10. Занятие № 5 болезни плевры
Цель занятия. Дать характеристику болезней. Освоить методы диагностики. Отработать способы приготовления лекарств и методы лечения больных животных. Усвоить мероприятия по профилактике бронхита.
Материал и оборудование. Животные с признаками плеврита, гидроторакса и пневмоторакса. Инструментарий: термометры, стето- и фонендоскопы, плессиметры, перкуссионные молоточки, простыни для аускультации, наборы для исследования крови (для определения СОЭ, числа эритроцитов, уровня гемоглобина, числа лейкоцитов, выведения лейкограммы), мыло, спирт денатурированный для дезинфекции инструментов, бинты, вата, ножницы, стерильные инъекционные иглы и шприцы, пинцеты. Аппаратура и лекарственные средства: аппараты для ингаляций,кислородная подушка, антибиотики, противомикробные средства, сода питьевая, аммония хлорид, терпингидрат, 40%-ный раствор глюкозы в ампулах, 10%-ный раствор кальция хлорида в ампулах, 0,5%-ный стерильный раствор новокаина, изотонический раствор и другие средства по усмотрению преподавателя.
Наглядные пособия и литература: таблицы с нормативами температуры, пульса и дыхания у животных разных видов, рисунки и схемы с изображением легких и перкуторных границ, дифференциальной диагностики, рентгенограммы, слайды и диапозитивы с изображением животных и легких при болезнях дыхательной системы, патологоанатомические препараты, учебники, справочники, методические пособия.
10.1 Плеврит
Заболевание животных, характеризующееся воспалением плевры с отложением на ней или со скоплением в плевральной полости экссудата. Плевриты могут быть острыми и хроническими, захватывать часть плевры (ограниченные) или всю её (диффузные). По характеру экссудата различают сухие и влажные плевриты. При сухих плевритах экссудат наслаивается на плевральные листки, которые утолщаются и становятся шероховатыми (фибрин). Впоследствии экссудат может организоваться, прорасти соединительной тканью (фиброзные, грануляционные, слипчивые плевриты).
При влажных плевритах жидкий серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный или гнилостно-гнойный экссудат скопляется в плевральной полости. Плевриты встречаются у животных всех видов, но относительно чаще у лошадей, свиней и телят.
Этиология. В возникновении плевритов большое значение имеет микрофлора (стрептококки, стафилококки и др.), которые усиливают свою вирулентность при ослаблении организма. Значительно реже причиной болезни бывают сильные термические, химические, токсические, механические и рефлекторные факторы. Плевриты наблюдают также при нефритах, гепатитах и некоторых гельминтозах. Они являются вторичными заболеваниями при крупозной, катаральной, метастатической пневмонии, бронхитах, перикардитах, при повреждении грудной кости и грудной стенки, перфорация грудной части пищевода. Часто плевриты сопровождают инфекционные заболевания и входят в их симптомокомплекс, например, при контагиозной плевропневмонии, сапе лошадей и перипневмонии рогатого скота.
Патогенез. Возбудитель, попав на плевру гематогенным (лимфогенным) путем или в результате контакта с соседних участков, раздражает чувствительные нервные элементы плевры, которая становится болезненной. Затем в ней развивается воспалительный процесс с гиперемией, экссудацией и пролиферацией. Отрицательное давление в плевральной полости ослабевает и даже переходит в положительное (рисунок 65); этим обуславливается падение артериального кровяного давления и повышение наполнения вен.
Рисунок 65 – Схема выпотного плеврита: 1 экссудат, скопившийся в грудной полости; 2 – легкое, сдавленное экссудатом.
Количество скопляющегося экссудата может достигать у лошадей 15-20 и даже 60 л, у свиней – 1-10 л и у собак 0,5-5 л. Хронические плевриты бывают преимущественно сухими, ограниченными и односторонними и протекают как гранулезные, фиброзные, слипчивые и оссифицирующие плевриты.
Патологоанатомические изменения. При фибринозном плеврите изменения проявляются гиперемией, тусклостью плевры и наслоением фибрина на ней (рисунок 66).
Рисунок 66 – Плевра лошади, покрытая соединительным разращениями
при хроническом плеврите
При влажном плеврите наряду с фибринозным экссудатом в плевральной полости обнаруживают большое количество жидкого. Хроническая форма характеризуется наличием спаек между плеврой, легкими и сердцем.
Симптомы. Из общих явлений констатируют угнетение животных, значительное снижение у них аппетита, повышение температуры тела. Дыхание частое, поверхностное, абдоминального типа. При односторонних плевритах нарушается симметрия экскурсий грудной клетки.
Энергичная перкуссия и пальпация грудной стенки причиняют животному боль (оно уклоняется от манипуляций врача). Крупные животные по этой же причине обычно не ложатся, но если к тому их вынуждает слабость, то они щадят больную сторону (в дальнейшем, при скоплении экссудата, они ложатся и на больную сторону). Кашель в покое слабый и не частый, животное старается его задерживать; при перкуссии грудной стенки он усиливается и учащается.
