9. Методы микробиологической диагностики туляремии.

Исследуемый материал — в зависимости от поражения, используют пунктат бубона, кровь, отделяемое конъюнктивы, пленка из зева, мокрота, испражнения, секционный материал.

Микроскопический метод. Методом экспресс-диагностики является РИФ, т.к. позволяет обнаружить антигены возбудителя в исследуемом материале.

Бактериологический метод.

• Выделенную чистую культуру возбудителя идентифицируют по морфологическим, тинкториальным, культуральным и ферментативным свойствам.

• Антигенную структуру устанавливают при помощи РА с лошадиной туляремийной агглютинирующей сыворотки.

• Современным методом диагностики туляремии является ПЦР.

Биологический метод.

• Животных заражают подкожно или внутрибрюшинно исследуемым материалом от больного.

• Павших животных вскрывают, из пораженных органов готовят мазки-отпечатки и делают посевы на специальные питательные среды.

Серологический метод.

• Наличие антител в сыворотке больного удается обнаружить на 10-15-й день заболевания с помощью РА и РНГА.

• ИФА позволяет выявить АТ к АГ возбудителя с 6-го дня.

• Максимальное увеличение титра АТ наблюдается к концу 4-7-й недели.

Аллергологический метод позволяет выявить повышенную чувствительность макроорганизма к возбудителю туляремии уже с 3-5 суток инфекционного процесса. С этой целью проводят накожную или внутрикожную пробу с тулярином.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге туляремии.

Противоэпидемические мероприятия в очагах туляремии:

1. Мероприятия в отношении больного:

• Выявление больного

• Сбор эпидемиологического анамнеза

• Диагностика

• Учёт и регистрация

• Экстренное извещение

• Изоляция больного

• Лечение

• Выписка

• Диспансерное наблюдение

2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения:

• Санитарно-гигиенические мероприятия

• Дезинфекция

• Дезинсекция

3. Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения:

• Выявление

• Клинический осмотр

• Сбор эпидемиологического анамнеза

• Медицинское наблюдение

• Лабораторное обследование

• Экстренная профилактика

• Санитарно-просветительная работа

4. Мероприятия в отношении источника инфекции:

• Дератизация

• Лабораторное обследование

11. Возбудитель бруцеллеза, таксономическое положение, биологические свойства. Классификация бруцелл. Эпидемиология и патогенез.

Возбудители бруцеллеза – Brucella melitensis (козий), Brucella abortus (коровий), Brucella suis (свиной), Brucella neotomae (кустарниковых крыс), Brucella оvis (овечий), Brucella canis (собачий).

Бруцеллез – зоо-антропонозная инфекция, характеризующаяся поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сосудистой, гепатолиенальной систем и склонностью к хроническому течению.

Морфология.

• Мелкие овоидные палочки,

• Спор и жгутиков не имеют,

• Образуют нежную капсулу.

• В мазках располагаются беспорядочно.

Тинкториальные свойства.

• Хорошо воспринимают анилиновые красители

• По Граму окрашиваются отрицательно.

Культуральные свойства.

• Облигатные аэробы,

• Хорошо культивируются в желточном мешке куриного эмбриона.

• Растут на средах с добавлением сыворотки или крови, глюкозы и факторов роста (тиамина, ниацина, биотина) при 37 ^оС и рН 6,8–7,2.

• На плотных питательных средах образуются выпуклые колонии S-формы, которые легко диссоциируют в R-формы.

• Колонии в отраженном свете выглядят серовато-белыми с янтарным оттенком и прозрачными – в проходящем.

• В жидких средах наблюдается диффузный рост.

• Под действием антибиотиков образуют L-формы.

Ферментативные свойства.

• Ферментируют глюкозу и арабинозу до кислоты, без образования газа.

• Синтезируют гиалуронидазу, каталазу, пероксидазу, фосфатазу и др.

Токсинообразование — Экзотоксинов не образуют, при разрушении выделяют эндотоксин.

Антигенная структура.

• Состоит из поверхностного Vi-антигена и соматических О-антигенов.

