактерии обычно культивируют на:

• КУА (казеиново-угольный агар),

• картофельно-глицериновом агаре Борде,

• кровяном агаре при 37 ^оС —>Через 2-3 дня на агаре появляются мелкие, блестящие, влажные, выпуклые колонии, сероватого цвета как «капельки ртути» + образуется незначительная зона гемолиза.

• Способность бордетелл измененять свои культуральные свойства нашла отражение в смене фаз:

• Бактерии I фазы — мономорфны, на плотных питательных средах образуют колонии S-типа, вирулентны и выделяются в катаральном периоде заболевания.

• Фазы II и III — промежуточные, бактерии — полиморфны, образуют более крупные, плоские, слизистые колонии.

• Бактерии IV фазы — авирулентны, полиморфны, образуют крупные (до 3 мм) колонии R-формы с желтым или зеленым пигментом.

Ферментативные свойства

• Не выражены,

• образуют каталазу.

Токсинообразование.

Синтезирует:

• Термолабильный токсин — воспаление в респираторном тракте —> спазм артериол => ишемия, некроз.

• Термостабильный токсин (коклюшный) — обладает гистаминсенсибилизирующей и лимфоцитозстимулирующей активностью.

• Пертиуссиген вызывает приступы пароксизмального кашля.

• Пертуссиген блокирует аденилатциклазу => накопление цАМФ в клетках тканей и извращению их функций.

• Аденилатциклазный токсин — его действие направлено на подавление фагоцитоза.

• Функция связана с переводом АТФ в цАМФ.

• Трахеальный токсин – фрагмент пептидогликана клеточной стенки — индуктор синтеза медиаторов воспаления и постоянно выделяется возбудителем коклюша в окружающую среду.

• Оказывает повреждающее воздействие на мерцательный эпителий.

Антигенная структура.

• АГ бордетелл – агглютинины, обладают протективными св-ми и обозначаются цифрами от 1 до 14.

• Общий для представителей всего рода бордетелл — 7-й антиген,

• 1-й — для B. рertusis,

• 14-й – для B. рarapertussis,

• 12-й – для B. bronchiseptica.

• Остальные в разных комбинациях у представителей рода.

• Выделяют 4 серотипа возбудителя коклюша.

• Серотипы 1, 2, 0 и 1, 0, 3 — выделяют от привитых, больных легкими и атипичными формами

• Серотип 1, 2, 3 от непривитых, больных тяжелыми и среднетяжелыми формами.

• Серотип 1, 0, 3 наименее вирулентен и встречается наиболее часто (93%).