10.2 Гидроторакс (грудная водянка) (hydrothorax)
Не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс ряда болезней и систем и органов, сопровождающийся накоплением транссудата в плевральной полости. Грудная водянка часто сопровождается водянкой брюшной полости, перикарда и отеками подкожной клетчатки. Гидроторакс может быть одно- или двусторонним.
Этиология. Односторонняя грудная водянка возникает в результате местного расстройства крово- и лимфообращения (прижатие сосудов и лимфатических путей новообразованиями), а двусторонняя – как следствие слабости сердца, цирроза печени или почек, анемий и гидремий, кахексических состояний (злокачественные опухоли, эхинококкоз и др.), для которых характерен общий венозный застой.
Симптомы. На первый план выступают признаки основного заболевания (слабость сердца, цирроз печени и др.). с развитием грудной водянки появляется одышка. Типичным считают притупление в области грудной клетки с горизонтальной границей, которая сохраняется при любом положении животного. Температура тела нормальная или понижена. Болезненность грудной клетки отсутствует. При торакоцентезе получают большое количество слегка желтоватой, прозрачной или опалесцирующей жидкости – транссудата. У лошадей часто бывает только двусторонняя грудная водянка.
Диагноз. Следует дифференцировать от экссудативного плеврита.
Лечение. Лечение малоэффективно. Ликвидация основного заболевания. Ограничение водопоя и бессолевая диета. Назначают сердечные средства, мочегонные, внутривенно гипертонические растворы кальция хлорида, глюкозы. Удаление транссудата из полостей плевры путем торакоцентеза.
Профилактика. Направлена на предупреждение основных болезней, вызывающих водянку и их своевременное лечение.
10.2.1 Торакоцентез
Торакоцентез – пункция грудной клетки для эвакуации жидкости и/или воздуха из плевральной полости (рисунок 71).
Показания: стабилизация животного при дыхательном дистрессе по причине скопления воздуха и/или жидкости; получение образцов жидкости для диагностических исследований.
Рисунок 71 – Троакар полостной для прокола грудной стенки.
ТОРАКОЦЕНТЕЗ У КРУПНЫХ ЖИВОТНЫХ
Пункцию грудной клетки жвачных, свиней и лошадей лучше осуществлять при стоячем положении их, плотоядным при сидячей позе. В зоне тупого перкуссионного звука определяют место прокола. Перед торакоцентезом кожу сдвигают в сторону, чтобы после пункции она прикрыла место прокола. У жвачных и свиней место пункции 6-е межреберье слева или 5-е справа, у лошадей 7-е межреберье слева или 5 6-е справа. Чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, иглу вводят по переднему краю ребра. У крупных животных иглу вводят на глубину 2 4 см, у мелких на 1 2 см и отсасывают выпот (экссудат, транссудат, кровь). Экссудат мутный, темный, легко свертывается, образуя сгустки, обычно большой плотности (свыше 1,016) и содержит много белка (более 3,5 %); в осадке содержит лейкоциты, эритроциты, эпителий, микробы. Гнойный экссудат распознается по серой, желто-серой или грязно-буро-красной окраске. При микроскопическом исследовании в нем находят большое количество гнойных телец, единичные эндотелии. Гнойно-гнилостный экссудат обладает неприятным запахом, содержит жирные кислоты и пуриновые основания. Геморрагический экссудат красноватой окраски, в осадке его много эритроцитов. Транссудат обычно прозрачен, слабо-желтого цвета, меньшей относительной плотности и содержит мало белка. Осадок транссудата скудный, состоит из небольшого количества эндотелия, единичных лимфоцитов и эритроцитов.
ТОРАКОЦЕНТЕЗ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
Оборудование для мелких животных: катетер-бабочка либо внутривенный катетер: 18-20 gage – собаки средних и крупных пород (>10 кг); 20-22 gage – кошки и собаки малых пород; трех ходовый кран; шприцы от 10 до 50 мл в зависимости от ожидаемого объема воздуха или жидкости. Сосуд для сбора плевральной жидкости.
Подготовка пациента. В зависимости от степени возбудимости и клинического состояния животного – ручное удержание или легкая седация. У животных с дыхательным дистрессом следует предпринимать максимальные предосторожности. Укладка – грудное положение, в качестве альтернативы – сидя или лежа на боку. Поле готовится как стерильное место для пункции (выстригание, антисептики). Вероятно, использование локальных анестетиков в месте пункции.
Техника. Пункция проводится в 7-м-8-м межреберье, место введения иглы зависит от предполагаемого характера содержимого (выпот или воздух):
Середина грудной полости, при наличии воздуха и жидкости.
Вентральная треть грудной полости, при наличии жидкости.
Дорсальная треть грудной клетки, при наличии воздуха.
Игла вводится вдоль краниального края ребра, направление слегка вентральное (около 45 гр), так что бы фаска иглы была параллельна легким. После провала в грудную полость проводится попытка аспирации шприцом (не более 2 мл). При положительных результатах, проводится откачивание жидкости или воздуха через трех-ходовый кран. Затем проводятся те же манипуляции на противоположной стороне (предпочтительно проводить именно двустороннее дренирование). После процедуры, для оценки успеха дренирования оптимально проводить радиографическое исследование.
Предосторожности: избегать пункции по каудальному краю ребра – места прохождения межреберных сосудов и нервов; избегать пункции сразу над грудиной – вероятна пункция внутренней грудной артерии.
Вероятные осложнения: не преднамеренная пункция внутренней грудной артерии, межреберных или коронарных сосудов, а также миокарда; мацерация легких с последующим ятрогенным пневмотораксом.
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
ЗАДАНИЕ № 37
В ветеринарную клинику поступил кот по кличке Тиша породы классический персидский в возрасте 1,5 лет. Данные анамнеза: у данного животного имеется врожденный порок сердца, правожелудочковая недостаточность, асцит. В последнее время у кота появилась прогрессирующая одышка, слабость, кот практически не двигается, аппетит снижен. Пальпация грудной стенки безболезненна. При рентгенодиагностике грудной клетки установлено наличие жидкости в плевральной полости с горизонтальной границей, не меняющейся при изменении тела животного.
ВОПРОСЫ К ЗАДАНИЮ
Установите предположительный диагноз.
Какие еще исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза.
Опишите схему лечения данной патологии.
РЕЦЕПТЫ
Собаке (20 кг)
Rp.: Biseptoli -480 5,0
D.t.d. №5 in tabul.
S. Внутривенно по 2 мл 3 раза в день
Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3 % - 1,0
D.t.d. №10 in ampullis
S. Внутримышечно по 0,5 мл 1 раз в день.