• Видоспецифические соматические антигены – А (у B. abortus), М (у B.melitensis) и R (у бруцелл, формирующих колонии R-формы).

Патогенность для животных. Чувствительны к бруцеллезу домашние животные – коровы, овцы, козы, свиньи. Реже болеют олени, лошади, собаки, кошки и др.

Патогенез. Источником и резервуаром инфекции являются преимущественно сельскохозяйственные животные – крупный и мелкий рогатый скот.

Больные люди не представляют опасности для заражения окружающих, вследствие выполнения санитарных норм.

Причиной эпидемических вспышек у человека наиболее часто становятся B. melitensis, спорадические случаи заболевания вызывают B. abortus и B. suis.

Механизмы передачи:

• контактный,

• алиментарный

• аспирационный.

Пути передачи:

• прямой контакт, (больные животные)

• пищевой, (молочные продукты, мясо)

• воздушно-пылевой (вдыхание контаминированного аэрозоля).

Входные ворота — слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных путей, конъюнктива глаза и поврежденные кожные покровы.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и для развития инфекционного заболевания достаточно от 10 до 100 бактериальных клеток.

1. Бактерии в организме захватываются макрофагами —> сохраняют жизнеспособность и подавляют ферменты респираторного взрыва

2. Входные ворота —> (в составе макрофага) ЛУ —> бактерии размножаются —> индуцирование «первичного бруцеллезного комплекса».

3. Преодолевая барьерную функцию лимфоузлов, возбудитель гематогенным путем распространяется по организму, поражая преимущественно органы ретикуло-эндотелиальной системы (печень, селезенка, костный мозг), а также нервную, опорно-двигательную и половую системы, почки, кости, эндокард.

4. Выздоровление сопровождается организацией гранулем.

• Незавершенный фагоцитоз и способность бактерий образовывать L-формы под действием антибиотиков обеспечивают возбудителю возможность длительного внутриклеточного пребывания в организме, и обусловливают развитие хронической инфекции.

• Общая интоксикация организма связана с действием эндотоксина, выделяющегося при гибели бруцелл.

• Аллергическая реакция, развивающаяся при бруцеллезе, отягощает течение заболевания при повторном заражении.

• Длительность инкубационного периода может варьировать от нескольких недель до нескольких месяцев.

• Бруцеллез характеризуется склонностью к хроническому течению.

Клинические форм бруцеллеза:

1. первично-латентную (нет клинических проявлений, незначительное увеличение ЛУ, субфебрильная t)

2. остросептическую (высокая лихорадка (39-40 ^oC), генерализованная лимфоаденопатия, нет очаговых метастатических изменений)

3. первично-хроническая метастатическую (Развивается минуя остросептическ форму; поражение внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, мышц, нервной и половой систем)

4. вторично-хроническая метастатическую;

5. вторично-латентную.

Наиболее частым проявлением хронического бруцеллеза являются полиартриты и миозиты. Наблюдается деформирование суставов и нарушение подвижности, боли в пораженных мышцах. Каждое новое обострение влечет за собой появление новых очагов поражения.

Поражение нервной системы чаще выражается невритами, радикулитами, полиневритами.

Реже развиваются, но тяжело протекают энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингиты.

Образование специфических гранулем в половой системе у мужчин сопровождается возникновением орхитов и эпидидимитов, у женщин – сальпингитов, эндометритов, аменореи, бесплодия.

Механизмы саногенеза. В элиминации возбудителя значительная роль принадлежит цитолитическим Т-лимфоцитам, появление которых обусловлено развитием гиперчувствительности замедленного типа, и антителам, стимулирующим фагоцитоз. Заболевание сопровождается формированием перекрестного иммунитета, для всех представителей бруцелл, который сохраняется около года. Нередки случаи повторного заражения.

Профилактика и лечение. Неспецифическая профилактика бруцеллеза состоят из медико-санитарных и ветеринарно-санитарных мероприятий, проводимых в животноводческих районах.

Специфическая профилактика заключается в введении живой вакцины работникам животноводческих хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу. Для лечения бруцеллеза применяют убитую бруцеллезную вакцину.