В начале заболевания, когда налицо фибринозный экссудат, аускультация дает характерные шумы трения плевры, совпадающие с дыхательными движениями, слышимые как бы под самым ухом. При скоплении жидкого экссудата шум трения исчезает и в местах, где он был отмечают ослабление и исчезновение дыхательных шумов. На здоровой половине легких усиливается везикулярное дыхание. В период выздоровления, когда рассасывается экссудат, шум трения плевры появляется снова. В случае экссудативного плеврита в нижних частях грудной клетки отмечается притупление, причем верхняя граница его бывает горизонтальной (рисунок 67, 68).
Сердечной толчок и тоны сердца на пораженной стороне ослаблены. Количество мочи при экссудативном плеврите уменьшено: моча сильно концентрирована и часто содержит белок; количество хлоридов в ней резко снижено. При выздоравливании, когда экссудат рассасывается, характерна полиурия.
Рисунок 67 – Горизонтальная линия притупления при выпотном плеврите
В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево, дегенерацию нейтрофилов и моноцитов.
Рисунок 68 – Изменение линий притупления у собаки при экссудативном плеврите.
Диагноз. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинических признаков, рентгенографии.
Рентгенологически экссудативный плеврит характерен периферическими, преимущественно каудовентральными затемнениями в грудной полости. А также неподвижность экссудата при акте дыхания или при изменении положения тела (рисунок 69).
Рисунок 69 - Плеврит у кота
Источник: www.veterinarua.ru
Для установления вида экссудата прибегают к плевроцентезу у лошадей в 6-7-м, у коров – 6-8-м, у свиней – в 7-8-м и у собак – в 5-8-м межреберье. Плевриты отличаются от грудной водянки тем, что при последней не бывает повышения температуры тела и болезненности грудной стенки, поражаются обе половины плевральной полости, при проколе получают не экссудат, а транссудат. Кроме того, при внимательном исследовании находят и основную причину, вызвавшую грудную водянку (пороки сердца, нефрит, цирроз печени, гидремию).
Дифференциальный диагноз. Необходимо дифференцировать от гидроторакса, гемоторакса, хилоторакса, опухолевого плеврита.
Лечение. Животным предоставляют покой, предоставляют хорошие условия для кормления и содержания. В начальной стадии назначают анальгетики, противокашлевые препараты, антибиотики. Воспалительный абсцесс купируют антибиотиками, накладывают на грудную стенку горчичники, втирают острые мази, применяют компрессы. В случаях гнойных и ихорозных плевритов не следует медлить с промыванием плевральной полости растворами перманганата калия, этакридина и др.
Торакоцентез выполняют всего 3…5 раз через день. В плевральную полость вводят антибиотики и ферменты (стрептокиназу) (рисунок 70). Рассасывание жидкого экссудата ускоряют мочегонными, слабительными, потогонными препаратами и йодистым калием. Необходимо поддерживать сердечную деятельность.
Рисунок 70 – Оптимальные точки для введения лекарственных жидкостей:
а – внутригрудного; б – внутрилегочного.
Полезны внутривенные инъекции кальция хлорида, глюкозы, уротропина. Обязательно назначение витаминов группы В, аскорбиновая кислота. Для предотвращения спаечных процессов назначают курс противовоспалительных препаратов: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, индометацин и др. При хроническом течении рекомендуется физиотерапия (кварц, соллюкс, ионофорез, диатермия), а также аутогемотерапия. Лечение длительное не мене 14 дней, при нокардиозе и актиномикозе до 8 недель.
При наличии гранулем в плевральной полости, обусловленные инородным телом, необходима торакотомия.
Профилактика. Профилактика состоит в недопущении причин, вызывающих плеврит, своевременном лечении заболевших животных, в частности пневмониями.
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
ЗАДАНИЕ № 36
В одно из животноводческих хозяйств Российской Федерации были доставлены породистые племенные бычки из Дании. Предварительно все животные перед отправкой и на границе проходили обязательный ветеринарный осмотр. Но по приезду, несколько голов были с признаками бронхита. Их изолировали, как и всех здоровых, на обязательный карантин.
При осмотре ветврач обнаружил, что один из бычков постоянно ложится на правый бок и прижимается правой стороной к стенке. Кроме этого, у него наблюдалась слабость, отсутствие аппетита, Т-40,9оС. При пальпации межреберных промежутков с правой стороны наблюдалась болезненность, при аускультации были отчетливо громко слышны шумы трения.
ВОПРОСЫ К ЗАДАНИЮ:
1. Установите предположительный диагноз.
2. Какие еще исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза.
3. Опишите схему лечения данной патологии.
РЕЦЕПТЫ
Собаке (20 кг)
Rp.: Sol.Acidi ascorbinici 5 %- 1,0
D.t.d. № 10 in ampullis
S. Подкожно по 1 мл 1 раз в день.
Жеребенку (80 кг)
Rp.: Sol. Analgini 25 % -1,0
D.t.d. № 30 in ampullis
S. Внутримышечно по 3 мл 4 раза в день.